モデルは、文献で前述されたものと同様です。私たちの具体的な目標は、孤立した右心機能障害ではなく、有意な機能的三尖弁逆流を誘発することでした。この技術は、将来、機能的な三尖弁逆流とそれに関連する右心室環状および亜膜リモデリング、ならびに組織変化のメカニズムを研究するために使用される可能性があります。
このモデルは、機能的な三尖弁逆流の原因となる分子経路を特定し、その治療のためのより効率的で複雑な外科的技術を確立するのに役立つ可能性があります。動物を羊の椅子に置くことから始めます。バリカンを使用して、首の右前方を正中線から横方向に約10〜15センチメートル剃ります。
手術部位を消毒した後、動物の頭を左に回して、首の右側の前部と外側を露出させます。次に、首の底を圧迫して静脈を変形させることにより、頸静脈のコースを局在化させます。次に、挿入部位を1%リドカインで麻酔します。
番号11のブレードを使用して、静脈に対して垂直に皮膚を切断し、14ゲージの血管カテーテルでカニューレ挿入します。血管カテーテルが所定の位置に配置されたら、針を外し、ガイドワイヤーを通過させてから、カテーテルを取り外します。次に、11フレンチシースを配置し、シースを固定する前にガイドワイヤーを取り外します。
暗赤色の血液を採取し、生理食塩水フラッシュを実行して、挿入部位に腫れがないことを確認して、カニューレの開存性と適切な配置を確保します。プロポフォールを静脈内投与した後、原稿に記載されているように5番羽根を有する喉頭鏡を用いて気管内チューブで挿管する。両側の呼吸音と気管内チューブの結露により、適切な配置を確認します。
術野を準備した後、左前胸郭を剃ります。次に、消毒した手術領域の周りに滅菌ドレープを適用します。4番目の肋間腔のレベルで10センチメートルの長さの皮膚と皮下切開を行います。
胸部入口を特定し、肋間腔を下向きに数えることにより、正しい肋間腔が切開されていることを確認します。その後、中央と4番目の肋間腔に沿って切開を続けます。次に、肋間筋を分割し、胸腔を開き、ミニ開胸術フィノキエットスタイルのリトラクターで肋骨を広げます。
切開部の胸骨境界にある左内乳動脈と上縁で肺を傷つけないでください。次に、ベースライン心外エコー検査を実行して、両心室機能と弁膜能力を評価します。切開の胸骨境界にある左内乳動脈を特定し、その周囲の隣接する組織を取り除き、圧力モニタリング用の動脈ラインを確立する準備をします。
次に、動脈の周りに2つの4-0絹縫合糸を配置し、1つはカニューレ挿入部位の近位側ともう1つの遠位にあります。カニュレーション中の逆流出血を防ぐために、クリップアプライヤー付きのチタンクリップを使用して、カニュレーション部位の左内乳動脈を遠位にクリップします。11番のブレードを持つ左内乳動脈のカテーテルの円周の半分である垂直切開を行います。
18ゲージの血管カテーテルを挿入し、動脈ラインモジュールに取り付けます。動脈圧ラインの読み取りによって血管カテーテルの適切な配置が確認されたら、先に配置された2つの4-0シルク縫合糸を使用してカテーテルを固定します。次に、左横隔神経を傷つけないように注意しながら、肺動脈洞のレベルから始めて、主肺動脈に沿って横方向に4〜5センチメートル進む心膜切開術を行います。
開いた心膜に4〜5回の収縮ステッチを適用して、肺幹と大動脈の間の露出と解剖を容易にする心膜ウェルを作成します。鈍い直角鉗子を使用して、原稿に記載されているように、その起源から約2〜3センチメートルの上行大動脈から主肺動脈を解剖します。主肺動脈を上行大動脈から分離するには、電気焼灼またははさみを使用して2つの構造間の結合組織を除去します。
鈍い直角クランプで主肺動脈の周りに臍帯テープを通します。次に、主肺動脈洞から1センチメートル離れた場所に5-0モノフィラメント巾着糸縫合糸を配置することにより、主肺動脈圧力ラインを確立します。20ゲージの血管カテーテルを挿入し、モニタリングラインに接続します。
アンビリカルテープを締める前に、正しい主肺動脈と動脈線の読み取りが達成されていることを確認してください。臍帯テープの両端を保持した後、それらを一緒にクリップして、主肺動脈の内腔を縮小します。次に、原稿に記載されているように、クリップアプライヤーを連続して適用してバンドを締めます。
バンディング後の心エコー検査を実行して、前に示したように両心室機能と弁膜能力を評価します。主肺動脈圧力ラインを取り外します。最大のクリンチングと安定した血行動態状態が達成されたら、遠位移動を避けるために、5-0モノフィラメント縫合糸を使用して臍帯テープを主肺動脈の外膜に固定します。
次に、動脈ラインを取り外し、バンドと動脈ラインを配置した領域からの出血がないか確認して、良好な止血を確保します。左胸部に胸部チューブを配置し、最初の切開の1つの肋間腔の下に入り口を置きます。2つのビクリル2-0縫合糸で肋骨を閉じ、3層の連続縫合糸で傷を閉じます。
筋肉と皮下組織のためのビクリル2-0と皮膚のためのプロリン3-0。良好な止血が確認されたら、胸部チューブを取り外し、動物を抜管します。追跡期間後、平均TRグレードは0.4から3.2に増加し、8週間の肺バンディング後に右心室不全の進展と有意なTRの発症の兆候を示しました。
心エコー検査と一致しています。バンドの締め付けが過剰または不足すると、動物の早期死亡につながるか、特色障害や機能的な三尖弁逆流を誘発しない可能性があります。.心不全を誘発するさらなる方法は、心室芸術ペーシングまたは上行大動脈バンディングのような最初に行われた肺動脈バンディングの後に実行されてもよく、またはバンドが解放されて右心不全を上昇させてもよい。
