The authors are grateful to Dr Liesbeth Boersma and colleagues at the Maastro Clinic for their advice on the voluntary breath-hold technique. The authors are also very grateful to the Pink Ribbon Foundation for funding the dissemination of the VBH technique. This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit (RfPB) Programme (Grant Reference Number PB-PG-1010-23003). The views expressed are those of the author(s) and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. The work was undertaken in The Royal Marsden NHS Foundation Trust which receives a proportion of its funding from the NHS Executive. We acknowledge NHS funding to the NIHR Biomedical Research Centre and the support of the NIHR, through the South London Cancer Research Network.

(ISRCTN 53485935) -이 프로토콜이 구현 된을 통해이 연구는 임상 연구를위한 왕립 마스 던위원회 (서튼, UK) 및 연구 윤리위원회 (리버 사이드, 영국 런던)에 의해 승인되었다. 1. 방사선 치료 클리닉 <ol><li> 왼쪽 가슴 또는 가슴 벽에 방사선 치료 (마디 조사없이) 방사선 종양학 추천 : 병원에서 자발적 호흡 홀드 기술에 대한 환자의 적합성을 평가합니다. </li><li> 환자의 성능 상태 및 동반 질환 (특히 폐 관련)를 검토합니다. </li><li> 누워있는 동안 5 초 동안 처음에, 집에서 숨을, 그리고 20 초에 5 초 간격으로 구축 연습 환자를 부탁드립니다. </li></ol> 2. 방사선 치료 계획-CT 세션 <ol><li> 표준 치료 위치의 CT 소파에 환자를 배치합니다. </li><li> FR에서 환자의 중간 선에 문신과 장소 CT 마커 (십자가)의 위치를​​ 정의EE 호흡, 가능성이 필드의 가장자리를 따라 약 절반 방법. 중간 선 마커에 맞춰 자유 호흡 환자의 각 측면에 측면 마커를 추가합니다. </li><li> 20 초에 5 초 간격으로 구축하기 전에, 처음 5 초에 숨을 복용하고 그것을 들고 연습 환자를 부탁드립니다. 최대 20 초 동안 숨을 보유하도록 요청하기 전에 숨을 두 번 숨을 내쉴 수​​있는 환자를 지시합니다. 이것은 환자를 이완 그들이 숨 홀드를 준비하는 데 도움이 숨을 보류 일관성을하는 데 도움이됩니다. </li><li> 환자가 편안하게 숨을 보유 할 수있는 최대 기간을 기록합니다. </li><li> 호흡 홀드를 반복 재현성을 확립하는 데 도움이 숨을 보류의 레이저와 관련하여 전방의 위치와 측면 문신을 표시합니다. CT 스캔을 진행하기 전에 숨을 보류하​​는 동안 소파 맨 위의 측면 문신의 높이를 기록한다. </li><li> 환자에게 표준 숨 홀드 지침을 제공하고, 스캔 한 번의 시작atisfied 환자가 숨을 보류 중입니다. </li><li> CT 스캔이 완료되면, 확인하고 일관된 호흡 홀드가 수행되었는지 확인하기 위해 CT 검사의 측면 문신의 높이를 기록한다. 옆 소파 높이가 초기 소파의 높이에서 3 mm 이상의 의해 다른 경우, 전방 및 측면 기준점을 재 측정. </li></ol> 3. 방사선 치료 계획 NOTE : 방사선 치료 계획 프로세스는 표준 유방암 환자의 경우와 동일하다. <ol><li> 지역 프로토콜에 따라 접선 방사선 치료 분야를 적용합니다. </li><li> ICRU 기준을 충족 임상 방사선 치료 계획을 생성합니다. </li><li> (로컬 프로토콜에 따라) 표준 치료 계획 데이터를 기록뿐만 아니라 전방 빔 소스 - 피부의 거리 (SSD)를 기록. 참고 : 전방 빔 SSD는 치료실에서 전후방 설정을 확인하는 데 사용됩니다. </li></ol> 4. Radiotherapy 처리 설정 <ol><li> 자유 호흡에 문신을 맞 춥니 다. 마크 왼쪽 측면 문신과 환자의 피부에 전방 중간 선 문신 (정보에서 계획-CT 세션 기록)의 후방 열등 측정. </li><li> 에 깊은 숨을 복용하고 유지하기 전에 두 번에 밖으로 호흡하는 환자를 지시합니다. 환자의 피부에 참조 마크는 레이저의 레벨까지 상승한다. 호흡 홀드 절차에게 환자의 설치를 진행하기 전에 재현성을 확인하기 위해 몇 번을 반복하는 환자를 부탁드립니다. </li><li> 숨 홀드 열등한 / 우수한 등각 위치로 중간 선 문신을 정렬하고 중간 선에 초점 - 투 - 표면 거리 (FSD)를 설정하기 위해 환자를 부탁드립니다. </li><li> 자유 호흡, 등각에 옆으로 침대를 이동합니다. </li><li> 측정 및 무료 호흡의 내측과 외측 필드의 테두리를 표시합니다. </li><li> 다른 모든 시스템 매개 변수를 설정 (예를 들면., 필드 크기와 조지아제 1 빔 (전방 경사)에 대한 n 다음, 콜리메이터 및 소파 각도). 숨 홀드를 수행하고 중간 경계 단계 4.5에서 만든 표에 맞춰 확인하기 위해 환자를 부탁드립니다. </li><li> 이 환자의 호흡 홀드의 시각화 에이즈 : 모든 부분에 펜으로 필드의 가장자리를 (빛 필드에 의해 정의 된대로) 표시합니다. </li><li> 반복 후방 경사 빔에 대해 4.6 및 4.7 단계, 먼저이 빔을 사용하여 처리합니다. </li><li> 환자 설치 (표준 유방 방사선 치료 환자에 대한 지역의 허용 수준에 따라) 허용 오차를 벗어나면, (그림 2) 문제 해결 알고리즘을 참조하십시오. </li><li> 필드 에지를 모니터링뿐만 아니라 제어실에서 소파에 갠트리의 위치 전에 충돌을 피하기 위해 치료실을두기로 갠트리 회전을 평가하기 위해 불충분 카메라가있는 경우. </li></ol> 5. 방사선 치료 배달 <ol><li> 일단 컨트롤 룸, 치료 루 확대M 카메라 환자의 피부에 표시된 필드의 테두리 컨트롤 룸 모니터에서 볼 수 있도록. </li><li> 치료를 시작 인터콤 시스템을 통해 숨을 보류 (4.2에 설명 된대로)를 수행하기 위해 환자에게 물어 준비가 완료되면. 빛 필드가 표시된 필드의 테두리 만족 정렬 후 처리 (그림 3)를 시작하십시오. </li><li> 치료 배달하는 동안 환자의 호흡 홀드를 모니터링합니다. 호흡 홀드 깊이 변화가왔다 우려가있는 경우에 치료는 중단되어야한다. </li></ol> 6. 방사선 치료 확인 <ol><li> 이미징 및 허용 오차 수준의 유형 / 주파수 지역 프로토콜에 따라 (예 : 전자 포털 영상 (EPI) 또는 콘 빔 CT와 같은) 환자 위치의 영상 검증을 수행합니다. </li><li> 표준 유방 방사선 치료 환자에 대한 지역의 프로토콜에 따라 등각 이동 체계적인 오류를 수정. 환자 &amp; #에 표시 조정8217;의 피부가 필요는 없습니다. </li></ol>

<ol>
	<li>Ferlay, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=GLOBOCAN+2008+v1.2.">GLOBOCAN 2008 v1.2.</a> International Agency for Research on Cancer. , (2010).</li><li>Maddams, J., Utley, M., Moller, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Projections+of+cancer+prevalence+in+the+United+Kingdom,+2010-2040.">Projections of cancer prevalence in the United Kingdom, 2010-2040.</a> Br. J. Cancer. 107, 1195-1202 (2012).</li><li>Darby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+radiotherapy+after+breast-conserving+surgery+on+10-year+recurrence+and+15-year+breast+cancer+death:+meta-analysis+of+individual+patient+data+for+10,801+women+in+17+randomised+trials.">Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials.</a> Lancet. 378, 1707-1716 (2011).</li><li>Clarke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+radiotherapy+and+of+differences+in+the+extent+of+surgery+for+early+breast+cancer+on+local+recurrence+and+15-year+survival:+an+overview+of+the+randomised+trials.">Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.</a> Lancet. 366, 2087-2106 (2005).</li><li>Darby, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+of+ischemic+heart+disease+in+women+after+radiotherapy+for+breast+cancer.">Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer.</a> N. Engl. J. Med. 368, 987-998 (2013).</li><li>Team, D. o. H. C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiotherapy+Services+in+England+2012.">Radiotherapy Services in England 2012.</a> , (2012).</li><li>Zhang, F., Zheng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+evaluation+of+conventional+radiotherapy,+3-D+conformal+radiotherapy+and+direct+machine+parameter+optimisation+intensity-modulated+radiotherapy+for+breast+cancer+after+conservative+surgery.">Dosimetric evaluation of conventional radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy and direct machine parameter optimisation intensity-modulated radiotherapy for breast cancer after conservative surgery.</a> J Med Imaging Radiat Oncol. 55, 595-602 (2011).</li><li>Schubert, L. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+comparison+of+left-sided+whole+breast+irradiation+with+3DCRT+forward-planned+IMRT,+inverse-planned+IMRT,+helical+tomotherapy,+and+topotherapy.">Dosimetric comparison of left-sided whole breast irradiation with 3DCRT forward-planned IMRT, inverse-planned IMRT, helical tomotherapy, and topotherapy.</a> Radiother. Oncol. 100, 241-246 (2011).</li><li>Kirby, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+versus+supine+positioning+for+whole+and+partial-breast+radiotherapy:+A+comparison+of+non-target+tissue+dosimetry.">Prone versus supine positioning for whole and partial-breast radiotherapy: A comparison of non-target tissue dosimetry.</a> Radiother. Oncol. 96, 178-184 (2010).</li><li>Kirby, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomised+trial+of+Supine+versus+Prone+breast+radiotherapy+(SuPr+study):+Comparing+set-up+errors+and+respiratory+motion.">A randomised trial of Supine versus Prone breast radiotherapy (SuPr study): Comparing set-up errors and respiratory motion.</a> Radiother. Oncol. 100, 221-226 (2011).</li><li>Vikstrom, J., Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Dybvik, K. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+and+pulmonary+dose+reduction+for+tangentially+irradiated+breast+cancer,+utilizing+deep+inspiration+breath-hold+with+audio-visual+guidance,+without+compromising+target+coverage.">Cardiac and pulmonary dose reduction for tangentially irradiated breast cancer, utilizing deep inspiration breath-hold with audio-visual guidance, without compromising target coverage.</a> Acta Oncol. 50, 42-50 (2011).</li><li>Sixel, K. E., Aznar, M. C., Ung, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+inspiration+breath+hold+to+reduce+irradiated+heart+volume+in+breast+cancer+patients.">Deep inspiration breath hold to reduce irradiated heart volume in breast cancer patients.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 49, 199-204 (2001).</li><li>Krauss, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-based+volumetric+assessment+of+cardiac+anatomy+and+dose+reduction+via+active+breathing+control+during+irradiation+for+left-sided+breast+cancer.">MRI-based volumetric assessment of cardiac anatomy and dose reduction via active breathing control during irradiation for left-sided breast cancer.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 61, 1243-1250 (2005).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Significant+reductions+in+heart+and+lung+doses+using+deep+inspiration+breath+hold+with+active+breathing+control+and+intensity-modulated+radiation+therapy+for+patients+treated+with+locoregional+breast+irradiation.">Significant reductions in heart and lung doses using deep inspiration breath hold with active breathing control and intensity-modulated radiation therapy for patients treated with locoregional breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 55, 392-406 (2003).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+evaluation+of+intra-+and+interfraction+immobilization+of+lung+and+chest+wall+using+active+breathing+control:+A+reproducibility+study+with+breast+cancer+patients.">Three-dimensional evaluation of intra- and interfraction immobilization of lung and chest wall using active breathing control: A reproducibility study with breast cancer patients.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 57, 968-978 (2003).</li><li>Johansen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dose+evaluation+and+risk+estimation+for+secondary+cancer+in+contralateral+breast+and+a+study+of+correlation+between+thorax+shape+and+dose+to+organs+at+risk+following+tangentially+breast+irradiation+during+deep+inspiration+breath-hold+and+free+breathing.">Dose evaluation and risk estimation for secondary cancer in contralateral breast and a study of correlation between thorax shape and dose to organs at risk following tangentially breast irradiation during deep inspiration breath-hold and free breathing.</a> Acta Oncol. 50, 563-568 (2011).</li><li>Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Vikstrom, J., Dybvik, K. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+during+deep+inspiration+allows+loco-regional+treatment+of+left+breast+and+axillary-,+supraclavicular-+and+internal+mammary+lymph+nodes+without+compromising+target+coverage+or+dose+restrictions+to+organs+at+risk.">Radiation during deep inspiration allows loco-regional treatment of left breast and axillary-, supraclavicular- and internal mammary lymph nodes without compromising target coverage or dose restrictions to organs at risk.</a> Acta Oncol. 51, 333-344 (2012).</li><li>Korreman, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+and+pulmonary+complication+probabilities+for+breast+cancer+patients+after+routine+end-inspiration+gated+radiotherapy.">Cardiac and pulmonary complication probabilities for breast cancer patients after routine end-inspiration gated radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 80, 257-262 (2006).</li><li>Laan, H. P., Hurkmans, C. W., Kuten, A., Westenberg, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+technological+clinical+practice+in+breast+radiotherapy;+results+of+a+survey+in+EORTC-Radiation+Oncology+Group+affiliated+institutions.">Current technological clinical practice in breast radiotherapy; results of a survey in EORTC-Radiation Oncology Group affiliated institutions.</a> Radiother. Oncol. 94, 280-285 (2010).</li><li>Bartlett, F. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+UK+HeartSpare+Study:+Randomised+evaluation+of+voluntary+deep-inspiratory+breath-hold+in+women+undergoing+breast+radiotherapy.">The UK HeartSpare Study: Randomised evaluation of voluntary deep-inspiratory breath-hold in women undergoing breast radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 108, 242-247 (2013).</li><li>Penninkhof, J., Quint, S., Baaijens, M., Heijmen, B., Dirkx, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+use+of+the+extended+no+action+level+(eNAL)+correction+protocol+for+breast+cancer+patients+with+implanted+surgical+clips.">Practical use of the extended no action level (eNAL) correction protocol for breast cancer patients with implanted surgical clips.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 82, 1031-1037 (2012).</li><li>Scrimger, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+radiation+dose+to+lung+and+other+normal+tissues+using+helical+tomotherapy+to+treat+lung+cancer,+in+comparison+to+conventional+field+arrangements.">Reduction in radiation dose to lung and other normal tissues using helical tomotherapy to treat lung cancer, in comparison to conventional field arrangements.</a> Am. J. Clin. Oncol. 26, 70-78 (2003).</li><li>Nutting, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomised+study+of+the+use+of+a+customised+immobilisation+system+in+the+treatment+of+prostate+cancer+with+conformal+radiotherapy.">A randomised study of the use of a customised immobilisation system in the treatment of prostate cancer with conformal radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 54, 1-9 (2000).</li><li>Hurkmans, C. W., Remeijer, P., Lebesque, J. V., Mijnheer, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Set-up+verification+using+portal+imaging;+review+of+current+clinical+practice.">Set-up verification using portal imaging; review of current clinical practice.</a> Radiother. Oncol. 58, 105-120 (2001).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+moderate+deep-inspiration+breath+hold+using+an+active+breathing+control+device+in+the+treatment+of+patients+with+left-sided+breast+cancer+using+external+beam+radiation+therapy.">Initial clinical experience with moderate deep-inspiration breath hold using an active breathing control device in the treatment of patients with left-sided breast cancer using external beam radiation therapy.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 56, 704-715 (2003).</li><li>Borst, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+results+of+image-guided+deep+inspiration+breath+hold+breast+irradiation.">Clinical results of image-guided deep inspiration breath hold breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 78, 1345-1351 (2010).</li><li>Hayden, A. J., Rains, M., Tiver, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+inspiration+breath+hold+technique+reduces+heart+dose+from+radiotherapy+for+left-sided+breast+cancer.">Deep inspiration breath hold technique reduces heart dose from radiotherapy for left-sided breast cancer.</a> J Med Imaging Radiat Oncol. 56, 464-472 (2012).</li><li>Marchand, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+comparison+of+free-breathing+and+deep+inspiration+breath-hold+radiotherapy+for+lung+cancer.">Dosimetric comparison of free-breathing and deep inspiration breath-hold radiotherapy for lung cancer.</a> Strahlenther. Onkol. 188, 582-589 (2012).</li><li>Bloemen-van Gurp, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+breathing+control+in+combination+with+ultrasound+imaging:+a+feasibility+study+of+image+guidance+in+stereotactic+body+radiation+therapy+of+liver+lesions.">Active breathing control in combination with ultrasound imaging: a feasibility study of image guidance in stereotactic body radiation therapy of liver lesions.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 85, 1096-1102 (2013).</li><li>Hu, W., Ye, J., Wang, J., Xu, Q., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incorporating+breath+holding+and+image+guidance+in+the+adjuvant+gastric+cancer+radiotherapy:+a+dosimetric+study.">Incorporating breath holding and image guidance in the adjuvant gastric cancer radiotherapy: a dosimetric study.</a> Radiat Oncol. 7, 98 (2012).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

프로토콜의 중요한 단계는 다음과 같습니다 : 1) 계획-CT 및 치료 설정에서 호흡 홀드 일관성을 확인하는 단계; 2) CT에서 측정 된 측면 소파 높이를 선택하면 미리 CT 측정 된 것과 일치; 3) 자유 호흡에 문신을 정렬하지만, 숨을 보류에 FSD를 설정하는 단계; 4) 빛 필드를 보장하는 것은 이전에 치료를 시작하기에 표시된 필드의 테두리와 정렬합니다. 수 치료 배달 중 필요한 호흡 보유 환자에서 환자에 따라 차이가 있으며 배달되는 세그먼트의 수에 주로 의존한다. 치료 납품 도중 적당한 중단 점 (호흡 홀드를 반복하기 전에 휴식을 취할 수있는 환자를 활성화하는) 납품의 방법에 따라 개별적으로 결정되어야한다. 우리는 강력하게 일관성있는 팀이 사용되는 것을 VBH의 초기 구현을 위해 그것을 제안했다. 이것은 더 빨리 능력되기 위해 관련된 사람들을 가능하게하고 치료의 질을 유지하는 데 도움이됩니다. 문제가되는 경우 엔치료를 설치하는 동안 반박, 환자는 숨 홀드 (필요에 따라 더 깊이 또는 얕게)를 수정해야 할 수 있습니다. 이 설정을 개선하는 데 실패하면, 환자는 다시 설정해야한다. 벡터 소파 이동은 최후의 수단으로 사용되어야한다. 문제의 알고리즘은도 2에 도시된다. <img alt="그림 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> 자발적 호흡 홀드 기술 처리 설정을위한 그림 2. 문제 해결 알고리즘.이 알고리즘은 환자가 (지역 허용 수준에 따라) 허용 오차 내에서 설정되지 않은 치료의 설치를 지원하기 위해 사용될 수있다. 예를 들어, 우리 센터는 5mm의 허용 수준을 사용합니다. 이 알고리즘은 위에서 아래로 따라야한다. 대부분의 경우, 설치는 깊이 또는 얕게 (숨 홀드 깊이를 수정하는 환자를 요청하여 허용 오차 이내에 제기 할 수 있습니다필요). 인구 체계적이고 임의의 처리 설정 오류가 무료로 호흡 접선 필드 유방 방사선 치료 (24)에서 본 것보다 이하, 호흡 유지 기술 (25), (26)에 게시 된 다른 데이터와 일치한다. VBH는 우리의 중심 (표 1)에서 표준 자유 호흡 유방 방사선 치료에 비해 25-58%에 의해 중간 정상 조직의 선량을 줄일 수 있습니다. 기록 용량 데이터의 방법이 연구 사이에 차이가 있지만, VBH와 심장 복용, 호흡 유지 기술 11,16,17,26,27에 게시 된 다른 작품에서 볼 수보다 낮다. 서론에서 설명한 바와 같이, 모든 호흡 홀드 기술을 측정하는 간 및 intrafraction 재현성을 대리를 사용합니다. VBH 기술은 치료를 시작하기 전에 및 치료 배달하는 동안 일관성을 확인하려면 표시된 필드의 테두리와 빛 필드의 정렬을 사용합니다. 아직 공식적으로보고되지는 않았지만, 우리는 intrafrac을 발견했다기의 재현성이 약간있는 경우, intrafraction 운동으로, 매우 좋은 것 (복수 intrafraction 제삐를 사용하여 측정). 이것은 이전에 출판 된 작품 26과 일치한다. 관찰 일관성 intrafraction 재현성을 감안할 때, 라이트 필드를 처리하여 전송하는 동안에 남아 있지 않는 한 방사선 치료 시스템은 VBH의 구현에 대한 장벽이 될 필요는 없다. 객실 레이저는 숨 홀드는 치료 배달하는 동안 유지되는 것을 확인하기 위해 광 분야의 대안으로 사용할 수있다. 또, 호흡 홀드 재현성이 모니터링되는 기준점이 적응 될 수있다; 예를 들어, 비대칭 필드 기술을 사용하여 센터 뛰어난 접선 필드 테두리를 사용하고자있다. VBH는 이미 언급 한 일부 다른 마음을 살려주는 기술에 비해 상당한 이점을 제공합니다. 그것은 MLC를 사용하는 경우, 그것은 낮은 선량 난을 감소 자주 필요한 대상 및 OAR 타협 사이의 트레이드 오프를 최소화마음의 rradiation과 훨씬 적은 리소스를 많이 IMRT 이상이며, 모든 유방 크기의 여성에게 혜택을하는 동안 발생하기 쉬운 조사보다 더 재현. 더 전문적인 장비가 필요하지 않습니다으로 구현하는 저렴하면서 다른 호흡 유지 기술과 관련하여, VBH는 비교 재현성 및 심장 스페어 링을 제공합니다. 기술의 저렴한 비용은 다른 의료 시스템, 제한된 자원과 특히 혜택을위한 진짜 기회가 있다는 것을 의미한다. 적외선 반사 마커 (17)과 폐활량 기반 14 시스템을 사용하여 전체 유방 / 가슴 벽 조사 이외에 마디 조사 제공의 가능성을 보여 이미 게시 기능이 있습니다. 우리 센터는 지금 유방암 환자의 림프절 조사에 VBH를 사용할 수있는 가능성을 확인하기 위해 추가 작업을 수행하고 있습니다. 역 계획 IMRT는 선택된 환자에서 도움이 될 가능성이 특히의 납품동시 통합 부스트를 감싸는 등, 이러한 환자에서 VBH를 사용할 수있는 가능성을 평가해야합니다. 폐 28 일 간 29, 및 위 (30) 암 등 다른 종양을 치료할 때 마지막으로 숨을 들고 기술이 도움이 될 수 있습니다. 추가 작업은 유방 이외 사이트 치료 용 VBH 기술을 사용의 적합성을 평가하기 위해 필요하다.

암 2008 년 1 7.6 백만 명의 사망자를 차지, 전 세계적으로 사망의 주요 원인이다. 모든 암, 유방암 전세계 13,800,000 이상의 발생률이 가장 일반적이고,이 빈도는 1 증가하고있다. 그러나 유방암의 진단과 치료의 향상은 유방암 생존 여성의 수 또한 증가하고 있음을 의미하고, 영국에서만 2에 2040 년까지 170 만에 배로 추정된다. 유방 방사선 치료는 유방암 재발의 위험을 절반으로 3.8 % 3 유방암 사망의 위험을 줄일 수 많은 여성들의 유방암 치료의 중요한 부분을 형성한다. 유방암 생존자의 개선, 유방암 치료로 인한 장기간 부작용은 점점 중요하다. 유방 방사선 치료에 무고한 방관자 방사선 필드에 근접의 결과로 원하지 않는 방사선에 노출되는 심장, 특히이다동안 유방 조사 떠났다. 그것은 유방 방사선 치료 4와 관련된 비 유방 암 사망의 1 % 증가를 차지하는 심장이 원치 않는 용량입니다. 최근의 증거는 유방 방사선 치료의 후반 심장 효과가 중요한 종양학 커뮤니티는 유방 조직의 범위를 손상시키지 않고 심장 복용을 최소화 기술을 확립하기 위해 만드는 5 발생하지 않는보다 더 문턱 선량이 없음을 시사한다. 그러나, 모든 방사선 치료 (6)의 약 30 %를 유방 방사선 치료 계정 때문에, 어떤 새로운 기술은 지속 가능한 의료 자원에 허용 할 수없는 부담을 피하기 위해 간단하고 저렴해야합니다. 유방 방사선 치료 동안 심장 선량을 줄이기 위해 이용 될 수있다 다수의 기술이있다. Multileaf 시준 (MLC)가 널리 영국 [방사선과의 왕 대학 &#39;(UK) 감사 2012]에와 있지만, 사용되는 심장 조직을 살려주는 효과적그것은 동시에 유방 조직 차폐 위험. 역 계획의 강도 변조 방사선 치료 (IMRT)는 대상 조직의 등각 7을 향상뿐만 아니라, 심장, 폐, 반대측 유방 7,8의 낮은 선량의 방사선을 증가시킬 수있다. 심장의 저용량 조사의 증가는 특히 다비 동부 AL (5)로부터의 데이터의 관점에서, 바람직하지 않다. 또한, 역 계획 IMRT 큰 물리학 및 품질 보증 (QA) 시간과 전문 지식을 필요로하는 더 많은 리소스를 많이 사용합니다. 경향 (인쇄면 아래로) 위치에있는 여성을 치료하는 큰 가슴 여성 9 심장 복용을 줄일 수 있습니다, 그러나, 질문은이 기술 (10)의 위치 재현성에 남아 있습니다. 환자가 방사선 치료 배달하는 동안 숨을 보유하는 숨 들고 기술은, 심장이 아래로 떨어져 방사선 치료 분야에서 추진되고과 (표적 조직의 범위와 오르간에 위험 사이의 타협의 필요성을 최소화 할 수있는 결과OAR) (그림 1) (11)에게 살려주. 임상 사용의 두 가지 주요 숨 들고 기술은 현재 없습니다. 첫번째는 벌룬 밸브에 연결된 디지털 폐활량계 이루어져있다. 환자는 마우스 피스를 통해 호흡하고 클립은 코 호흡을 피하기 위해 자신의 코에 배치됩니다. 폐 기능 검사의 추적은 모니터에 가시화, 영감이 중단 소정의 폐 볼륨에서 개최된다. 그것은 또한 내장 숨을 보류 설정을 가지고 있지만 두 번째 방법은 주로 호흡기 게이팅 시스템으로 사용하기 위해 설계되었습니다. 이 시스템은 환자의 가슴에 놓여 적외선 반사 마커의 움직임을 기록하기 위해 비디오 카메라를 사용한다. 마커의 수직 이동은 모니터에 실시간으로 표시되고, 마커가 사전 지정된 임계 값 영역으로 이동되면 치료 배송 개시된다. 두 시스템은 크게 왼쪽 유방 방사선 치료를받은 환자에서 심장 복용량을 줄일 수 있습니다. 폐활량 기반 기술 유의cantly은 심근의 양뿐만 아니라 표준 부정사 무료 호흡 유방 방사선 치료 (15)에 비해 비교 내부 간 부분의 재현성을 보여주는 등, 12 ~ 14를 조사 줄여줍니다. 마찬가지로, 적외선 반사 마커를 사용하여 치료 대상 조직 범위 11 유지하면서, 50 % 이상 11,16,17에 의해 심장으로 평균 투여 량을 줄일 수 있습니다. 이러한 선량 절감 심장 사망 18에서 10 배 감소에 동일시 할 것으로 예상된다. 그러나 이러한 시스템, 그리고 광범위한 구현에 대한 장벽의 단점은, 자신의 비용입니다. 두 시스템은 장치 자체에 대한 투자가 필요하지만, 폐활량 시스템의 경우 기획-CT뿐만 아니라 치료의 각 분획에 대한 새로운 피스를 필요로 마우스 피스가 일회용으로 지속적인 비용도있다. 영국의 유방암 치료의 4 %가 B를 사용하여 수행 된 이유 직원 교육의 부족과 함께 비용, 설명2012 년 기술 [방사선과 &#39;(UK) 감사의 왕 대학]을 reath-들고. 숨 보유 기술 센터의 20 % 2010 년 19에 이러한 기술을 이용하여, 유럽의 나머지 부분에서 더 널리 사용하고 있습니다. 이것에 대한 하나의 설명은 간단하고 저렴하고 장비가없는 숨 보유 기술의 개발 및 구현, 자발적 호흡 홀드 (VBH). 최근까지, 그러나, 데이터는 VBH 기법의 재현성이 부족 하였다. 왕립 마스 던 병원 (서튼, UK), 영국 HeartSpare 연구,에서 실시한 무작위 연구는 VBH 기술로 interfraction 재현성 폐활량 기반 장치에 필적하는 것을 보여 주었다. 또, VBH 기술 계획-CT 및 처리 된 설정 시간의 이점을 제공하고 모두 환자와 방사선 사 (20)에 의해 바람직하다. VBH 기술은 현재 기술은 다기관 자체에 가능한 있는지 확인하는 데 10 UK의 방사선 치료 센터로 출시되고있다tting 그 심장 스페어 링은 (HeartSpare II)를 유지한다. 그것은이 마음 살려주는 유방 방사선 치료의 영국 전체의 이해를위한 방법을 포장, 영국 유방암 생존자 중 심장 질환에 상당한 감소로 이어질 가능성이 될 것으로 예상된다.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="604">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Brilliance CT big bore oncology</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">MT350 breastboard</td>
			<td style="width:71px;">Med-Tec</td>
			<td style="width:119px;">MT-350-N</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Dorado virtual simulation laser system</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;">Dorado CT-1-3-Wall</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="45">
			<td height="45" style="height:45px;width:247px;">Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Synergy linear accelerator</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Intuity XVI Release&#160;4.5.1&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Apollo room lasers</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Active breathing coordinator (ABC)</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Real-time position management (RPM) system</td>
			<td style="width:71px;">Varian</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

voluntary breath-hold technique for reducing heart dose in left breast radiotherapy

숨 보유 기술 접선 필드 왼쪽 유방 방사선 치료시 심장 구조가받은 방사선의 양을 줄일 수 있습니다. 방사선 치료가 전달되는 동안 이러한 기술로, 환자는 아래로 떨어져 방사선 치료 필드의 마음을 밀어 자신의 숨을. 명확한 선량 혜택에도 불구하고, 이러한 기술이 널리 사용 아직 없습니다. 그 이유 중 하나는 상업적으로 이용 가능한 해결책은 상당한 자본 투자를 필요로뿐만 아니라, 전문 장비를 필요로하지만, 종종 또한 일일 일회용 마우스 피스에 대한 필요와 같은 지속적인 비용을 초래한다는 것이다. 여기에 설명 된 자발적 호흡 홀드 기술은 추가로 전문 장비를 필요로하지 않습니다. 모든 숨을 들고 기술은 숨을 보류 일관성을 모니터링하는 대리를 필요로 숨을 보류가 유지되어 있는지 여부를 확인합니다. 자발적 호흡 파악은 떨어져 숨 호에 치료실 레이저의 전방 및 측면 부호 (문신)에 의해 이동 거리를 사용CT-계획 및 치료 설정에서 일관성을 모니터링하는 LD. 라이트 필드는 다음 이전에 방사선 치료의 납품 도중 호흡 홀드 일관성을 모니터링하는 데 사용됩니다.

실시간 전자 포탈 이미지 (EPI)는 디지털로 23 명 (172 치료 분수)에 대한 방사선 (DRRs)를 재구성하는 온라인 일치했다. EPI의 변위는 오른쪽 전방을 분석하고 (이 수직 축과 u 방향을 craniocaudal하는 V-평행 한 방향) (U, V) - 평면에서 후방 경사 빔을 왼쪽으로 21, 및 VBH 기술에 대한 설치 오류가 추정되었다. (각 빔과 각 평면) EPI 기반의 인구 체계적인 오차 범위는 1.5 ~ 1.8 mm와 랜덤 오차 범위 1.7 ~ 2.5 mm였다. 테이블 형식 용량 - 볼륨 히스토그램 (DVH) 데이터는 NTD 심장, 왼쪽 전방에 대한 (표준 선형 차 모델 22, α / β = 3Gy를 사용하여 2 Gy의 분수에 표준화 조직에 전체 용량의 생물학적 가중 평균)을 의미 유도하는 데 사용되었다 관상 동맥 (LAD), 동측 및 전체 폐를 내림차순. 또, LAD (LAD 막스)에 의해 수신되는 최대 투여 량을 추정 하였다. Normal 조직 투여 량을 표 1에 나타낸다. 계획-CT 세션, 처리 설정, 처리 배송 및 다운로드 처리 세션에 대한 시간을 기록하고, 표 2에 나타낸다. 데이터 계획-CT를 표준 30 분 세션 안에 완료 될 수 있다는 것을 보여준다. 치료 시간은 모든 세 번째 부분에 대해 수행 된 CBCT 영상을 포함한다. 치료의 설치 및 전체 세션 시간은, 그러므로, CBCT 영상이 표준 치료의 일부가되는 센터를 여기를보고보다 짧을 것으로 예상된다. 그러나, CBCT 영상으로, 치료는 20 분의 치료 세션에서 완료 할 수있다. 환자와 방사선 사들은 치료 기간 동안 두 번 자신의 계획-CT 세션에서 검증 된 설문지 23를 완료뿐만 아니라하도록 요청했다. 육십 오 환자 설문 조사와 64 촬영자 설문지를 분석 하였다. 설문 조사는 환자의 편안함과 같이 요약했다점수 (PCS)과 촬영자의 만족도 점수 (RSS) (9 중, 높은 점수 = 더 편안 / 만족). 중간 PCS 8 (사 분위 범위 8-9)이었고, 중간 RSS 7 (사 분위 범위 6-8)이었다. <img alt="그림 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> 그림 1. 무료 호흡 (A 및 C) 및 VBH 기술 (B와 D)를 사용에서 같은 흉벽 수준에서 동일 환자에서 VBH. 축 및 시상 CT 조각의 마음을 살려주는 효과. (노란색으로 설명) 심장이 아래로 떨어져 VBH 기술을 사용하여 방사선 치료 분야에서 추진되어 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img고도 = &quot;그림 3&quot;FO : 콘텐츠 너비 = &quot;5 인치&quot;SRC = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot;/&gt; 그림 3. 컨트롤 룸에서 호흡 홀드 일관성을 확인하고 있습니다. 환자가 숨을 보류에 한 번 (무료 호흡 (A)의 오른쪽 전방 경사 빔과 빛 필드의 정렬 및 표시 필드 테두리 표시된 필드의 테두리에 빛 필드의 위치를 보여주는 컨트롤 룸 CCTV 스틸 B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > 중간 용량 (GY) </td><td colspan="2" > 최소 용량 (GY) </td><td colspan="2" > 최대 용량 (GY) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > 일박 삼식 제 </td><td > VBH </td><td > 일박 삼식 제 </td><td > VBH </td><td > 일박 삼식 제 </td></tr><tr ><td > 심장 NTD 의미 </td><td > 0.6 </td><td > 0.8 </td><td > 0.4 </td><td > 0.4 </td><td> 0.9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;TD&gt; LAD NTD 의미 </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10.0 </td><td> 22.6 </td></tr><tr ><td > LAD 최대 </td><td > 28.6 </td><td > 43.7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41.8 </td><td> 51.3 </td></tr><tr ><td > 동측 폐 NTD 의미 </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > 전체 폐 NTD 평균 </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> , 평균 최소이기 때문에 표 1. 자발적 호흡 홀드 (VBH) 기술. 평균, 최소 및 최대 NTD 의미 (GY) 심장, LAD, 동측 및 전체의 폐에 대한 정상 조직의 선량은, 표시하고, 최대 LAD 최대 ( GY). 표준 또, 중간, 최소 및 최대 심장 선량우리 센터에서 무료로 호흡 (FB) 왼쪽 유방 방사선 치료는 비교를 위해 표시됩니다. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > 시간 (분) </td></tr><tr ><td > 행사 </td><td > 중앙값 </td><td > 최소한의 </td><td > 최고 </td></tr><tr ><td > 계획-CT 세션 </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > 치료 설정 </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > 치료 배달 </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > 총 치료 세션 </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> 자발적 호흡 홀드 기술. 평균, 최소, 최대 계획-CT, 치료 설정, 치료 배달, 총 치료 세션의 시간 표 2. 계획-CT 및 치료 세션 시간이 (분) 표시됩니다.

Watch this Scientific Journal Video about Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy at JoVE.com

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

유방암 방사선 치료의 현재 우선 순위는 표적 조직 범위를 손상시키지 않고 심장​​ 선량을 감소시키는 것이다. 여기에 설명 자발적 호흡 홀드 기법은이 문제 및 특수 장비를 필요로하지 않고 광범위하게 제정 될 수로 간단하고 저렴한 해결책이다.

왼쪽 유방 방사선 치료에 심장 선량 감소를위한 자발적 호흡 홀드 기술

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

voluntary-breath-hold-technique-for-reducing-heart-dose-left-breast

Research

JoVE Journal

Medicine

46.4K 조회수.  Royal Marsden NHS Foundation Trust.  유방암 방사선 치료의 현재 우선 순위는 표적 조직 범위를 손상시키지 않고 심장​​ 선량을 감소시키는 것이다. 여기에 설명 자발적 호흡 홀드 기법은이 문제 및 특수 장비를 필요로하지 않고 광범위하게 제정 될 수로 간단하고 저렴한 해결책이다. 

비디오: Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Quantifying Cognitive Decrements Caused by Cranial Radiotherapy

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For many patients afflicted with CNS and non-CNS malignancies, radiotherapy and chemotherapy offer the best options for disease control. These treatments however come at a cost, and nearly all cancer survivors (~11 million in the US alone as of 2006) incur some risk for developing cognitive dysfunction, with the most severe cases found in patients subjected to cranial radiotherapy (~200,000/yr) for the control of primary and metastatic brain tumors1. Particularly problematic are pediatric cases, whose long-term survival plagued with marked cognitive decrements results in significant socioeconomic burdens2. To date, there are still no satisfactory solutions to this significant clinical problem.
We have addressed this serious health concern using transplanted stem cells to combat radiation-induced cognitive decline in athymic rats subjected to cranial irradiation3. Details of the stereotaxic irradiation and the in vitro culturing and transplantation of human neural stem cells (hNSCs) can be found in our companion paper (Acharya et al., JoVE reference). Following irradiation and transplantation surgery, rats are then assessed for changes in cognition, grafted cell survival and expression of differentiation-specific markers 1 and 4-months after irradiation. To critically evaluate the success or failure of any potential intervention designed to ameliorate radiation-induced cognitive sequelae, a rigorous series of quantitative cognitive tasks must be performed. To accomplish this, we subject our animals to a suite of cognitive testing paradigms including novel place recognition, water maze, elevated plus maze and fear conditioning, in order to quantify hippocampal and non-hippocampal learning and memory. We have demonstrated the utility of these tests for quantifying specific types of cognitive decrements in irradiated animals, and used them to show that animals engrafted with hNSCs exhibit significant improvements in cognitive function3.
The cognitive benefits derived from engrafted human stem cells suggest that similar strategies may one day provide much needed clinical recourse to cancer survivors suffering from impaired cognition. Accordingly, we have provided written and visual documentation of the critical steps used in our cognitive testing paradigms to facilitate the translation of our promising results into the clinic.

Cognitive impairment resulting from the radiotherapeutic management of brain tumors represents a clinically intractable condition that adversely impacts quality of life. The capability to critically evaluate potential interventions for ameliorating radiation-induced cognitive decrements ultimately depends on the capability to undertake rigorous quantitative assessments of cognition.

두개골 방사선 치료에 의한인지 감소를 Quantifying

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For ...

연구

의학

Combination Radiotherapy in an Orthotopic Mouse Brain Tumor Model

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the understanding of the mechanics of tumor invasion, and direct intracerebral inoculation of tumor provides the opportunity of observing the invasive process in a physiologically appropriate environment2. As far as human brain tumors are concerned, the orthotopic models currently available are established either by stereotaxic injection of cell suspensions or implantation of a solid piece of tumor through a complicated craniotomy procedure3. In our technique we harvest cells from tissue culture to create a cell suspension used to implant directly into the brain. The duration of the surgery is approximately 30 minutes, and as the mouse needs to be in a constant surgical plane, an injectable anesthetic is used. The mouse is placed in a stereotaxic jig made by Stoetling (figure 1). After the surgical area is cleaned and prepared, an incision is made; and the bregma is located to determine the location of the craniotomy. The location of the craniotomy is 2 mm to the right and 1 mm rostral to the bregma. The depth is 3 mm from the surface of the skull, and cells are injected at a rate of 2 &mu;l every 2 minutes. The skin is sutured with 5-0 PDS, and the mouse is allowed to wake up on a heating pad. From our experience, depending on the cell line, treatment can take place from 7-10 days after surgery. Drug delivery is dependent on the drug composition. For radiation treatment the mice are anesthetized, and put into a custom made jig. Lead covers the mouse's body and exposes only the brain of the mouse. The study of tumorigenesis and the evaluation of new therapies for GBM require accurate and reproducible brain tumor animal models. Thus we use this orthotopic brain model to study the interaction of the microenvironment of the brain and the tumor, to test the effectiveness of different therapeutic agents with and without radiation.

The purpose of this article is to describe the use of an orthotopic glioblastoma model for chemoradiation studies. This article will go though cell processing, implanting, and radiotherapy of the mouse using an intracranial model.

Orthotopic 마우스 뇌종양 모델의 조합 방사선 치료

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

경비원이 심방세동 세동에 대한 심방세동 부위요 폐쇄 장치를 왼쪽

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Algisyl-LVR을 사용하여 마음을 실패의 기능에서 왼쪽 심실 벽 스트레스와 개선의 감소

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

왼쪽 앞쪽에 내림차순 동맥의 결찰을 통해 심근 허혈 - 재관류 손상의 생쥐 모델

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become proficient in and utilize this technique, it is now widely used by many laboratories around the world. A significant refinement to the original technique was developed and reported in 2001 by Niimi. Described here are the techniques that have evolved over more than a decade in the hands of three surgeons (Plenter, Grazia, Pietra) in our center. These techniques are now being passed on to a younger generation of surgeons and researchers.
Based largely on the Niimi experience, the procedures used have evolved in the fine details - details which we will endeavor to relate here in such a way that others may be able to use this very useful model. Like Niimi, we have found that a video aid to learning is a priceless resource for the beginner.

The manuscript describes the steps required to perform the heterotopic heart transplant in the mouse.

쥐 이소성 심장 이식 기술

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It is characterized by fluid retention, shortness of breath, and fatigue, in particular on exertion. Heart failure is a growing public health problem, the leading cause of hospitalization, and a major cause of mortality. Ischemic heart disease is the main cause of heart failure.
Ventricular remodelling refers to changes in structure, size, and shape of the left ventricle. This architectural remodelling of the left ventricle is induced by injury (e.g., myocardial infarction), by pressure overload (e.g., systemic arterial hypertension or aortic stenosis), or by volume overload. Since ventricular remodelling affects wall stress, it has a profound impact on cardiac function and on the development of heart failure. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is used to investigate ventricular remodelling and cardiac function post-myocardial infarction. This model is fundamentally different in terms of objectives and pathophysiological relevance compared to the model of transient ligation of the left anterior descending coronary artery. In this latter model of ischemia/reperfusion injury, the initial extent of the infarct may be modulated by factors that affect myocardial salvage following reperfusion. In contrast, the infarct area at 24 hr after permanent ligation of the left anterior descending coronary artery is fixed. Cardiac function in this model will be affected by 1) the process of infarct expansion, infarct healing, and scar formation; and 2) the concomitant development of left ventricular dilatation, cardiac hypertrophy, and ventricular remodelling.
Besides the model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery, the technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented in detail.

Heart failure is the leading cause of hospitalization and a major cause of mortality. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is applied to investigate ventricular remodelling and cardiac dysfunction post-myocardial infarction. The technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented.

마우스의 왼쪽 전방 내림차순 관상 동맥의 영구 결찰 : 심근 경색 리모델링과 심장 마비의 모델

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of women are alive 5 years after diagnosis. The omentum is a preferred site of HGSC metastasis formation. Despite the clinical importance of this microenvironment, the contribution of omental adipose tissue to ovarian cancer progression remains understudied. Omental adipose is unusual in that it contains structures known as milky spots, which are comprised of B, T, and NK cells, macrophages, and progenitor cells surrounding dense nests of vasculature. Milky spots play a key role in the physiologic functions of the omentum, which are required for peritoneal homeostasis. We have shown that milky spots also promote ovarian cancer metastatic colonization of peritoneal adipose, a key step in the development of peritoneal metastases. Here we describe the approaches we developed to evaluate and quantify milky spots in peritoneal adipose and study their functional contribution to ovarian cancer cell metastatic colonization of omental tissues both in vivo and ex vivo. These approaches are generalizable to additional mouse models and cell lines, thus enabling the study of ovarian cancer metastasis formation from initial localization of cells to milky spot structures to the development of widespread peritoneal metastases.

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

We outline a protocol that implements both in vivo and ex vivo approaches to study ovarian cancer colonization of peritoneal adipose tissues, particularly the omentum. Furthermore, we present a protocol to quantitate and analyze immune cell-structures in the omentum known as milky spots, which promote metastases of peritoneal adipose.

생체 내 및 생체 외 복막 지방이에 밀키 스팟 구조의 난소 암 전이성 식민지를 연구하는 접근 방식

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

췌장암복강경 급진좌 췌장절제술: 수술 전략 및 기술 비디오

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...