유도 근관 치료: 근관 접근 공동의 3차원 계획 및 템플릿 지원 준비

요약

유도 근관 치료는 접근 공동 준비를 위한 템플릿 지원 접근 방식을 설명합니다. 이 절차에는 템플릿을 생성하기 위해 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영과 표면 스캔이 필요합니다. 통합된 슬리브는 드릴을 목표 지점으로 안내합니다. 이를 통해 석회화 된 치아에서 최소 침습적 근관 접근 충치를 준비 할 수 있습니다.

초록

치수 운하 폐쇄 (PCO)는 종종 탈구 손상과 같은 치아 외상의 결과입니다. 상아질 부착이 중요한 치수의 징후이지만, 장기적으로 치수염이나 치주염이 발생할 수 있습니다. 심한 PCO 및 치수 또는 치근단 병증이있는 치아의 근관 치료는 일반 개업의와 잘 갖추어 진 근관 전문의에게도 어려운 일입니다. 석회화 된 근관의 검출을 보장하고 치아 구조 또는 뿌리 천공의 과도한 손실을 방지하기 위해 템플릿 ( "가이드 근관 치료")을 사용한 정적 탐색이 몇 년 전에 도입되었습니다. 일반적인 워크플로에는 CBCT(원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영)를 사용한 3차원 이미징, 디지털 표면 스캔 및 계획 소프트웨어에서 이 둘의 중첩이 포함됩니다. 그 다음에는 액세스 캐비티의 가상 계획과 드릴을 원하는 목표 지점으로 안내하는 템플릿 설계가 이어집니다. 이렇게 하려면 드릴의 끝이 석회화된 근관의 구멍에 도달하는 방식으로 드릴의 실제 가상 이미지를 배치해야 합니다. 템플릿이 컴퓨터 지원 설계 및 컴퓨터 지원 제조 (CAD / CAM) 또는 3D 프린터를 사용하여 제작되면 액세스 캐비티의 안내 준비를 임상 적으로 수행 할 수 있습니다. 연구 목적을 위해, 수술 후 CBCT 이미지는 수행 된 액세스 캐비티의 정확도를 정량화하는 데 사용될 수 있습니다. 이 연구는 영상에서 임상 구현에 이르기까지 정적 유도 근관 치료 기술을 제시하는 것을 목표로합니다.

서문

치수 관 폐쇄 (PCO)는 중요한 치수의 징후이며 종종 치아 외상¹ 후 또는 충치, 회복 절차² 또는 중요한 치수 요법³과 같은 자극에 대한 반응으로 관찰됩니다. 병리학의 임상 적 또는 방사선 학적 징후가없는 경우 근관 치료가 지시되지 않습니다. 그러나 장기적으로 나머지 치수 조직은 병원증4을 개발할 수^{있습니다.} 치수 또는 정점 병리의 임상 적 또는 방사선 학적 징후가있는 경우, 비 외과 적 근관 치료가 치아 보존을위한 선택 치료법이 될 것입니다.

근관 치료의 성공적인 결과를 위해서는 적절한 접근 구멍을 준비하는 것이 중요합니다. 근관 치료가 필요한 PCO가있는 치아는 근관 치료 분야를 전문으로하는 치과 의사조차도 치료하기가 어렵습니다⁵. 석회화 된 근관을 찾으려고하면 치아 구조가 크게 손실되어 뿌리가 약화되거나 천공 될 수 있습니다. 이것은 치아의 예후를 감소시키고 추출이 표시 될 수 있습니다⁶.

템플릿 기반 (정적) 탐색이 이미 구강 임플란트 학에서 성공적으로 사용됨에 따라 근관 치료에서의 적용은 몇 년 전에 문헌에 처음 설명되었습니다⁷. 그 이후로 수많은 사례 보고서와 연구에서 PCO ^8,9의 경우 템플릿 보조 근관 접근 공동 준비의 이점이 입증되었습니다.

이 연구의 목적은 유도 근관 치료를 사용하여 유도 접근 공동 준비 기술을 제시하는 것입니다. 연구 목적을 위해, 치료 평가 (계획된 접근 구멍과 수행 된 접근 공동 사이의 각도 및 공간적 편차 결정)는 수술 후 CBCT 스캔 후에 가능하며,이 기사에서도 제시됩니다.

프로토콜

이 연구를 수행하기 위한 승인 또는 동의는 환자의 데이터 사용이 적용되지 않기 때문에 필요하지 않았습니다. 이 연구에서는 추출되고 식별되지 않은 인간 치아로 구성된 상악 모델의 DICOM 데이터가 사용됩니다. 이 연구와 관련이없는 이유로 치아를 추출했습니다.

1. 가상 액세스 캐비티 계획

1. 디지털 계획 프로그램을 시작합니다.
2. Expert를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭하여 고급 모드를 선택합니다.
3. 새로 만들기를 마우스 오른쪽 단추로 클릭하여 새 케이스를 엽니다.
4. DICOM 이미지 데이터가 있는 폴더를 선택하여 이미지 데이터를 소프트웨어로 가져옵니다.
5. 최적의 시각화를 위해 필요한 경우 하운스필드 단위(HU) 임계값을 조정합니다(왼쪽 하단의 작은 창에서 확인).
6. 데이터 집합 만들기를 클릭하여 데이터 가져오기를 완료합니다.
   참고: 여기에서는 추출되고 식별되지 않은 인간 치아로 구성된 상악 모델의 DICOM 데이터가 사용됩니다.
7. Maxilla 또는 하악을 마우스 왼쪽 버튼으로 클릭하여 계획 유형을 선택하고 계획 이름을 지정합니다.
8. 분할 편집을 클릭하여 이미지 분할 프로세스를 시작합니다.
   참고: 세분화 프로세스에 대한 새 창이 자동으로 열립니다.
9. 왼쪽 상단 상자에서 Axis 를 마우스 왼쪽 버튼으로 클릭하여 축 뷰를 선택합니다.
10. 밀도 측정을 클릭하여 높은 방사선 불 투과성 치아 표면과 주변의 비 방사선 불 투과성 상태 (공기)를 측정합니다. 두 밀도 사이의 평균값을 계산합니다. (그림 1).
    참고: 평균값은 수동으로 계산해야 합니다. 소프트웨어에는 통합 도구가 없습니다.
11. 3D 재구성을 클릭합니다.
12. 하한 임계값을 결정된 평균값으로 설정합니다(그림 2A).
13. Flood Fill Tool을 사용하여 치열을 분할하고 원하는 대로 분할 이름을 지정합니다(그림 2B).
    참고: 홍수 채우기 도구를 선택하고 활성화하면 3D 보기에서 왼쪽 클릭으로 원하는 영역을 분할할 수 있습니다.
14. 모듈 닫기를 클릭하여 세분화를 완료합니다.
15. 모델 스캔> 개체 추가를 선택하여 모델 스캔> 추가합니다.
    알림: 표면 스캔은 미리 생성되어야 합니다(예: 데이터를 stl 파일로 제공하는 구강 내 스캐너 사용).
16. 디지털 표면 스캔에서 stl 파일을 가져옵니다.
17. [다른 개체에 정렬]을 선택합니다.
18. 수행된 세그멘테이션을 선택합니다(그림 2C).
19. 3D 뷰에서 랜드마크 등록을 위해 세 개의 서로 다른 일치 지점을 선택합니다. 데이터셋, 분할 및 표면 스캔.
    참고: 포인트의 공간 분포는 데이터의 반자동 일치를 용이하게 합니다.
20. 모든 비행기에서 올바른 등록을 확인하고 등록을 완료하십시오.
    알림: CBCT와 표면 스캔 간의 편차가 명백한 경우 수동 수정이 필요할 수 있습니다. 필요한 경우 마우스 왼쪽 버튼을 클릭하고 드래그하여 공간적으로 정렬을 조정하고 마우스 오른쪽 버튼을 클릭하고 드래그하여 표시된 평면의 각도 편차를 조정합니다(그림 3).
21. 임플란트를 추가하고(사용된 근관 bur는 미리 소프트웨어의 임플란트 데이터베이스로 가져와야 함) 근관에 대한 접근을 계획합니다.
22. 버를 원하는 각도와 필요한 깊이에 배치하고 모든 평면에서 확인합니다(그림 4A).
23. 해당 슬리브를 bur에 추가합니다(사용된 슬리브 시스템은 Extras > Edit Custom Sleeve System을 통해 미리 데이터베이스에 추가해야 함).
    알림: 슬리브가 치아의 크라운과 접촉해서는 안됩니다. 슬리브가 접촉하는 경우 슬리브와 톱니 구조 사이에 공간을 제공하기 위해 더 긴 버를 선택해야 합니다(그림 4B).
24. 개체 > 수술 가이드 추가를 선택하여 원하는 대로 템플릿을 디자인>(그림 5A).
25. 템플릿을 stl 파일로 내보내고 3D 프린터로 제조합니다(그림 5B, 보조 파일 1).
    참고: 3D 인쇄를 완료한 후 사용된 프린터 및 인쇄 재료에 대한 제조업체의 지침에 따라 템플릿을 재작업합니다. 지지 재료의 정확한 제거는 치열 궁에 템플릿을 맞추는 데 중요하며 따라서 접근 캐비티 준비의 정확성에도 중요합니다.

2. 접근 캐비티 준비

1. 치열에 템플릿이 맞는지 확인하십시오(그림 5C).
   알림: 설계 과정에서 검사 창을 추가하여 핏과 시트의 시각적 제어를 향상시킬 수 있습니다.
2. 템플릿에서 슬리브가 잘 맞는지 확인합니다.
3. 접근 캐비티 사이트에서 에나멜을 표시하십시오. 염료(예를 들어, 충치 검출기)는 버 선단에서 사용될 수 있다(도 6A, B).
4. 템플릿이나 근관 치료를 사용하지 않고 접근 캐비티 부위의 법랑질을 제거하십시오. 상아질이 노출 될 때까지 다이아몬드 버를 대신 사용하십시오 (그림 6C).
5. 템플릿이 들어있는 슬리브를 치열 궁에 놓습니다.
6. 계획에 사용된 핸드피스에 버를 삽입합니다.
7. 템플릿 지침에 따라 접근 캐비티 준비를 수행합니다(그림 6D).
   알림: 액세스 캐비티는 간헐적으로 준비해야 합니다. 드릴과 캐비티는 발열을 막기 위해 파편으로 청소해야합니다. 손 파일을 사용하여 정점 위치에 도달하기 전에 근관 구멍을 입력 할 수 있는지 확인할 수 있습니다. 정점 위치는 버 스톱으로 정의됩니다. 손 파일을 사용하여 운하 구멍을 검색하거나 입력 할 수 있습니다. 일단 운하 오리피스가 위치하면, 핸드 파일 및/또는 회전 기구를 사용하는 종래의 근관 치료가 수행될 수 있다.

3. 치료 평가

1. 수술 전 CBCT 설정을 사용하여 수술 후 이미지 데이터를 만듭니다.
2. 새 사례 계획을 시작합니다.
3. 이미지 데이터 아날로그를 수술 전 계획으로 가져옵니다.
4. 세그멘테이션 편집을 클릭합니다.
5. 수술 전 데이터에 대해 계산 된 결정된 평균값으로 하한 임계 값을 설정하십시오.
6. 홍수 채우기 도구를 사용하여 치열을 분할합니다.
7. 모듈 닫기를 클릭하여 세분화를 완료합니다.
8. 수술 전 계획을여십시오.
9. 치료 평가 계획을 > 선택합니다.
10. 수술 후 볼륨 데이터 세트를 선택합니다(그림 7A).
11. 올바른 수술 후 데이터 세트를 로드하고 생성된 분할을 선택합니다.
12. 랜드마크 등록을 위해 세 개의 다른 지역을 선택하여 수술 전 및 수술 후 CBCT 데이터를 정렬합니다.
    참고: 점의 공간 분포는 데이터의 반자동 일치를 용이하게 합니다(그림 7B).
13. 모든 비행기에서 올바른 등록을 확인하고 등록을 완료하십시오.
    참고: CBCT와 표면 스캔 간의 편차가 명백한 경우 수동 수정이 필요할 수 있습니다(그림 8).
14. 가상 근관 치료를 수행 된 접근 공동 준비 방향으로 배치하고 모든 평면을 확인합니다 (그림 9).
    참고: 석회화된 운하의 직경이 사용된 근관 버의 직경보다 큰 경우 정점-관상 방향의 조정이 불가능합니다. 따라서 치료 평가는 정점 또는 3 차원 편차가 아닌 각도 및 측면 편차에 대해서만 결정할 수 있습니다.
15. 마침을 선택하면 소프트웨어가 편차를 자동으로 계산하여 결과를 테이블에 표시합니다. 또한, 계획된 액세스 캐비티 준비와 수행된 액세스 캐비티 준비 간의 편차는 3D 렌더링 뷰에서 시각화될 수 있습니다.

결과

도 10A 는 메시오-협측 관의 주형-보조 접근 공동을 준비한 후 제1 상악 대구치에서 제조된 근관 접근 공동의 교합도를 나타낸다. 그림 10B 는 구개 및 원위 협측 접근 충치를 준비한 후 성공적인 근관 검출을 확인하기 위해 3개의 근관 핸드 파일을 삽입한 것을 보여줍니다. 수술 후 CBCT 데이터를 수술 전 계획 데이터와 일치시킨 후 가상 버 배치는 편차에 ?...

토론

근관 치료에 템플릿 보조 접근 공동 제제가 도입되면서 PCO를 사용한 치아의 비수술적 근관 치료에 엄청난 진전이 있었습니다. 기존의 액세스 캐비티 준비는 시간이 많이 소요될 수 있으며⁵ 심각한 PCO의 경우 오류가 발생하기 쉽습니다. 시험 관 내 연구 및 임상 사례 보고서는 유도 근관 치료 접근법의 타당성을 입증하여 근관 검출 및 계획된 접근 충치와 수행 된 접근 충치...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Accuitomo 170	Morita Manufacturing	NA	CBCT machine
coDiagnostiX	Dental Wings Inc	Version 10.4	Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database
Endoseal drill	Atec Dental GmbH	NA	Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation
StecoGuide Endo-Sleeve	steco-system-technik	REF M.27.28.D100L5	Sleeves, which are inserted into the fabricated template
TRIOS 3	3Shape A/S	NA	Surface scanner
P30	Straumann	NA	3D Printer
P pro Surgical Guide Clear	Straumann	NA	Light-curing resin for the additive manufacturing