Модель аналогична ранее описанным в литературе. Хотя наша конкретная цель состояла в том, чтобы вызвать значительную функциональную трикуспидальную регургитацию, а не просто изолированную дисфункцию правых отделов сердца. Методика может быть использована в дальнейшем для изучения механизмов функциональной трикуспидальной регургитации с сопутствующим ей кольцевидным и субулярным ремоделированием правого желудочка, а также тканевых изменений.
Модель может быть полезна для идентификации молекулярных путей, ответственных за функциональную трикуспидальную регургитацию, и создания более эффективных и сложных хирургических методов для ее лечения. Начните с того, что поместите животное в кресло для овец. Побрейте правую переднюю часть шеи примерно на 10-15 сантиметров сбоку от средней линии для правой яремной вены с помощью машинок для стрижки.
После дезинфекции хирургической области поверните голову животного влево, чтобы обнажить правую переднюю и боковую стороны шеи. Затем локализуйте ход яремной вены, сжимая нижнюю часть шеи, чтобы растянуть вену. Теперь обезвредите место введения 1% лидокаином.
Используя лезвие No 11, разрежьте кожу выше и перпендикулярно вене и канюляируйте с помощью ангиокатетера 14 калибра. Как только ангиокатетер будет на месте, извлеките иглу, пропустите направляющую проволоку, а затем удалите катетер. Затем поместите 11 французских ножен и снимите направляющую проволоку, прежде чем закрепить оболочку.
Обеспечьте проходимость и правильное размещение канюли, взяв темно-красную кровь и выполнив промывку физиологическим раствором, чтобы подтвердить поток и отсутствие отека в месте введения. После внутривенного введения пропофола интубируют эндотрахеальной трубкой с помощью ларингоскопа с пятым лезвием, как описано в рукописи. Подтвердите правильное размещение двусторонними дыхательными звуками и конденсацией на эндотрахеальной трубке.
После подготовки операционного поля побрейте левую переднюю грудную клетку. Затем наложите стерильные простыни на продезинфицированную операционную область. Делают 10-сантиметровый разрез кожи и подкожный разрез на уровне четвертого межреберья.
Убедитесь, что правильно разрезано межреберье, определив грудное отверстие и подсчитав межреберье вниз. В последующем продолжайте разрез по центру и по четвертому межреберью. Теперь разделите межреберные мышцы, откройте грудную полость и раздвиньте ребра с помощью мини-торакотомии в стиле ретрактора финочиетто.
Избегайте травмирования левой внутренней молочной артерии на грудинной границе разреза и легкого на верхней границе. Затем выполните базовую эпикардиальную эхокардиографию для оценки бивентрикулярной функции и клапанной компетентности. Определите левую внутреннюю грудную артерию на грудинной границе разреза, удалите прилегающие ткани вокруг нее и подготовьтесь к установлению артериальной линии для контроля давления.
Теперь наложите два шелковых шва 4-0 вокруг артерии с одним проксимальным и одним дистальным от места канюляции. Используйте титановые зажимы с аппликатором, чтобы закрепить левую внутреннюю грудную артерию дистальнее запланированного места канюляции, чтобы предотвратить кровотечение обратного потока во время канюляции. Сделайте перпендикулярный разрез, который составляет половину окружности катетера в левой внутренней молочной артерии с помощью лезвия No 11.
Вставьте ангиокатетер 18 калибра и прикрепите его к модулю артериальной линии. Когда правильное размещение ангиокатетера подтверждено показаниями линии артериального давления, закрепите катетер с помощью двух шелковых швов 4-0, наложенных ранее. Затем выполняйте перикардиотомию, начиная с уровня пазух легочной артерии и продвигаясь на четыре-пять сантиметров латерально вдоль главной легочной артерии, стараясь не повредить левый диафрагмальный нерв.
Наложите четыре-пять ретракционных швов на открытый перикард, чтобы создать отверстие перикарда, которое облегчает обнажение и рассечение между легочным стволом и аортой. Используя тупые щипцы под прямым углом, рассеките главную легочную артерию от восходящей аорты примерно в двух-трех сантиметрах от ее начала, как описано в рукописи. Чтобы отделить главную легочную артерию от восходящей аорты, используйте электрокоагуляцию или ножницы, чтобы удалить соединительную ткань между двумя структурами.
Проведите пупочную ленту вокруг главной легочной артерии тупым зажимом под прямым углом. Затем устанавливают линию давления на магистральную легочную артерию, накладывая монофиламентный кисетный шов 5-0 на расстоянии одного сантиметра дистальнее пазух главной легочной артерии. Вставьте ангиокатетер 20 калибра и подключите его к линии мониторинга.
Перед тем, как наложить пупочную ленту, убедитесь, что получены правильные показания магистральной легочной артерии и артериальной линии. Держась за оба конца пупочной ленты, скрепите их вместе, чтобы уменьшить просвет главной легочной артерии. Затем затяните ленту с помощью последовательного наложения зажима, как описано в рукописи.
Выполните эхокардиографию после бандажирования для оценки бивентрикулярной функции и клапанной компетентности, как показано ранее. Удалите магистральную линию давления легочной артерии. При достижении максимального уплотнения и стабильных условий гемодинамики закрепите пуповинную ленту на адвентиции главной легочной артерии с помощью монофиламентного шва 5-0, чтобы избежать дистальной миграции.
Затем удалите артериальную линию и обеспечьте хороший гемостаз, проверив наличие кровотечения из области, где были размещены бандаж и артериальные линии. Поместите плевральную дренажную трубку в левую грудную клетку так, чтобы место входа находилось на одно межреберье ниже первоначального разреза. Закройте ребра двумя швами Vicryl 2-0 и закройте рану трехслойными непрерывными швами.
Викрил 2-0 для мышц и подкожной клетчатки и пролин 3-0 для кожи. Как только будет подтвержден хороший гемостаз, удалите плевральную дренажную трубку и экстубируйте животное. После периода наблюдения средняя степень TR увеличилась с 0,4 до 3,2, демонстрируя признаки развивающейся правожелудочковой недостаточности и развития значительного TR после восьми недель легочного бандажирования.
Согласуется с эхокардиографическим исследованием. Чрезмерное или недостаточное затягивание бандажа может привести к ранней гибели животного или не вызвать редикулярную недостаточность и функциональную трикуспидальную регургитацию. Дополнительные методы, вызывающие сердечную недостаточность, могут быть выполнены после первоначального бандажирования легочной артерии, такие как стимуляция желудочков или бандажирование восходящей аорты, или бандаж может быть высвобожден для повышения сердечной недостаточности.
