このプロトコルは、外科医が修正された技術で外科的処置を習得するのに役立ちます。胸腰椎後弯変形の治療に使用される修飾トレフィンによる片側後椎柱切除術。この技術は、手術時間、失血、手術中の患者への外傷を減らすことができ、この技術は習得が容易です。
まず、メスで病気の椎骨を中心とした中央背側切開を行い、上下の2つの椎体を覆います。椎弓根スクリューを確実に配置できるようにするには、切開の長さを両側の病変に隣接する2つの椎骨よりも長く保ちます。メスを使用して、皮膚と皮下組織をマークに沿って垂直に切断します。
その後、バイポーラ凝固を使用して出血を止めます。電気凝固エレクトロトームを使用して、後棘突起と椎板が明らかになるまで、筋肉の付着点に沿って広背筋と多線維筋を分離します。骨鉗子を使用して、関節表面が完全に露出するまで、病変の上下にある2つの椎骨の椎間関節の一部を取り除きます。
次に、位置決め針を使用して、C-ARMガイダンスの下で椎弓根ネジの正しい位置を確認します。入り口、胸椎の横突起の接合部への0.3ミリリットルのコドルを選択してください。腰椎の入り口は、横突起の中点の水平線と上関節突起の垂直線との交点である。
リーマプローブを使用して、上部と下部のセグメントに8本の椎弓根ネジを両側に挿入し、パスを拡張します。病気に応じて、病変セグメントの片側に別の椎弓根ネジを挿入します。患者が骨粗鬆症を患っている場合は、骨セメント注射可能なカニューレ付き椎弓根ネジを使用して椎体を強化します。
骨切り側の反対側に仮固定棒を椎弓根スクリューキャップに置き、ナットを固定します。次に、ロンジャーを使用して病変のセグメントを切除します 棘突起。次に、椎弓切除術ロンジャーを使用して、骨切り側の棘状および下関節突起に隣接する椎弓板を除去します。
これらの手順に従って、ロンジャーを使用して同じ側の横突起を切り取ります。修正トレフィンを使用して手術で骨切り術を行います。まず、椎弓根プローブを病変椎骨に挿入します。
次に、修正されたトレフィンを使用して、ハンドルを椎骨にねじって骨を取り除きます。トレフィンの上部がプローブの先端に達すると、ロック器具はその動きを制限し、鋸歯状の上部が前部組織を傷つけるのを防ぎます。トレフィンとプローブを握り、ゆっくりと引き出し、後で使用するためにトレフィンの海綿骨を集めます。
次に、同じ手順を繰り返して骨をすばやく取り除きます。時々骨がトレフィンで出てこないかもしれません。髄核クランプを使用して取り外します。
プローブの角度を変更し、トレフィンが神経を傷つけないようにして、椎骨弓と骨の一部を保存することにより、反対側の骨を取り除きます。次に、椎弓切除術のロンジュールと髄核クランプを使用して、残りの小さな海綿骨の断片と椎間板を取り除き、次にキュレットを使用して上下の端板軟骨をこすります。骨切り術は、スペースがチタンメッシュを埋め込むのに十分な大きさになると完了します。
神経ディスセクターによる硬膜の隔離下で、逆掻爬器と骨切りを使用して椎骨の後壁を取り除きます。脊髄への圧迫が緩和されたら、チタンケージを安全に移植できる位置に脊髄をそっと引っ張ります。脳脊髄液漏れを防ぐために、脊髄硬膜を傷つけないように注意してください。
一時的な固定バーを取り外し、適切な曲率に事前に修正された整形外科用ロッドを配置します。骨切り術の反対側にナットをねじ込んで固定します。適切なサイズのチタンケージに切断された自家骨を入れます。
次に、脊椎の前方屈曲を防ぐために正しい位置に置きます。自家断片化された骨を末梢に移植します。以前に骨切り側に配置したロッドと同じ曲率の別の固定ロッドを置き、ナットをねじ込んで固定します。
大量の生理食塩水を使用して術野を洗い流し、バイポーラ電気凝固で活発な出血を止めます。次に、ゼラチンスポンジを使用して空隙を埋め、術後血腫を防ぐために1つまたは2つの閉じた吸引ドレーンを挿入します。切開部を層ごとに閉じ、各層がドレーンに縫合されていないことを確認します。
中断された吸収性縫合糸を使用して筋肉を縫合し、連続吸収性縫合糸を使用して筋膜を閉じます。スキンステープラーを使用してスキンを閉じます。片側PVCR技術と修飾トレフィンを組み合わせることで、クンメル病患者、特に脊柱後弯変形と明らかな神経圧迫症状の患者の病変の除去と脊椎の安定性の再構築が可能になりました。
神経根と脊髄は、手術中の重度の後部神経学的合併症を防ぐために保護されなければなりません。
