Dieses Protokoll ist wirklich wichtig für den Nachweis eines leistungsstarken Ansatzes zur Ösophaverkühlung oder Erwärmung während der linken Vorhofablation zur Behandlung von Vorhofflimmern. Der Vorteil dieses Systems gegenüber der standardthermischen Überwachung besteht darin, dass dieses System eine thermische Energieübertragung ermöglicht, anstatt auf Temperaturänderungen zu warten. Diese Technik macht auch die Notwendigkeit von Verfahrensverzögerungen und Gerätemanipulationen frei, wie bei anderen Methoden, die zur Verringerung einer Ösophaalverletzung verwendet werden.
Diese Technik ist einfach zu implementieren und kann sowohl für die Hochfrequenzablation als auch für die Kryoablation verwendet werden. Demonstriert wird das Verfahren von Natalie Zoltek, RN, MSN. Beginnen Sie mit der Befestigung des Speiseröhren-Temperaturmanagementgeräts am Wärmetauscher über die Geräteanschlüsse.
Schalten Sie das Gerät ein, legen Sie es in den manuellen Modus, und stellen Sie sicher, dass das Wasser ohne Leckagen durch das Gerät fließt. Bestimmen Sie die geeignete Einfügetiefe, indem Sie von den Lippen des Patienten bis zum Ohrläppchen und vom Ohrläppchen bis zum xiphoiden Prozess messen und diese Tiefe auf dem Gerät notieren. Als nächstes verwenden Sie ein wasserlösliches Schmiermittel, um großzügig zwischen 15 und 25 Zentimeter des distalen Endes des Geräts zu schmieren.
Wenn möglich, den Kopf des Patienten verlängern, um das Einführen weiter zu erleichtern, und wenden Sie sanften Druck nach hinten nach unten an, um das Gerät hinter dem Mundrach und in die Speiseröhre einzufügen. Um die Einfache Platzierung zu erhöhen, sollten Sie den Wasserabflusstrakt kneifen, um die Steifigkeit des Geräts zu erhöhen. Wenn die Endotrachealrohrmanschette überaufgeblasen ist, sollten Sie eine vorübergehende Druckreduktion mittels Luftentfernung in Betracht ziehen, um eine Verdichtung des Speiseröhrenwegs zu vermeiden.
Bestimmen Sie den Platzierungsort mittels Fluoroskopie, um zu überprüfen, ob sich die Spitze des Geräts unterhalb der Membran befindet. Sichern Sie die Wasserschläuche und das Gerät, um versehentliches Lösen zu vermeiden. Und, wenn Magendekompression gewünscht ist, verbinden Sie das zentrale Lumen, um intermittierende Absaugung zu ermöglichen.
Das Gerät kann mit intrakardialer Echokardiographie oder ICE visualisiert werden. Stellen Sie bei einer Hochfrequenz- oder HF-Ablation sicher, dass der Wärmetauscher auf den manuellen Modus eingestellt ist und die entsprechende Wassertemperatur eingestellt ist. Drücken Sie auf dem typischen Wärmetauscher die Temperatursteuerungstaste und wählen Sie mit den Auf- und Abwärtspfeilen die Zielwassertemperatur aus.
Sobald die digitale Anzeige die gewünschte Zieltemperatur anzeigt, leiten Sie den Wasserfluss durch Drücken der manuellen Steuertaste ein. Verwenden Sie einen Wassertemperatur-Sollwert von 14 Grad Celsius für die Ersteinfügung. Etwa 15 bis 20 Minuten vor der Anwendung der HF-Energie, ändern Sie den Sollwert auf vier Grad Celsius.
Für zusätzliche entzündungshemmende Effekte der Kühlung nach HF-Ablation, halten Sie den Wassertemperatur-Sollwert bei vier Grad Celsius für bis zu 20 Minuten nach Abschluss der hinteren Wandablation Für Kryoablation stellen Sie die Wassertemperatur auf 42 Grad Celsius kurz nach der Platzierung. Und bieten zusätzliche PatientenErwärmung, wenn nötig, um die systemische Kühlwirkung der Kryoablation entgegenzuwirken. Während der Ablation bleibt die Patiententemperatur in der Regel in einem normalen thermischen Bereich.
Um die Patiententemperatur zu messen, verwenden Sie ein anderes zugelassenes Thermometer als Speiseröhren, da Gerätestörungen die Genauigkeit verhindern. Bei Bedarf, um die Patiententemperatur während der Verwendung der Speiseröhrenkühlung zu halten, können zusätzliche Erwärmungsmodalitäten wie Wärmedecken oder Kopfbedeckungen verwendet werden. Bestätigen Sie den Wasserfluss bei der richtigen Temperatur, indem Sie den Sollwert überprüfen und das Gerät berühren, das fest sein sollte, um einen ausreichenden Druck und eine angemessene Temperatur zu gewährleisten.
Stellen Sie bei der Fehlerbehebung sicher, dass der Wasserfluss nicht blockiert wird. Das Wasserpaddelrad sollte, falls vorhanden, sich kontinuierlich drehen und der Low-Flow-Alarm sollte nicht aktiviert werden. Wenn eine Blockade auftritt, beenden Sie die Behandlung und bestimmen Sie die Ursache und den Ort der Obstruktion.
Um das Gerät zu entfernen, drücken Sie die entsprechende Taste, um den Wasserfluss zu unterbrechen, schließen Sie die Klemmen am Schlauchsatz und an den Geräteschläuchen, falls vorhanden, und ziehen Sie das Gerät zurück, indem Sie das Gerät sanft vordergründ in ähnlicher Weise wie die standardmäßige Entfernung von Oralmagenrohren ziehen. Schalten Sie die Wärmeaustauscheinheit über den Netzschalter aus, bevor Sie die Steckdose abziehen. Trennen Sie die Wasserschlauchanschlüsse vom Gerät und entsorgen Sie sie gemäß den institutionellen Richtlinien.
Eine Metaanalyse bestehender Studien ergab, dass die Speiseröhrenkühlung durch direkte Installation von kalter Flüssigkeit in die Speiseröhre während der HF-Ablation zu einer 61%igen Reduktion der hochgradigen Läsionsbildung führt. Daten aus einer randomisierten kontrollierten klinischen Studie zur Bewertung eines dedizierten Kühlgeräts zeigen eine statistisch signifikante 83%ige Reduktion endoskopisch identifizierter Läsionen im Vergleich zur Standard-LET-Überwachung. Beispielfallstudien von HF und Kryoablation in Kombination mit einer ösophaalen Wärmeübertragungsvorrichtung sind im Textmanuskript beschrieben.
Beim Versuch dieses Verfahrens ist es wichtig, sicherzustellen, dass das Wasser vor der Platzierung kontinuierlich fließt, um eine ausreichende Steifigkeit zu gewährleisten, und wenn das Gerät verwendet wird, um eine kontinuierliche Wärmeübertragung zu gewährleisten.
