O modelo é semelhante aos descritos anteriormente na literatura. Embora nosso objetivo específico fosse induzir insuficiência tricúspide funcional significativa em vez de apenas disfunção cardíaca direita isolada. A técnica poderá ser futuramente utilizada para estudar mecanismos de regurgitação tricúspide funcional com seu remodelamento anular e subular do ventrículo direito associados, bem como alterações teciduais.
O modelo pode ser útil na identificação de vias moleculares responsáveis pela regurgitação tricúspide funcional e no estabelecimento de técnicas cirúrgicas mais eficientes e complexas para o seu tratamento. Comece colocando o animal em uma cadeira de ovelha. Raspar a face anterior direita do pescoço em torno de 10 a 15 centímetros laterais da linha média para a veia jugular direita usando cortadores.
Após a desinfecção da área cirúrgica, vire a cabeça do animal para a esquerda para expor as faces anterior e lateral direita do pescoço. Em seguida, localize o curso da veia jugular comprimindo a parte inferior do pescoço para distender a veia. Agora, anestesiar o sítio de inserção com lidocaína a 1%.
Com lâmina número 11, corte a pele acima e perpendicularmente à veia e canule com cateter angio calibre 14. Uma vez que o cateter angio está no lugar, remova a agulha, passe o fio-guia, seguido de remover o cateter. Em seguida, coloque a bainha francesa 11 e retire o fio-guia antes de prender a bainha.
Garanta a patência e a colocação adequada da cânula retirando sangue vermelho escuro e realizando um flush salino para confirmar o fluxo e a ausência de inchaço no local de inserção. Após a indução de propofol por via intravenosa, intubar com tubo endotraqueal utilizando laringoscópio com lâmina número cinco, conforme descrito no manuscrito. Confirmar o posicionamento adequado pelo murmúrio vesicular bilateral e condensação no tubo endotraqueal.
Após o preparo do campo operatório, raspar o tórax anterior esquerdo. Em seguida, aplique campos estéreis ao redor da área cirúrgica desinfetada. Fazer uma incisão cutânea e subcutânea de 10 centímetros de comprimento ao nível do quarto espaço intercostal.
Confirme se o espaço intercostal correto é incisado identificando a entrada torácica e contando os espaços intercostais para baixo. Em seguida, continuar a incisão no centro e ao longo do quarto espaço intercostal. Agora, divida os músculos intercostais, abra a cavidade torácica e espalhe as costelas com um mini afastador estilo finochietto de toracotomia.
Evitar lesar a artéria mamária interna esquerda na borda esternal da incisão e o pulmão na borda superior. Em seguida, realizar ecocardiograma epicárdico basal para avaliar a função biventricular e a competência valvar. Identificar a artéria mamária interna esquerda na borda esternal da incisão, remover os tecidos adjacentes ao seu redor e preparar-se para estabelecer uma linha arterial para monitorização da pressão.
Agora, colocar duas suturas de seda 4-0 ao redor da artéria, sendo uma proximal e outra distal ao local da canulação. Use clipes de titânio com um aplicador de clipe para clipar a artéria mamária interna esquerda distal ao local planejado para evitar sangramento de refluxo durante a canulação. Faça uma incisão perpendicular que seja metade da circunferência do cateter na artéria mamária interna esquerda com lâmina número 11.
Insira um cateter angio de calibre 18 e conecte-o ao módulo de linha arterial. Quando o posicionamento adequado do cateter angio for confirmado pela leitura da linha de pressão arterial, fixar o cateter com duas suturas de seda 4-0 colocadas anteriormente. Em seguida, realizar pericardiotomia iniciando-se ao nível dos seios da artéria pulmonar e indo de quatro a cinco centímetros lateralmente ao longo do tronco da artéria pulmonar, tomando cuidado para não lesar o nervo frênico esquerdo.
Aplicar de quatro a cinco pontos de retração no pericárdio aberto para criar um poço pericárdico que facilite a exposição e a dissecção entre o tronco pulmonar e a aorta. Com pinça retangular romba, dissecar o tronco da artéria pulmonar da aorta ascendente a cerca de dois a três centímetros de sua origem, conforme descrito no manuscrito. Para separar a artéria pulmonar principal da aorta ascendente, use eletrocautério ou tesoura para remover o tecido conjuntivo entre as duas estruturas.
Passe uma fita umbilical ao redor da artéria pulmonar principal com uma pinça retangular romba. Em seguida, estabelecer uma linha de pressão da artéria pulmonar principal colocando uma sutura em bolsa monofilamentar 5-0 um centímetro distal dos seios da artéria pulmonar principal. Insira um cateter angio de calibre 20 e conecte-o a uma linha de monitoramento.
Antes de apertar a fita umbilical, certifique-se de que as leituras corretas do tronco da artéria pulmonar e da linha arterial sejam obtidas. Depois de segurar ambas as extremidades da fita umbilical, encaixe-as para reduzir a luz da artéria pulmonar principal. Em seguida, aperte a faixa com a aplicação sucessiva de um aplicador de clipe, conforme descrito no manuscrito.
Realizar ecocardiograma pós-bandagem para avaliar a função biventricular e a competência valvar, conforme demonstrado anteriormente. Remova a linha de pressão principal da artéria pulmonar. Quando o máximo de beliscão e condições hemodinâmicas estáveis forem alcançadas, fixar a fita umbilical na adventícia do tronco da artéria pulmonar com sutura monofilamentar 5-0 para evitar migração distal.
Em seguida, remova a linha arterial e garanta uma boa hemostasia, verificando se há sangramento da área onde a banda e as linhas arteriais foram colocadas. Coloque um dreno torácico no tórax esquerdo com o local de entrada um espaço intercostal abaixo da incisão inicial. Fechar as costelas com duas suturas vicryl 2-0 e fechar a ferida com suturas contínuas de três camadas.
Vicryl 2-0 para os tecidos muscular e subcutâneo e prolina 3-0 para a pele. Uma vez confirmada a boa hemostasia, retirar o dreno torácico e extubar o animal. Após o período de seguimento, o grau médio do TR aumentou de 0,4 para 3,2, demonstrando sinais de insuficiência ventricular direita evolutiva e desenvolvimento de RT significativo após oito semanas de bandagem pulmonar.
Compatível com o exame ecocardiográfico. O aperto da banda pode resultar na morte precoce do animal ou não induzir insuficiência redicular e regurgitação tricúspide funcional. Métodos adicionais que induzem insuficiência cardíaca podem ser realizados após a bandagem inicial da artéria pulmonar, como a estimulação da arte ventricular ou a banda da aorta ascendente, ou a banda pode ser liberada para elevar a insuficiência cardíaca direita.
