このビデオビネットは、Roux-en-Y膵臓膜整腸切分術を用いたロボット中央汎分切法のすべてのステップを示しています。この事件には、外傷事故の後に最初に見られた16歳の少年が含まれる。画像処理では、CTスキャンにより膵臓の体内に3.1×2×2.6センチメートルの偶発的な質量が明らかになった。
術前診断は固形の偽パピラリー・フランツ腫瘍であった。患者はロボット支援の中央膵切れの対象と考えられていた。操作設定。
12ミリメートルのヴィシポートトロカールは、4つの8ミリメートルロボットトロカーの後に膵臓の体から11〜12センチメートル配置される臍帯の右側に配置されます。患者の右側のトロカールは、腕1の列のために、他のものよりも頭蓋に置かれる。2番目の12ミリメートルのテーブル側外科医トロカーが配置されます。
これらのトロカールの間の距離は約7センチメートルです。最後に、5ミリメートルのトロカールが左上象限に置かれ、腹腔鏡下胃/肝臓レトラクタを保持します。膵臓の識別と動員。
手順は、より少ない袋を開いて胃痛靭帯を打ち破り、その後、肝臓レトラクタが左上象限に設置され、胃と肝臓の左側を後退させる。腫瘍を同定して見つけるために、術中超音波が行われ、将来の切除マージンはカタリフックを使用してマークされます。膵臓は、最初に尾を引いて、次にロボットのカタリフックと腹腔鏡シール装置を使用してクラニヤ動員される。
まず、膵臓と脾静脈の間の腫瘍の左側に血管ループが置かれます。その後、膵臓は近位側で動員することが明らかである。容器ループは、膵臓とポルトメセンテリック静脈の間に配置されます。
移動アームは容器ループをクラニヤ的に動かすので、膵臓本体の動員を徹底的に完了することができます。膵臓の切除。まず、膵臓は、上腸間膜静脈から中央の腫瘍の右側に移管される。
オズボーンが述べたように、すりおろした圧縮アプローチを使用してホッチキスを閉じるには、最大5分かかることがあります。次のステップでは、静脈動員の世話をします。慎重な静脈動員後、膵臓はジアテルミアとロボットハサミを使用して、腫瘍の左側で取引されます。
膵管は、ジアテルミアなしで切断されます。切り取った後に膵管を識別するためにステントが導入される。メソコロンの窓。
メソコロンのウィンドウはカタリフックを使用して作成され、コロンは尾の位置にあります。ここでは、メソコロンを頭蓋位置に配置し、腕1で保持する。その後、ウィンドウを識別することができます。
ルー四肢の作成。Treitzの靭帯から約20センチメートル、近位の小さな開口部は、血管カートリッジを備えたパワードエンドーホッチキスで分割された後に作成されます。ルー四肢の位置決め。
ルー四肢はメソコロンの窓からぎくしゃくして渡される。その後、横断コロンが尾の位置に戻されます。ルー四肢の端部と長さ50センチメートルの縫合糸は両方とも腕1で保持され、アーム2とアーム4は将来の十済野・十分性トミートミーまでの50センチメートルの距離を測定するために使用されます。
この位置にはクリップが表示されます。済州-十分腸間術.金属クリップの位置にある小腸を、取引された近位ジェジュノに縫合し、吻合を容易にする。アーム1は縫合糸をクラニヤ状に引き込み、2つの小さな腸間切除術が作成され、瘻カートリッジを持つ内線ホッチキスを使用して横から横へ横切り済み月切除術が行われます。
残りの開口部は3.0フィロ部分縫合で閉じています。膵臓性新腸間術術.ルー四肢は、エンドツーサイド膵臓間二次術の間に配置されています。縫合糸は、横の中コロンの窓を閉じ、精間間腸を固定するために配置されます。
エンドツーサイド膵間質-半腸間術は、変更されたBlumgart技術を使用して行われます。吻合は、シルク2.0縫合糸を使用して、3つの膵間マットレス縫合糸から始まります。最初の縫合糸は、頭蓋から尾頭位置に膵臓と空腸を通過する。
その後、縫合糸は、同様に、膵臓の内側側に向かって後方に渡され、両端はロボットアーム1によって引き込まれる。このステップは、膵臓の中枢および尾内の残りの2つの膵間マットレス縫合糸に対して繰り返される。ステントは膵管を縫合することを避けるために膵管に置かれる。
3本の経膵縫合糸は針を外さずに結ばされ、その後ステントが取り除かれる。将来のダクトから粘膜までの縫合糸に備えて、小さな腸管の開管が作成されます。後ダクトから粘膜側は、時計回りに4〜5個のPD5.0縫合糸で縫合される。
膵管ステントは、前ダクトから粘膜側を縫合する際に膵管を縫合することを避けるために配置されます。次いで、前管から粘膜側に、4~5個のPD5.0縫合糸で縫合される。縫合糸は最後の縫合糸が行われたときに結ばれているので、最適な露出を作成することができます。
マットレスのプロシージャからの3つの膵間絹の縫合は膵臓の前の鼻の層を行うために再利用される膵臓のイェジュノトミーの層。3つの縫合糸のすべてについて、針は、その縫合糸の残りの端と結ばれ、精間を通過する。ドレイン配置。
ドレインは、膵臓の頭蓋を膵臓の頭蓋切り出しに腕1で導入する。業績。術中の結果に関しては、手術時間は248分であった。術中の失血は20ミリリットルであった。
術後のコースは、短期的な治療を除いて、グレードB膵臓瘻のためのオクトレオチドおよび抗生物質で、平気ではなかった。ドレインは、術後7日目またはドレインが除去された後にレベルが正規化される。患者は術後8日目に退院した。
この病的評価は、2.2センチメートルの固体、偽の小児性乳頭腫瘍を明らかにし、従って術前診断を確認した。顕微鏡的には、誤差ゼロ切除が確認された。結論。皆さん、私はあなたがこのビデオを楽しんだことを願っています。
私たちは、Roux-en-Y膵臓間新月切れ術を用いたロボット中央汎創切術が経験豊富な手で実現可能な手順であることを示していると感じています。ロボット中央パンCREATEc切除術は、中央パンcreatec切除術を開く低侵襲の代替手段としてだけでなく、中央病変の開いた、そして低侵襲的な遠位汎化切除術の代替として機能する。明らかに、さらなる視点および好ましくは無作為化研究は、このアプローチの安全性および有効性を確認し、これらをオープンアプローチと比較する必要がある。
ありがとうございました。
