Этот протокол действительно имеет важное значение для демонстрации мощного подхода к охлаждению пищевода или потеплению во время левой абляции предсердий для лечения мерцательной аритмии. Преимущество этой системы по сравнению со стандартным тепловым мониторингом заключается в том, что эта система позволяет передавать тепловую энергию, а не ждать изменения температуры. Этот метод также аннулирует необходимость задержки процедуры и манипуляции устройством, как и другие методы, используемые для уменьшения травмы пищевода.
Этот метод прост в реализации и может быть использован как для радиочастотной абляции, так и для криоаблирования. Демонстрацией процедуры будет Натали Золтек, RN, MSN. Начните с крепления устройства управления температурой пищевода к теплообмеку через разъемы устройства.
Питание на блоке, поместите его в ручном режиме, и убедитесь, что вода течет через устройство без утечек. Определите соответствующую глубину вставки путем измерения от губ пациента до мочки уха и от мочки уха до процесса кифоида, унося эту глубину на устройстве. Затем используйте водорастворимую смазку, чтобы щедро смазать от 15 до 25 сантиметров дистального конца устройства.
Если это возможно, расширить голову пациента для дальнейшего облегчения вставки, и применять нежное давление задним вниз, чтобы вставить устройство мимо пероральной глотки и в пищевод. Чтобы увеличить простоту размещения, рассмотреть щипать тракта оттока воды, чтобы увеличить жесткость устройства. Если эндотрахеальная манжета трубки над завышенной, рассмотреть временное снижение давления с помощью удаления воздуха, чтобы избежать сжатия пищевода пути.
Определите место размещения с помощью флюороскопии, чтобы проверить, если кончик устройства находится ниже диафрагмы. Защитите шланги для воды и устройство, чтобы избежать случайного вытеснения. И, если декомпрессия желудка желательно, подключить центральный люмен, чтобы прерывистый всасывания.
Устройство можно визуализировать с помощью интракардиакной эхокардиографии или ICE. Для радиочастоты или радиоабляции убедитесь, что теплообмекаитель настроен в ручной режим и чтобы была установлена соответствующая температура воды. На типичном теплообмечении нажмите кнопку управления температурой и используйте стрелки вверх и вниз, чтобы выбрать целевую температуру воды.
После того, как цифровой дисплей показывает нужную целевую температуру, инициировать поток воды, нажав кнопку ручного управления. Для первоначальной вставки используйте температуру воды, установленную на 14 градусов по Цельсию. Примерно за 15-20 минут до применения энергии РФ измените установленную точку до четырех градусов по Цельсию.
Для дополнительных противовоспалительных эффектов охлаждения после абляции РФ, поддерживать температуру воды установленную точку на уровне четырех градусов по Цельсию в течение 20 минут после завершения задней стенки абляции Для криоабляции установить температуру воды до 42 градусов по Цельсию вскоре после размещения. И обеспечить дополнительное потепление пациента, если это необходимо для борьбы с системным эффектом охлаждения криоабляции. Во время абляции температура пациента обычно остается в нормальном температурном диапазоне.
Для измерения температуры пациента используйте любой одобренный термометр, кроме пищевода, так как помехи устройства предотвращают точность. При необходимости поддержания температуры пациента при использовании пищевода охлаждения, дополнительные условия потепления, такие как потепление одеяла или головные крышки могут быть использованы. Подтвердите поток воды при правильной температуре, проверив установленную точку и коснувшись устройства, которое должно быть твердым для обеспечения адекватного давления и соответствующей температуры.
При устранении неполадок убедитесь, что нет перекрытия потока воды. Колесо весла воды, если присутствует, должно непрерывно вращаться и сигнализация низкого потока не должна быть активирована. Если происходит блокировка, прекратите лечение и определите причину и место обструкции.
Чтобы удалить устройство, нажмите соответствующую кнопку, чтобы приостановить поток воды, закрыть зажимы на шланг набор и устройство трубки, если таковые имеются, и снять устройство, осторожно потянув передней таким же образом, чтобы стандартные устные удаления желудочной трубки. Выключите блок теплообмека через выключатель питания, прежде чем отключить от стены питания. Отключите разъемы водяного шланга от устройства и утилизировать в соответствии с институциональными руководящими принципами.
Мета-анализ существующих исследований показал, что охлаждение пищевода через прямую установку холодной жидкости в пищевод во время абляции РФ, приводит к 61%-ного сокращения в высококачественных формирования поражения. Данные рандомизированного контролируемого клинического исследования, оценивающих специальное охлаждающее устройство, показывают статистически значимое снижение эндоскопически выявленных поражений на 83% по сравнению со стандартным мониторингом LET. Примеры тематических исследований РФ и криоабляции в сочетании с устройством передачи тепла пищевода изложены в рукописи текста.
При попытке этой процедуры, важно обеспечить, чтобы вода течет непрерывно до размещения, чтобы обеспечить достаточную жесткость и когда устройство используется для обеспечения непрерывной передачи тепла.
