Le modèle est similaire à ceux décrits précédemment dans la littérature. Bien que notre objectif spécifique était d’induire une régurgitation tricuspide fonctionnelle significative plutôt qu’un simple dysfonctionnement cardiaque droit isolé. La technique pourrait être utilisée à l’avenir pour étudier les mécanismes de régurgitation tricuspide fonctionnelle avec son remodelage annulaire et subulaire ventriculaire droit associé, ainsi que les modifications tissulaires.
Le modèle peut être utile pour identifier les voies moléculaires responsables de la régurgitation tricuspide fonctionnelle et établir des techniques chirurgicales plus efficaces et complexes pour son traitement. Commencez par placer l’animal dans une chaise de mouton. Rasez la face antérieure droite du cou à environ 10 à 15 centimètres latéralement de la ligne médiane pour la veine jugulaire droite à l’aide de tondeuses.
Après avoir désinfecté la zone chirurgicale, tournez la tête de l’animal vers la gauche pour exposer les aspects antérieur et latéral droit du cou. Ensuite, localisez le cours de la veine jugulaire en comprimant le bas du cou pour distendre la veine. Maintenant, anesthitisez le site d’insertion avec 1% de lidocaïne.
À l’aide d’une lame numéro 11, couper la peau au-dessus et perpendiculairement à la veine et canuler avec un cathéter angio de calibre 14. Une fois l’angiocathéter en place, retirez l’aiguille, passez le fil guide, puis retirez le cathéter. Ensuite, placez la gaine française 11 et retirez le fil guide avant de fixer la gaine.
Assurer la perméabilité et le bon placement de la canule en prélevant le sang rouge foncé et en effectuant un rinçage au sérum physiologique pour confirmer l’écoulement et l’absence de gonflement au site d’insertion. Après avoir induit le propofol par voie intraveineuse, intuber avec un tube endotrachéal à l’aide d’un laryngoscope avec une lame numéro cinq comme décrit dans le manuscrit. Confirmer le bon placement par les bruits respiratoires bilatéraux et la condensation sur le tube endotrachéal.
Après avoir préparé le champ opératoire, rasez le thorax antérieur gauche. Ensuite, appliquez des champs stériles autour de la zone chirurgicale désinfectée. Faites une incision sous-cutanée et cutanée de 10 centimètres de long au niveau du quatrième espace intercostal.
Confirmer que l’espace intercostal correct est incisé en identifiant l’entrée thoracique et en comptant les espaces intercostaux vers le bas. Ensuite, continuez l’incision au centre et le long du quatrième espace intercostal. Maintenant, divisez les muscles intercostaux, ouvrez la cavité thoracique et écartez les côtes avec un mini écarteur de style finochietto de thoracotomie.
Évitez de blesser l’artère mammaire interne gauche au bord sternal de l’incision et le poumon au bord supérieur. Ensuite, effectuez une échocardiographie épicardique de base pour évaluer la fonction biventriculaire et la compétence valvulaire. Identifiez l’artère mammaire interne gauche au bord sternal de l’incision, retirez les tissus adjacents autour d’elle et préparez-vous à établir une ligne artérielle pour la surveillance de la pression.
Maintenant, placez deux sutures de soie 4-0 autour de l’artère avec une proximale et une distale au site de canulation. Utilisez des clips en titane avec un applicateur de clip pour clipser l’artère mammaire interne gauche distale au site de canulation prévu pour éviter les saignements de refoulement pendant la canulation. Faites une incision perpendiculaire qui représente la moitié de la circonférence du cathéter dans l’artère mammaire interne gauche avec une lame numéro 11.
Insérez un cathéter angio de calibre 18 et fixez-le au module de cathéter artériel. Lorsque le bon placement du cathéter angio est confirmé par la lecture de la ligne de pression artérielle, fixez le cathéter à l’aide de deux sutures en soie 4-0 placées plus tôt. Ensuite, effectuez une péricardiotomie en commençant au niveau des sinus de l’artère pulmonaire et en allant de quatre à cinq centimètres latéralement le long de l’artère pulmonaire principale en prenant soin de ne pas blesser le nerf phrénique gauche.
Appliquez quatre à cinq points de rétraction sur le péricarde ouvert pour créer un puits péricardique qui facilite l’exposition et la dissection entre le tronc pulmonaire et l’aorte. À l’aide d’une pince émoussée à angle droit, disséquer l’artère pulmonaire principale de l’aorte ascendante à environ deux à trois centimètres de son origine, comme décrit dans le manuscrit. Pour séparer l’artère pulmonaire principale de l’aorte ascendante, utilisez l’électrocautérisation ou des ciseaux pour enlever le tissu conjonctif entre les deux structures.
Passez un ruban ombilical autour de l’artère pulmonaire principale avec une pince émoussée à angle droit. Ensuite, établissez une ligne de pression artérielle pulmonaire principale en plaçant une suture de cordon de bourse monofilament 5-0 à un centimètre distal des sinus de l’artère pulmonaire principale. Insérez un cathéter angio de calibre 20 et connectez-le à une ligne de surveillance.
Avant de serrer la bande ombilicale, assurez-vous que les lectures correctes de l’artère pulmonaire principale et de la ligne artérielle sont atteintes. Après avoir tenu les deux extrémités de la bande ombilicale, attachez-les ensemble pour réduire la lumière de l’artère pulmonaire principale. Ensuite, serrez la bande avec l’application successive d’un applicateur de clip comme décrit dans le manuscrit.
Effectuer une échocardiographie post-bague pour évaluer la fonction biventriculaire et la compétence valvulaire démontrée précédemment. Retirez la conduite de pression de l’artère pulmonaire principale. Lorsque le cnchage maximal et les conditions hémodynamiques stables sont atteints, fixer le ruban ombilical à l’adventice de l’artère pulmonaire principale en utilisant une suture monofilament 5-0 pour éviter la migration distale.
Ensuite, retirez le cathéter artériel et assurez-vous d’une bonne hémostase en vérifiant s’il y a un saignement de la région où l’anneau et les lignes artérielles ont été placés. Placez un drain thoracique dans le thorax gauche avec le site d’entrée un espace intercostal sous l’incision initiale. Fermez les côtes avec deux sutures de vicryl 2-0 et fermez la plaie avec des sutures continues à trois couches.
Vicryl 2-0 pour le muscle et les tissus sous-cutanés et proline 3-0 pour la peau. Une fois que la bonne hémostase est confirmée, retirez le drain thoracique et extuberez l’animal. Après la période de suivi, le grade TR moyen est passé de 0,4 à 3,2, démontrant des signes d’évolution de l’insuffisance ventriculaire droite et le développement d’une RT importante après huit semaines d’anneau pulmonaire.
Compatible avec l’examen échocardiographique. Un serrage excessif ou insuffisant de la bande peut entraîner la disparition précoce de l’animal ou ne pas induire une défaillance rediculaire et une régurgitation tricuspide fonctionnelle. Des méthodes supplémentaires induisant une insuffisance cardiaque peuvent être effectuées après l’anneau artériel pulmonaire initial, comme la stimulation de l’art ventricule ou l’anneau ascendant de l’aorte, ou l’anneau peut être libéré pour élever l’insuffisance cardiaque droite.
