복강경 급진적 인 왼쪽 팬 창조절제술용 악성 종양. 적절한 림프절 해부 및 급진적 인 절제술 마진은 해적 췌장 절제술에서 종양의 안전한 종양학 해부를 얻는 데 중요합니다. 우리는 아부 힐랄에 의해 설명 된 복강경 급진적 인 왼쪽 pancreatectomy의 모든 단계를 보여줍니다, 외.
61 세의 여성은 췌장 꼬리에서 악성 으로 의심되는 3 센티미터 질량의 부수적 인 발견을 제시했습니다. 수술 전형 CT 스캔에는 먼 전이나 림프절 개입이 없었다. 환자는 최소 침습적 접근에 적합했습니다.
수술 단계는 트로카 배치, 다섯 가지 수술 단계 및 트로카 사이트의 폐쇄로 구성되었습니다. 폐렴구는 왼쪽 히포콘드리엄에 있는 베레스 바늘에 의해 생성됩니다. 첫째, 진단 복강경 검사는 복막 과 간 전이를 제외하기 위해 수행됩니다.
이하에서는 추가 트로카를 배치합니다. 노출 단계는 췌장 꼬리를 적절히 처리하고 주요 선박과 평면을 식별할 수 있게 합니다. 위복 인대를 연 후, 짧은 위혈관은 비장 절제술을 준비하기 위해 해부되고 계합됩니다.
위장은 췌장에서 분리되고 앞쪽으로 후퇴합니다. 이렇게하려면 췌장의 전방 평면에 의해 설명 된 바와 같이 배꼽 테이프가 위장 주위에 배치됩니다. 이를 통해 췌장의 열등한 경계에서 비장 정맥을 식별하고 췌장 표본으로 남아있는 게로타의 근막의 절개를 할 수 있습니다.
기억, 열등 한 장 분 수 이 위치에 비장 정맥에 삽입 될 수 있습니다. 따라서 이 분야의 이미징을 상담하는 것이 현명합니다. 비장 동맥은 췌장의 우수한 여백으로 국한됩니다.
다음 단계는 게로타의 근막의 췌장 매달려 해부입니다. 첫째, 췌장 인대와 비장 인대는 형질 전환 될 수있다. 특히, 게로타의 근막은 신장의 전방 측면을 노출하기 위해 이식될 수 있습니다.
이제 췌장이 측면 위치에 터널로 처리됩니다. 그런 다음 매달려 기술로 들어 올려됩니다. 여기에는 췌장 표본으로 남아있는 게로타의 근막이 포함됩니다.
비장 과 간 동맥은 명확하게 확인됩니다. 비장 동맥은 불독 클램프를 사용하여 가려지거나 헴오록 클립이나 스테이플러를 사용하여 대류됩니다. 비장 동맥에 대한 간 동맥을 착각하지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다.
지금 제한된 비장 관류는 해부 도중 혈액 손실을 감소시킵니다. 둘째, 이 단계에서 췌장 목은 동일한 매달려 기술을 사용하여 터널및 들어올림입니다. 추가 후방 노출은 비장 정맥의 전방으로 생성됩니다.
이 영역에서 스테이플러가 삽입됩니다. 다음 단계는 췌장 절제술입니다. 스테이플러는 저항이 느껴지을 때까지 부드럽게 닫힙습니다.
이 시점에서, 외과 의사는 압축을 계속하기 전에 저항이 감소 될 때까지 기다려야한다. 설명한 바와 같이 이 창의적인 압축 기법은 4~5분이 걸리며 췌장 캡슐의 파열을 피하는 데 매우 중요합니다. 필요한 경우 추가 폐쇄를위한 봉합사를 췌장 그루터기에 적용 할 수 있습니다.
여기에서 긴장의 첫 번째 지점은 비장 정맥의 횡부입니다. 비장 정맥을 들어 올린 후 헴-오록 클립 이나 혈관 스테이플러로 대관장됩니다. 다음 수술 단계는 림프절 해부입니다.
신중하고 세심하게 동맥은 림프제에서 해방됩니다. 림프하데네절제술은 대동맥의 왼쪽 경계와 우수한 장막동맥의 왼쪽으로 확장되어야 한다. 왼쪽 위 동맥 주위 의 림프 절화를 수행 하는 동안 보존 해야 합니다.
마지막으로, 해부는 추가 부착 조직이 취해지는 비장을 향해 측면으로 진행됩니다. 주의 는 위장 인대를 시작으로 비장의 해부에 지시되어야한다. 비장은 레트로페로네아 접착착에서 분리됩니다.
마지막 단계는 시편과 배수 배치의 추출입니다. 일단 무료로, 표본은 Pfannenstiel 절개를 통해 내분가방으로 제거됩니다. 카메라는 복부의 열등한 부분으로 180도 아래로 설정해야합니다.
수술 드레인이 배치되면,이 드레인은 가장 왼쪽 트로카 사이트를 통해 입력하고 더 나은 배수를 위해 비장 포사의 위치에 절단 두 개의 추가 측면 구멍이 있습니다. 췌장, 동맥 및 정맥 그루터기와의 직접적인 접촉을 피하기 위해주의를 기울입니다. 12밀리미터 항구의 근막은 비릴 봉합사와 피부 내막으로 폐쇄됩니다.
절차의 총 기간은 250 밀리리터의 추정 된 혈액 손실과 함께 210 분이었다. 조직 병리학은 적당히 분화 된 아데노시종에 좋은 R0 절제술을 밝혔다. 그것은 인트라덕트 유두 mucinous 신 생물에서 유래.
총 15개의 종양 음성 림프절이 절제되었다. 이것은 DIPLOMA 예심 에서 수행된 것과 같이 암을 위한 복강경 급진적인 좌측 pancreatectomy의 상세한 설명입니다.
