心房細動治療における左心房切除中の食道損傷を軽減する食道の冷却または温暖化

このプロトコルは、心房細動の治療のための左心房アブレーション中の食道冷却または温暖化に対する強力なアプローチを実証するために本当に重要である。このシステムの利点は、標準的な熱監視と比較して、このシステムは、温度変化が発生するのを待つのではなく、熱エネルギー伝達を可能にすることです。この技術はまた、食道損傷を軽減するために使用される他の方法と同様に、手順遅延および装置操作の必要性を無効にする。

この技術は実装が容易で、無線周波数アブレーションと凍結切り分けの両方に使用できます。この手順のデモンストレーションは、ナタリー・ゾルテック、RN、MSNです。まず、デバイスコネクタを介して食道温度管理装置を熱交換器に取り付けます。

ユニットの電源を入れ、手動モードにして、水が漏れのないデバイスを流れていることを確認します。患者の唇から耳たぶまで、耳たぶからxiphoidプロセスまで測定し、装置上のこの深さに注意して、適切な挿入深さを決定する。次に、水溶性潤滑剤を使用して、装置の遠位端の15〜25センチメートルの間で寛大に潤滑します。

可能であれば、患者の頭部を伸ばして挿入をさらに容易にし、後方に穏やかな圧力を下方に加えて、口腔咽頭を通り過ぎて食道に挿入する。配置の容易さを高めるには、デバイスの剛性を高めるために水流出路をつまみ検討してください。気管内管の袖口が膨らんでいる場合は、食道を圧縮しないように空気除去による一時的な減圧を考慮してください。

デバイスの先端がダイヤフラムの下にあるかどうかを確認するために、透視検査を介して配置位置を決定します。ウォーターホースとデバイスを固定して、偶発的な外れを防ぎます。そして、胃の減圧が望まれる場合は、断続的な吸引を可能にするために中央の内腔を接続する。

装置は心内心エコー検査またはICEと視覚化することができる。無線周波数または RF アブレーションの場合、熱交換器が手動モードに設定され、適切な水温が設定されていることを確認します。一般的な熱交換器で、温度制御ボタンを押し、上矢印と下矢印を使用して、目標の水温を選択します。

デジタルディスプレイが目的の目標温度を示したら、手動制御ボタンを押して水の流れを開始します。最初の挿入には摂氏14度の水温設定点を使用します。RFエネルギーの適用の約15~20分前に、設定点を摂氏4度に変更します。

RFアブレーション後の冷却の追加の抗炎症効果については、後壁アブレーションの完了後最大20分間、水温設定点を摂氏4度に維持する 凍結アブレーションのために、配置直後に水温を摂氏42度に設定します。そして、凍結アブレーションの全身冷却効果に対抗するために必要な場合は、追加の患者の温暖化を提供します。アブレーション中に患者の温度は通常の温度範囲にとどまる。

患者の温度を測定するには、デバイスの干渉が精度を妨げるため、食道以外の承認された温度計を使用してください。食道冷却を使用しながら患者の温度を維持するために必要な場合は、暖かい毛布やヘッドカバーなどの補足的な温暖化モダリティを使用することができます。設定点を確認し、適切な圧力と適切な温度を確保するためにしっかりする必要がありますデバイスに触れることによって、正しい温度での水の流れを確認します。

トラブルシューティングを行う際には、水の流れが妨がらないようにしてください。水のパドルホイールが存在する場合は、継続的に回転し、低流量アラームを作動させるべきではありません。閉塞が発生した場合は、治療を中止し、閉塞の原因と位置を特定します。

装置を取り外すために、適切なボタンを押して水の流れを一時停止し、ホースセットと装置チューブのクランプを閉じ、標準の口腔内胃管除去と同様の方法で前方向に優しく引っ張って装置を引き出します。壁面電源から抜く前に、電源スイッチを介して熱交換ユニットの電源を切ります。水ホースコネクタをデバイスから取り外し、制度ガイドラインに従って処分します。

既存の研究のメタ分析では、RFアブレーション中に食道に冷たい液体を直接設置して食道冷却を行うと、高品位病変形成が61%減少することがわかりました。専用冷却装置を評価する無作為化比較臨床試験からのデータは、標準的なLETモニタリングと比較して内視鏡的に同定された病変における統計的に有意な83%の減少を示す。RFおよび凍結切血のサンプルケーススタディは、食道熱伝達装置と組み合わせて、テキスト原稿に概説されている。

この手順を試みる場合、十分な剛性を提供するために配置前に水が継続的に流れるようにし、デバイスが連続的な熱伝達を確実に行うために使用されていることを確認することが重要です。