We thank the Sorin Group (Milano, Italy), XVIVO Perfusion Inc. (Goteborg, Sweden), and Braun AG (Melsungen, Germany) for their support. We highly appreciate the support of the John David and Signy Eaton Foundation.

모든 동물은 인간주의와 우리가 동물 관리에 캐나다 의회의 정책과 지침에 따라 수행하는 모든 연구를 받았다. 모든 절차는 대학 건강 네트워크 기관 동물 관리위원회에 의해 승인 된 동물 사용 프로토콜에 따라 수행 하였다. 참고 : 연구 프로토콜의 개략도를 그림 1에 제시되어있다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/53765/53765fig1.jpg" /> 그림 1. 연구 프로토콜입니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> 1. 동물 <ol><li> 이 프로토콜에 남성 요크셔 돼지 (30kg)를 사용합니다. </li></ol> 2. 신장 이식 검색 <ol><li> 수술 전 절차 <ol><li> 하우스 남성 Yorkshir최소 1 주일 동안 연구 기관에서 전자 피그들을 순응. 스트렙토 SUIS 및 살모넬라 감염의 위험을 감소시키기 위해 3 일, 예컨대 세프 티오 푸르와 같은 3 세대 세 팔로 스포린의 근육 내 주사를 사용한다. 흡입을 방지하기 위해 마취 유도 전 6 시간 이상 동안 돼지 빠르게. </li><li> 케타민 (20 ㎎ / ㎏), 아트로핀 (0.04 ㎎ / ㎏)과 미다 졸람 (0.3 ㎎ / ㎏)의 근육 내 주사하여 돼지의 마취를 시작합니다. 이어서, 수술실 (OR)에 하우징 동물 시설에서 전송. </li><li> 또는 테이블에 앙와위에서 돼지를 놓습니다. 돼지가 자발적으로 이소 플루 란의 5 % 산소의 2 L를 흡입 할 수 있습니다. 후두경으로 성대를 노출하고 삽관에 의한기도 수축을 방지하기 위해 2 % 리도카인 국소 용액을 스프레이. 6.5 mm 튜브 삽관 후, 공기의 3-5 ml의와 커프를 차단합니다. 참고 : Capnometry 올바른하여 위치 될을 확인기관 튜브의 N. </li><li> 2.5 %로 이소 플루 란 가스를 줄입니다. 14 ~ 16 호흡 / 분, 10 ~ 15 ㎖ / kg 체중의 호흡량에 인공 호흡기를 설정합니다. 밀접하게 돼지를 모니터링합니다. 심박수와 산소 포화도는 펄스 oxymetry에 의해 기록된다. 감소 심장 박동에 의한 적절한 마취을 확인하고 돼지 운동의 혈액 (100 mmHg로 수축기 값 이하) 압력뿐만 아니라 부재 (근육 이완제없이 사용) (150 비트 / 분 이하). </li><li> 무균 조건에서 9.5 천을 소개 Seldinger 기술 (27)를 사용하여 내 경정맥에 단일 루멘 영구 카테터. 간단히, 혈관에 구멍에 바늘을 사용합니다. 가이드 와이어를 도입 한 후, 혈관 카테터와 와이어를 교체 한 다음 필 멀리 도입기와 바늘을 교체합니다. 3-0 실크 또는 비 흡수성 모노 필라멘트 봉합사를 사용하여 피부에 카테터를 고정. <ol><li> 메트로니다졸 500 ㎎, 세파 졸린 1 g을 20 mg의 판토 프라 졸을 관리. 광고장관 5 % 덱 스트로스 (D5W)과 정맥 수술을 통해 시간 당 1 ml의 펜타닐 시트 레이트와 락 테이트 링거액 200 ㎖. 마취 동안 건조를 방지하기 위해 눈에 수의학 안과 연고를 적용합니다. </li></ol></li></ol></li><li> 수술 절차 <ol><li> 멸균 소독 및 수술 분야의 적용 범위에 따라, 길이 25 cm의 중간 선 절개를 수행합니다. 트랙터를 삽입합니다. 수건으로 크고 작은 창자를 덮고 오른쪽 신장에 최적의 액세스를 위해 왼쪽에 위치. </li><li> 요관과 소작를 사용하여 부착 조직으로부터 오른쪽 신장 자체를 무료로 제공됩니다. </li><li> 하대 정맥과 대동맥에서 기원까지 소작을 사용하여 오른쪽 신장 정맥과 동맥을 해부 각각 무료입니다. 동맥 혈관 경련을 방지하기 위해, 파파 베린의 30-65 mg을 투여가 고려되어야한다. </li><li> 전체 신장 해부, 넥타이 (실크, 3-0) 후와 원심 요관를 잘라. 위해 준비 할얼음의 개 그릇 및 멸균 기관 가방. </li><li> 첫째, 가까운 대동맥과 두 번째 신장 동맥 클램프 혈관 클램프를 사용하여 대정맥에 가까운 신장 정맥 클램프. 다음으로, 신장 이식을 절제하고 즉시 신장 동맥 정맥과 신장 동맥을 cannulate. 혈액을 플러시 얼음처럼 차가운 히스티딘 트립토판 - 케 토글 루타 레이트 (HTK) 용액 500 ml를 사용합니다. 이식까지 얼음에 신장을 저장합니다. </li><li> 현장에서, 합자 (실크, 2-0) 및 실행 봉합사 (prolene의, 6-0)으로 신장 정맥으로 남아있는 신장 동맥을 닫습니다. </li><li> 출혈에 대한 해부 영역을 확인 후, 실행 봉합 (monofil, 1)과 3-0 실크 또는 비 흡수성 모노 필라멘트 봉합사로 피부와 복부 벽을 닫습니다 .. </li></ol></li><li> 수술 후 절차 <ol><li> 원치 않는 조작을 방지하기 위해 돼지의 뒷면에 봉합 (실크, 3-0)와 터널을 함께 정맥 카테터 피하을 수정합니다. 쉬운 돼지를 배치 한 후,이야uture (실크, 3-0) 피부에 단단히 카테터. </li><li> 인공 호흡기에서 돼지를 유아하고 발관 후 그 주택 지역에 복구 할 수 있습니다. 볼륨 확장을위한 정맥 링거 락 테이트를 관리하고 진통제 0.3 mg을 부 프레 노르 핀을 관리 할 수​​ 있습니다. 이 흉골 드러 누움을 유지하기 위해 충분한 의식을 회복 할 때까지 무인 동물을 두지 마십시오. </li></ol></li></ol> 3. 신장 이식 이식 <ol><li> 수술 전 절차 <ol><li> 50 ~ 100 밀리그램 / hr의 속도로 프로포폴의 연속 주입 하였다 프로포폴의 정맥 내 주사 (1-2 ㎎ / ㎏ 체중)을 사용하여 돼지를 마취. 단계 2.1.3과 2.1.4에 설명 된대로 돼지를 다시 삽관 3-4 %로 이소 플루 란 가스를 설정합니다. </li><li> 수술 중에 세파 졸린 1 g 및 판토 프라 졸 IV의 20 mg의 투여 2.1.4에 기재된 것과 같은 마취 프로토콜을 사용한다. </li><li> 멸균 소독 후, 기관 옆에 4cm의 상처를합니다. TI를 해부하다경동맥을 노출 ssue. 오버 홀트 포셉과 동맥 주위에 실크 넥타이 (2-0)를 전달합니다. 수술 내내 연속적 동맥압을 측정하기 위해 플라스틱 카테터를 도입 Seldinger 기법을 사용한다. 대안 적으로, 비 침습적 혈압 측정 기술이 이용 될 수있다. </li></ol></li><li> 수술 절차 <ol><li> 살균 소독 후에, 피부 및 근막 봉합 스티치 절단하여 복강을 다시 복강을 노출 수술 권취 재 도입 및 infrarenal 선박에 더 접근 할 수 있도록 좌측 장 재배치. </li><li> 보존 신장 이식은 엔드 - 투 측 infrarenal 대정맥과 대동맥에 이식. 따라서, 픽업과 소작을 사용하여 장골 분기 위 5-8cm 이상 대정 맥과 대동맥을 해부하다. 가능하면, 림프 혈관을 방해하지 않는다; 가능하지 않을 경우, 5-0 prolene의 봉합로 닫습니다. </li><li> 해부를 완료 한 후, fo를 확인출혈 R 및 선박에서 남은 조직을 제거합니다. Satinsky 클램프와 대정 맥과 대동맥의 완전한 체결이 가능 있는지 확인하십시오. </li><li> 다음에, 반대측 (왼쪽)의 신장을 절제. 이렇게하려면 오른쪽에있는 장 위치; 요관, 신장 자체, 신장 정맥, 그리고 접착 조직에서 신장 동맥을 해부하다. 요관과 혈관을 묶어과 신장을 절제. 출혈이 있는지 확인합니다. </li><li> infrarenal 대동맥과 대정맥을 노출 왼쪽에있는 장 위치를​​ 조정합니다. 헤파린 (100 IU / kg 체중)을 주입하고, 적어도 2 분 동안 기다린다. </li><li> 정맥 문합 : <ol><li> 완전히 대정맥을 클램프 (11)의 블레이드를 사용하여, 신장 혈관의 개구부의 크기와 일치하는 슬릿 절개를하기 Satinsky 클램프를 사용한다. POTT 위는 상기 슬릿을 연장 할 수있다. </li><li> 멸균 얼음을 함유하는 직물에 신장을 배치 한 후, 얼음에서 분리하고, 수술 부위로 위치. 사용이 더블 무장 6-0뇌와 꼬리 코너 스티치를 수행 할 봉합을 prolene의. </li><li> 신장에 근접 상단 모서리를 넥타이 다시 벽을 시작으로 6-0 prolene의를 사용하여 실행 봉합을 수행합니다. 2/3를 완료 한 후, 전면에 봉합사를 완료 타이 타 단부를 사용한다. 두개골 바늘을 묶는 후, 꼬리 모서리에 바늘 넥타이. </li><li> 신장 정맥에 불독 클램프를 놓고 Satinsky 클램프를 엽니 다. 출혈의 문합을 확인합니다. </li></ol></li><li> 동맥 문합 : <ol><li> 완전히 대동맥을 고정하는 Satinsky 다시 클램프 사용합니다. 신장 동맥의 개통과 일치, 슬릿 절개를 만들기 위해 11 블레이드를 사용합니다. 깨끗한 구멍을 확보하기 위해 4.0 mm 라운드 펀치를 사용합니다. </li><li> 수신자 측에서 시작, 동맥 문합을 수행하는 하나의 6-0 prolene의 봉합사를 사용합니다. 동맥 내피 세포가 박리를 방지하기 위해 각 봉합에 포함되어 있는지 확인합니다. 한편, norepinephr 10 ML의 연속 물방울을 시작합니다오프라인 (16 밀리그램 / 250 ml)에 링거 락 테이트 500ml에 희석하고, 100 mmHg의 상기 수축기 혈압을 유지하는 적정한다. </li><li> 동맥 문합 완료 전에 베라파밀, 동맥 내 주사 및 연축 않도록 용기의 외부로 국소 베린 관리. </li><li> 신장 동맥에 불독 클램프를 놓고 Satinksy 클램프를 엽니 다. 출혈의 문합을 확인합니다. </li><li> 천 신장을 푸는과 얼음을 제거합니다. 동맥 불독 클램프 다음 먼저 정맥 불독 클램프를 엽니 다. 재관류 후, 소변 생산이 즉시 시작해야합니다. </li><li> 이식 이식을위한 유리한 위치를 확보하고 균일 한 재관류를 유지하기 위해 헝겊을 사용하십시오. </li></ol></li><li> 요관 문합 : <ol><li> 이식에서 요관 0.5 cm의 길이 길이에 걸쳐받는 사람을 열 POTT 가위를 사용합니다. </li><li> 이 6.0 폴리 에스테르, 폴리 (P-옥사 논)를 사용하면 좌우 URE에 대한 봉합teral 문합. 다음 전면 벽 뒤에 먼저 연속적으로 다시 벽, 실행, 각면에 모서리 스티치를 수행합니다. </li><li> 출혈을 검사 한 후, 천을 제거하고 위치에 고정하기 위해 신장 주위에 작은 창자의 일부를 래핑합니다. 두 monofil 1 봉합과 복벽을 닫습니다. 3-0 실크 또는 비 흡수성 모노 필라멘트 봉합사로 피부를 닫습니다. </li><li> 돼지가 발생하기 쉬운 위치에 배치 될 때까지 조심스럽게 노르 에피네프린 주입을 적정에 의해 연속적으로 100 mmHg로 위의 수축기 혈압을 유지한다. </li></ol></li></ol></li><li> 수술 후 절차 <ol><li> 위에서 언급 한 바와 같이 복부 폐쇄 후, 돼지 가열 패드와 열 순환 담요를 사용하여 따뜻하게 유지한다. , 동맥 줄을 제거 6-0 prolene의의 스티치와 동맥에 구멍 구멍을 닫고 절개 사이트를 닫습니다. </li><li> , 발생하기 쉬운 위치에 돼지를 돌려 노르 에피네프린 드립을 중지하고 인공 호흡기에서 돼지를 유아. 알저 돼지는 주거 지역에 복구 절차에서의 원활한 복구를 보장하기 위해 긴밀히을 모니터링 할 수 있습니다. 혈액 가스 샘플을 이식 경정맥 카테터를 통해 각각의 시간을 가져 가라. 대체 볼륨에 링거 락 테이트를 제공하고 진통제 0.3 mg을 부 프레 노르 핀을 관리 할 수​​ 있습니다. </li><li> 자발적으로 마실 수있을 때까지 발관 후, 밀접하게 돼지를 모니터링 할 수 있습니다. 이 흉골 드러 누움을 유지하기 위해 충분한 의식을 회복 할 때까지 무인 동물을 두지 마십시오. 완전히 회복 될 때까지 다른 동물의 회사에 수술을 한 동물을 반환하지 않습니다. </li></ol></li></ol> 4. 수술후 후속 <ol><li> 필요한 경우 최소한 2 일 수술 후 이상 0.3 mg을 부 프레 노르 핀 정맥마다 8 시간을 관리 할 수​​ 있습니다. 정기적으로 수술시 항생제의 단일 예방 복용량을 관리 할 수​​ 있습니다. 감염의 징후의 경우, 하루에 한 번 하루 메트로니다졸 IV에 따라 두 번까지 세파 졸린 1g 정맥을 관리임상 적 개선이 발생합니다. 돼지 충분한 물을 마신다 때까지 링거 락 테이트를 관리 할 수​​ 있습니다. 1000 IU 헤파린은 응고를 방지하기 위해 카테터를 잠그는 데 사용될 수있다. </li><li> 돼지의 임상 상태와 신장 기능을 평가하기 위해 경정맥 카테터와 소변 샘플을 통해 정맥 혈액 샘플을 수집합니다. </li><li> 안락사를 들어, 프로포폴 정맥 (5 ~ 10 ㎖)와 돼지의 마취 유도 및 이소 플루 란 5 %를 유지한다. 전술 한 바와 같이 돼지 삽관. relaparatomy 및 신장 조직 샘플 수집 후, 40 mval의 KCl의 정맥 주사에​​ 의해 심장 마비를 유도한다. </li></ol>

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	<li>Wolfe, R. A., Ashby, V. 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W., Maki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+administration+of+inhaled+carbon+monoxide+reduces+delayed+graft+function+in+kidney+allografts+in+Swine.">Intraoperative administration of inhaled carbon monoxide reduces delayed graft function in kidney allografts in Swine.</a> Am J Transplant. 10 (11), 2421-2430 (2010).</li><li>Maathuis, M. -. H. J., Manekeller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+kidney+graft+function+after+preservation+using+a+novel+hypothermic+machine+perfusion+device.">Improved kidney graft function after preservation using a novel hypothermic machine perfusion device.</a> Ann Surg. 246 (6), 982-991 (2007).</li><li>Gallinat, A., Paul, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermic+reconditioning+of+porcine+kidney+grafts+by+short-term+preimplantation+machine+perfusion.">Hypothermic reconditioning of porcine kidney grafts by short-term preimplantation machine perfusion.</a> Transplantation. 93 (8), 787-793 (2012).</li><li>Snoeijs, M. G., Matthijsen, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Autologous+transplantation+of+ischemically+injured+kidneys+in+pigs.">Autologous transplantation of ischemically injured kidneys in pigs.</a> J Surg Res. 171 (2), 844-850 (2011).</li><li>Golriz, M., Fonouni, H., Nickkholgh, A., Hafezi, M., Garoussi, C., Mehrabi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pig+kidney+transplantation:+an+up-to-date+guideline.">Pig kidney transplantation: an up-to-date guideline.</a> Eur Surg Res. 49 (3-4), 121-129 (2012).</li><li>Hosgood, S. A., Bagul, A., Yang, B., Nicholson, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+relative+effects+of+warm+and+cold+ischemic+injury+in+an+experimental+model+of+nonheartbeating+donor+kidneys.">The relative effects of warm and cold ischemic injury in an experimental model of nonheartbeating donor kidneys.</a> Transplantation. 85 (1), 88-92 (2008).</li><li>Hoyer, D. P., Gallinat, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+oxygen+concentration+during+hypothermic+machine+perfusion+on+porcine+kidneys+from+donation+after+circulatory+death.">Influence of oxygen concentration during hypothermic machine perfusion on porcine kidneys from donation after circulatory death.</a> Transplantation. 98 (9), 944-950 (2014).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

돼지 신장 이식의 모델로 인해 수술 측면, 생리학, 생화학, 면역학 (14)의 유사성에 인간 이식 분야를 촉진 할 수있는 독특한 기회를 제공합니다. 실험적 연구의 목적에 따라,자가 이식의 신장 동종 이식 모델은 모델에 비해 여러 가지 장점을 갖는다. 여러 그룹이 동종 이식 (28) 후 좋은 신장 이식 기능을보고 있지만, 돼지에서 면역 억제, 특히 신장 이식에 도전한다. 수술 전 혈액 샘플은 돼지 백혈구 항원 (SLA)에 대한 호환성을 보장 가능하지만 비용이 14 비실용적하는 분석한다. 수술 후, 같은 타 크롤리 무스와 사이클로스포린과 같은 제안 면역 억제제 (칼시 뉴린 억제제, CNI)은 경구 투여하거나 정맥 28. 돼지는 일반적으로 구강 MEDICA 제비 거부로 경구 투여가 불가능하다기. 또한, 장 장애물은 면역 억제 약물 및 치료 약물 수준의 유지 보수의 충분한 흡수를 미연에 방지 할 수 있습니다. 활성 동물 CNI의 정맥의 연속 주입은 기술적으로 요구하고있다. 정맥 내 일시 투여 독성의 원인이 높은 피크 값에 연결됩니다. 따라서, 새로운 보존 기술 조사,자가 이식 신장의 모델은 몇 가지 장점을 갖는다. 위의 증명 allotransplantated 신장 이식, 크레아티닌 및 BUN의 지연 증가 피크의 대표적인 결과에서 조직 학적 평가에 의해 입증되었다 거부를 나타냅니다. 자가 이식의 돼지 모델은 이전에 새로운 보존 방법 14,18,29을 조사하는데 사용되었다. 그러나, 심장 박동 시나리오에서 autotransplanted 돼지의보고 수술 후 혈청 크레아티닌 및 BUN 값은 상당히 실험 시스템 22,30에 따라 달라집니다 </sup&gt;. 우리가 여기서 제시 심장 박동 기증자 프로토콜은 2.8 밀리그램 / DL (± 0.7) 및 (7.4 ±) 25.3 밀리그램 / DL의 BUN 피크의 낮은 수술 후 혈청 크레아티닌 피크가 발생합니다. 이러한 결과는 Hanto와 동료 28 Snoeijs 및 동료 (31)가 제시 한 낮은 피크 값과 비교할 수 있습니다. 돼지자가 이식 모델에서 신장 이식 후 성공적인 결과를 보장하기 위해, 우리는 특정 합병증의 비율을 최소화 몇 가지 주요 기술 요소를 확인했다. 위스콘신 (UW) 용액 대학에 비해 트립토판, 히스티딘 - 케 토글 루타 레이트 용액 (HTK)의 사용으로 인해 칼륨 하부 콘텐츠 연축의 위험을 감소시킨다. 상기 재관류 시점 연축의 위험을 줄이기 위해, 베라파밀은 신장 동맥에 주입 될 수 있고, 파파 베린을 검색하는 동안 및 재관류 후 국소 투여 될 수있다. 또한, 노르 에피네프린의 연속 물방울 유지 적정100 mmHg의 상기 수축기 혈압 균질 재관류을 보장한다. 이는 돼지가 쉬운 위치까지이 적어도 혈압을 유지하는데 유용하다. 또한, 이식 이식 위치는 새롭게 문합 혈관의 꼬임을 방지하는 것이 중요하다. 따라서, 종래 광범위한 기계 조작을 방지하기 위해 이식 문합을 봉제 반대측 좌측 신장을 절제하는 것이 도움이된다. 이식 이식 주위에 소장을, 요관 문합술을 마무리 포장 후 복부 벽의 폐쇄 후 위치를 확보. 이러한 소장의 꼬​​임으로 인한 장폐색 등의 합병증은 거의 관찰되지 않지만 장폐색, 장 천공, 사망을 포함한 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 전반적으로, 정확한 수술 기법, 세심한 마취 및 후속 좋은 임상 결과 및 이식 기능을 확인하는 동안 가까운 모니터링. 동맥과 정맥 문합은 PERFO 할 수있다다른 기술들을 사용하여 rmed. 이식의 소성을 배치는 신장 동맥과 정맥의 엔드 - 투 - 엔드 문합이 가능합니다. 이소성 이식하는 경우, 이식편은 장골 용기에, 엔드 - 투 - 엔드 문합 대 측성 신 포사에 위치하거나 직접 원위 대동맥 수있다. 문합으로 이식 이소성 - 대동맥과 혈전증 및 32 연축의 위험을 줄일 수있는 카바 직접 엔드 - 투 - 사이드 기술이 모델에서 바람직하다. 초기 정맥 분기점와 해부학 적 변화는 두 개의 정맥 문합 봉제의 필요로 이어질 수 있습니다. 동맥 또는 정맥이 상대적으로 짧은 경우, 이식편 혈관의 길이를 얻기 위해 180도 돌릴 수있다. 요관 좌우 문합은 협착 또는 소변 누출을 복잡하게하지 않고 좋은 실험 결과를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 신장 이식의 돼지 모델은 다른 동물 모델에 비해 이점을 제공한다. D로위의 escribed는 특정 유사성은 돼지 및 임상 실습에 새로운 기술의 상대적으로 빠른 변환을 할 수 있습니다 인간의 설정 사이에 존재한다. 이식 기술은 설치류 모델에 비해 기술적으로 용이하다. 또한, 정맥 카테터의 배치에 의해, 말초 혈액 쉽게 수집 할 수 있으며, 추가 조사를 위해 처리된다. 소변의 컬렉션은 신장 손상과 기능의 추가 평가를 할 수 있습니다. 뇨 샘플을 수집하기 위해, 경피적 카테터 방광에 삽입 될 수있다. 돼지에 의해 조작을 방지하기 위해, 선단 동물 후면 피하 터널링한다. 소변 수집을위한 다른 옵션은 장시간 수집 기간 소변 크레아티닌 청소율 추가적인 바이오 마커의 농도를 추정 할 수있는 신진 대사 케이지의 사용이다. 초음파 검사, CT 스캔 및 MRI 영상이 가능하다. 순환 죽음 프로토콜 후 기부 따뜻한 적용하여 모방 할 수있다허혈 검색하기 전에. 또한, 돼지 공격적인 행동을 제한하는 경우 거세 비교적 취급이 용이하다. 단점 동물 구입, 주택, 수술 등의 의료 장비 및 인력의 높은 비용을 포함한다. 이러한 요인은 각 연구 그룹 동물의 다수를 포함하는 가능하지 않을 것을 의미한다. 또한, 설치류 모델에 비해 참조 제한된 수의 돼지 규범 생물학적 데이터의 문학에서 사용할 수 있습니다. 이러한 신규의 보존 방법으로서 개발 된 새로운 기술의 평가를위한 대안으로서, 다른 그룹 (33, 34)는 신장 이식의 대안으로 정상 체온 생체 재관류 설명 하였다. 이 방법을 수행하기 쉽고 저렴하다. 그러나, 표준화 신장 이식 이식 임상 연습에 더 유사한 모델을 제공하고 장기간 후속 허용한다. 보다 현실적인 그래프트 평가위한 따라서 역할, 표준. 결론적으로, 이소성 신장자가 이식의 돼지 모델은 신장 이식 결과의 개선을위한 혁신적인 새로운 접근 방식을 조사하는 임상 중요한 시나리오를 제공합니다. 특히,이 프로토콜은 신장자가 이식 모델의 성공적인 설립을 용이하게 중요한 기술 정보를 제공하고 임상 시험에 대한 새로운 연구 결과의 빠른 변환을 할 수 있습니다.

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease, due to associated lower rates of morbidity and mortality when compared to dialysis 1-3. Despite major improvements in patient outcomes following kidney transplantation, graft shortage still poses a severe challenge worldwide. The number of patients waiting for a kidney transplant by far exceeds the number of organs available 4-6. To increase the number of kidneys available for transplantation and to reduce patient waiting times, further sources of kidney grafts are needed. 
Commonly, standard criteria donor (SCD) and extended criteria donor (ECD) kidney grafts from donation after brain death (DBD) as well as kidneys recovered from live donors (LDKT) are utilized. Since the 1990s, an increasing number of kidney grafts have been recovered in a donation after circulatory death (DCD) scenario, to further expand the donor pool 7,8. However, DCD and ECD kidney grafts demonstrate acceptable but decreased outcomes after transplantation, depending on different factors, such as donor age, warm and cold ischemia times, and the preservation technique used 9-11. Thus, additional research is required to improve the outcome of patients receiving marginal kidney grafts and to further increase the donor pool.
The porcine model of renal transplantation is well established and provides a clinical important scenario to investigate innovative approaches for the improvement of marginal kidney graft outcomes. In contrast to rodent and canine kidneys, which are unilobular, porcine and human kidneys are multilobular and are anatomically similar, particularly in regard to the arterial, venous, and urinary collecting systems 12,13. In addition, porcine and human kidneys demonstrate similarities in the pathophysiology of ischemia reperfusion injury (IRI), biochemistry, and immunological parameters 14. Thus, porcine renal transplantation is well-suited to investigate new organ preservation methods for marginal kidney grafts 15-17, model human IRI 18, study immunological pathways and allograft tolerance 19, provide surgical training 20-22, test new pharmacological therapies 23, implement new medical devices, and study new immunological mechanisms in xenotransplantation 24-26.
The renal porcine and human transplantation settings are not completely analogous. This article focuses on important technical details that will facilitate successful establishment of a renal autotransplantation model. Species-adapted pre- and postoperative housing, administration of anesthesia with close monitoring, and matched surgical techniques are described in the protocol and demonstrated in the video. Resection of the contralateral native kidney provides the opportunity to assess the function of the transplanted kidney. The placement of venous and urinary catheters and the use of metabolic cages allow more in-depth assessment. For studies aimed at investigating alternative graft preservation methods and mechanisms of IRI, autotransplantation models are superior to allotransplantation models, as they avoid the complications and confounding bias associated with rejection and use of immunosuppressive medications.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="964">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Anesthesia Equipment</td>
			<td style="width:232px;"></td>
			<td style="width:104px;"></td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Anesthesia Machine, Optimax</td>
			<td style="width:232px;">Moduflex Anesthesia Equipment</td>
			<td style="width:104px;">SN5180</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Infusion Pump 3,000</td>
			<td style="width:232px;">SIMS Graseby LTD.</td>
			<td style="width:104px;">SN300050447</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Infusion Pump Line</td>
			<td style="width:232px;">Smith Medical ASD Inc.</td>
			<td style="width:104px;">21-0442-25</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Intravenous permanent catheter (9.5 Fr)</td>
			<td style="width:232px;">Cook Medical Company</td>
			<td style="width:104px;">G01865</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Isoflurane Vapor 19.1</td>
			<td style="width:232px;">Draeger Medical Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">N/A</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Mallinckrodt, Tracheal Tube, 6.5 mm</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">86449</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Temperature Therapy Pad</td>
			<td style="width:232px;">Gaymar Industries Inc</td>
			<td style="width:104px;">TP26E</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Ventilator, AV 800</td>
			<td style="width:232px;">DRE Medical Equipment</td>
			<td style="width:104px;">40800AVV</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Warm Touch, Patient Warming System</td>
			<td style="width:232px;">Nellcor/ Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">5015300A</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:293px;">Name</td>
			<td style="width:232px;">Company</td>
			<td style="width:104px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:335px;">Comments</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Surgical Equipment</td>
			<td style="width:232px;"></td>
			<td style="width:104px;"></td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Abdominal Retractor</td>
			<td style="width:232px;">Medite GmbH</td>
			<td style="width:104px;">07-0001-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Aorta/vein punch 4.0 mm, round</td>
			<td style="width:232px;">Scanlan International Inc.</td>
			<td style="width:104px;">1001-602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">De Bakey, Atraumatic Peripheral, Clamp</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">FB463R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">De Bakey-Beck, Atraumatic Vena Cava, Clamp</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">FB519R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">De Bakey, Atraumatic Mini-Bulldog, Straight</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">FB422R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">De Bakey, Atraumatic Mini-Bulldog, Curved</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">FB423R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">De Bakey, Atraumatic Coarctation Clamp, Angled</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">FB453R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Dissection Blade #11</td>
			<td style="width:232px;">Feather Safety Razor Co.</td>
			<td style="width:104px;">089165B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Connector (1/4&#34;) with male luer lock</td>
			<td style="width:232px;">Sorin Group Inc.</td>
			<td style="width:104px;">AB1452</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Liver Admin Set (flush line)</td>
			<td style="width:232px;">CardioMed Supplies Inc</td>
			<td style="width:104px;">17175</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Maxon, 1</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">606173</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Med-Rx Suction Connecting Tube</td>
			<td style="width:232px;">Benlan Inc.</td>
			<td style="width:104px;">70-8120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Organ Bag</td>
			<td style="width:232px;">CardioMed Supplies Inc</td>
			<td style="width:104px;">2990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Potts &#8211; De Martel, Scissors</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">BC648R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Renal artery cannula, 1.6&#34;</td>
			<td style="width:232px;">Sorin Group Inc.</td>
			<td style="width:104px;">VC-11000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Sofsilk, 2-0</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">S405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Sofsilk, 3-0</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">S404</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Satinsky, Suprahepatic Cava Clamp</td>
			<td style="width:232px;">Aesculap Inc.</td>
			<td style="width:104px;">FB605R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Suction Tip</td>
			<td style="width:232px;">Tyco Healthcare Group LP</td>
			<td style="width:104px;">8888501023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Surgipro II, 6-0</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">VP733X</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Valleylab, Cautery Pencil</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">E2515H</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Valleylab, Force Tx</td>
			<td style="width:232px;">Valleylab Inc.</td>
			<td style="width:104px;">216151480</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Valleylab, Patient Return Electrode</td>
			<td style="width:232px;">Covidien Canada</td>
			<td style="width:104px;">E7507</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:293px;">Name</td>
			<td style="width:232px;">Company</td>
			<td style="width:104px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:335px;">Comments</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Medication</td>
			<td style="width:232px;"></td>
			<td style="width:104px;"></td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Atropine Sulfate 15 mg/30 ml</td>
			<td style="width:232px;">Rafter 8 Products</td>
			<td style="width:104px;">238481</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Buprenorphine 0.3 mg/ml</td>
			<td style="width:232px;">RB Pharmaceuticals LDT</td>
			<td style="width:104px;">N/A</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Ceftiofur 3 mg/mL</td>
			<td style="width:232px;">Pfizer Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">11103</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">Cefazolin 1 g</td>
			<td style="width:232px;">Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2237138</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Fentanyl Citrate 0.25 mg/5 ml</td>
			<td style="width:232px;">Sandoz Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2240434</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Heparin 10,000 iU/10 ml</td>
			<td style="width:232px;">Sandoz Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">10750</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">Histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solution</td>
			<td style="width:232px;">Methapharm</td>
			<td style="width:104px;">CU001LBG</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">Isoflurane 99.9%, 250 ml</td>
			<td style="width:232px;">Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2231929</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Ketamine Hydrochloride&#160; 5000 mg/50 ml</td>
			<td style="width:232px;">Bimeda-MTC Animal Health Inc.</td>
			<td style="width:104px;">612316</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Lactated Ringer&#8217;s + 5% Dextrose 1 L</td>
			<td style="width:232px;">Baxter Corporation</td>
			<td style="width:104px;">JB1064</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Lactated Ringer&#8217;s 1 L</td>
			<td style="width:232px;">Baxter Corporation</td>
			<td style="width:104px;">JB2324</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Metronidazole 500 mg/100 ml</td>
			<td style="width:232px;">Baxter Corporation</td>
			<td style="width:104px;">870420</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">Midazolam 50 mg/10 ml</td>
			<td style="width:232px;">Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2242905</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:293px;">Norepinephrine 16 mg/250 mL Dextrose 5%</td>
			<td style="width:232px;">Baxter Corporation</td>
			<td style="width:104px;">N/A</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Pantoprazole 40 mg</td>
			<td style="width:232px;">Sandoz Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2306727</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Papaverine 65 mg/2 mL</td>
			<td style="width:232px;">Sandoz Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">9881</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Propofol 1000 mg/100 ml</td>
			<td style="width:232px;">Pharmascience Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2244379</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Saline 0.9%, 1 L</td>
			<td style="width:232px;">Baxter Corporation</td>
			<td style="width:104px;">60208</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Solu-Medrol 500 mg</td>
			<td style="width:232px;">Pfizer Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2367963</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Verapamil</td>
			<td style="width:232px;">Sandoz Canada Inc.</td>
			<td style="width:104px;">2166739</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:293px;">Xylocaine Endotracheal 10 mg/50 ml</td>
			<td style="width:232px;">AstraZeneca</td>
			<td style="width:104px;">2003767</td>
			<td style="width:335px;"></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

heterotopic renal autotransplantation in a porcine model: a step-by-step protocol

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality of life when compared to dialysis. Although the last few decades have seen major improvements in patient outcomes following kidney transplantation, the increasing shortage of available organs represents a severe problem worldwide. To expand the donor pool, marginal kidney grafts recovered from extended criteria donors (ECD) or donated after circulatory death (DCD) are now accepted for transplantation. To further improve the postoperative outcome of these marginal grafts, research must focus on new therapeutic approaches such as alternative preservation techniques, immunomodulation, gene transfer, and stem cell administration.
Experimental studies in animal models are the final step before newly developed techniques can be translated into clinical practice. Porcine kidney transplantation is an excellent model of human transplantation and allows investigation of novel approaches. The major advantage of the porcine model is its anatomical and physiological similarity to the human body, which facilitates the rapid translation of new findings to clinical trials. This article offers a surgical step-by-step protocol for an autotransplantation model and highlights key factors to ensure experimental success. Adequate pre- and postoperative housing, attentive anesthesia, and consistent surgical techniques result in favorable postoperative outcomes. Resection of the contralateral native kidney provides the opportunity to assess post-transplant graft function. The placement of venous and urinary catheters and the use of metabolic cages allow further detailed evaluation. For long-term follow-up studies and investigation of alternative graft preservation techniques, autotransplantation models are superior to allotransplantation models, as they avoid the confounding bias posed by rejection and immunosuppressive medication.

이하, 신장자가 이식 실험 결과 (N = 4) 증명되어있다. 초기 그래프트 회수 후에, 돼지는 하우징 영역에서 회수. 한편, 신장 이식 7 시간 35 분 (± 18 분)의 평균 시간을 얼음에 보관 하였다. 마취를 반복 개복술의 reinduction 후, 반대측 신장은 절제 설명대로 냉 저장 이식은 heterotopically 이식되었다. 인공 호흡기에서 이유 후 돼지는 수술에서 회복 한 10 일 (그림 1 참조)에 가입 하였다. 데일리 (1-4 수술 후 하루, 포드) 또는 모든 두 번째 날 (6-10 포드) 혈액 샘플은 혈액 가스 분석을 수행하기 위해 수집; 신장 기능, 혈청 크레아티닌 및 혈중 요소 질소을 평가하기 위해 (BUN) 값을 추정 하였다. 비교를 위해, 하나 allotransplanted 신장 이식의 결과가 표시됩니다. 면역 억제를 들어,이 돼지는 사이클로스포린 100 mg을 경구 및 공동 수신autotransplant 프로토콜과 동일한 사용 수술 기법 ivbid 250 mg의 rtisone이었다; 더 따뜻한 허혈 시간은 적용되지 않았다. 모든 돼지는 추적 관찰 기간 동안 좋은 임상 상태에 있었다. 혈청 크레아티닌 및 BUN 값은 BUN 10.7 ± 4 (크레아 2.8 ± 0.7 밀리그램 / DL, BUN 25.3 ± 7 밀리그램 / DL을) 수술 후 첫날에 가장 높은 증가를 공개하고 포드 (10) (크레아 1.7 ± 0.4 밀리그램 / DL까지 감소 초기 기준 값에 가까운 밀리그램 / DL). allotransplanted 신장 이식은 높은 크레아티닌 및 BUN 값을 보여 좋은 초기 이식 기능 이후 인해 거부 가능성이 가장 높은자가 이식에 비해 (그림 2, 3). 산 - 염기 지혈 (그림 4)와 전해질 수준 (그림 5) 개입없이 안정적이었다. 조직 학적 검사 autotransplanted 신장 보존 tubulointerstitium (Figur을 보여 주었다예 6) 및 allotransplanted 신장 간질 염증 tubulitis 한 사구 체 신염 확산 (도 7). <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/53765/53765fig2.jpg" /> 그림 2. 혈청 크레아티닌 값. 혈청 크레아티닌 기준 값 (평균 및 표준 편차) 및 (10) 수술 후. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/53765/53765fig3.jpg" /> 그림 3. 혈청 BUN 값.베이스 라인에 대한 혈청 BUN 값 (평균 및 표준 편차) 10 일 수술 후. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> 그림 4. 산 - 염기 지혈.베이스 라인을위한 산 - 염기 지혈 (평균 및 표준 편차) 10 일 수술 후. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 5" src="/files/ftp_upload/53765/53765fig5.jpg" /> 그림 5. 전해질 수준. 전해질 수준 (평균 및 표준 편차)베이스 라인을 위해 10 일 수술 후. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 6" src="/files/ftp_upload/53765/53765fig6.jpg" /> 그림 6. 조직학 (H &amp;# 38;.. E), 100X 배율 십일 수술 후 autotransplanted 신장의 정상 tubulointerstitium <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 7" src="/files/ftp_upload/53765/53765fig7.jpg" /> 그림 7. 조직학 (H &amp; E), 100X 배율. 광범위한 간질 성 염증, tubulitis 및 사구 체 신염, 거부와 일치하는 10 일 수술 후 allotransplanted 신장에. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53765/53765fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

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Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Porcine models of organ transplantation provide an important platform to study mechanisms of organ preservation. This article describes a heterotopic porcine renal autotransplantation model, which allows investigating new approaches to improve the outcome of transplantation using marginal kidney grafts.

돼지 모델에서 이소성 신장자가 이식 : 단계별 프로토콜

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

11.8K 조회수.  Toronto General Hospital. Porcine models of organ transplantation provide an important platform to study mechanisms of organ preservation. This article describes a heterotopic porcine renal autotransplantation model, which allows investigating new approaches to improve the outcome of transplantation using marginal kidney grafts.

비디오: Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will be identifiable at any age. As recently reviewed by Mangin and colleagues2, several methods exist to quantify different characteristics of gyrification. For instance, sulcal morphometry can be used to measure shape descriptors such as the depth, length or indices of inter-hemispheric asymmetry3. These geometrical properties have the advantage of being easy to interpret. However, sulcal morphometry tightly relies on the accurate identification of a given set of sulci and hence provides a fragmented description of gyrification. A more fine-grained quantification of gyrification can be achieved with curvature-based measurements, where smoothed absolute mean curvature is typically computed at thousands of points over the cortical surface4. The curvature is however not straightforward to comprehend, as it remains unclear if there is any direct relationship between the curvedness and a biologically meaningful correlate such as cortical volume or surface. To address the diverse issues raised by the measurement of cortical folding, we previously developed an algorithm to quantify local gyrification with an exquisite spatial resolution and of simple interpretation. Our method is inspired of the Gyrification Index5, a method originally used in comparative neuroanatomy to evaluate the cortical folding differences across species. In our implementation, which we name local Gyrification Index (lGI1), we measure the amount of cortex buried within the sulcal folds as compared with the amount of visible cortex in circular regions of interest. Given that the cortex grows primarily through radial expansion6, our method was specifically designed to identify early defects of cortical development.
In this article, we detail the computation of local Gyrification Index, which is now freely distributed as a part of the FreeSurfer Software (<a href="http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/">http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/</a>, Martinos Center for Biomedical Imaging, Massachusetts General Hospital). FreeSurfer provides a set of automated reconstruction tools of the brain's cortical surface from structural MRI data. The cortical surface extracted in the native space of the images with sub-millimeter accuracy is then further used for the creation of an outer surface, which will serve as a basis for the lGI calculation. A circular region of interest is then delineated on the outer surface, and its corresponding region of interest on the cortical surface is identified using a matching algorithm as described in our validation study1. This process is repeatedly iterated with largely overlapping regions of interest, resulting in cortical maps of gyrification for subsequent statistical comparisons (Fig. 1). Of note, another measurement of local gyrification with a similar inspiration was proposed by Toro and colleagues7, where the folding index at each point is computed as the ratio of the cortical area contained in a sphere divided by the area of a disc with the same radius. The two implementations differ in that the one by Toro et al. is based on Euclidian distances and thus considers discontinuous patches of cortical area, whereas ours uses a strict geodesic algorithm and include only the continuous patch of cortical area opening at the brain surface in a circular region of interest.

Measuring gyrification (cortical folding) at any age represents a window into early brain development. Hence, we previously developed an algorithm to measure local gyrification at thousands of points over the hemisphere1. In this paper, we detail the computation of this local gyrification index.

지역 Gyrification 인덱스를 계산하기위한 단계별 자습서 : MR 이미지에서 두피 접기를 측정하는 방법

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

연구

의학

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly laboratory rats. This method although extremely valuable can be economically demanding both for the surgeon and the sponsoring institution; it also requires special training facilities that may not always be available or accessible. Furthermore ethical concerns can limit the use of living animals for training purposes. Alternative training methods, such as inert tubes and gloves have not gained popularity among surgeons since they do not offer an experience similar to that of a clinical situation. Non-living animal models include the use of chicken thighs and wings; they offer a practice experience that resembles a clinical situation to a considerable extent. This type of training is relatively cheap and easily available. The microscope and instruments required can be acquired over the internet, and the chicken pieces can be bought at the local supermarket.
This approach allows a motivated trainee to rehearse different types of surgical techniques several times at a reasonable expense, helping to develop or maintain his surgical expertise if more complex facilities are not available. On the current manuscript we describe how to setup a small practice station, how to dissect the specimens, and how to practice both with the chicken thighs and with the chicken wings in a progressive fashion. This approach takes advantage on the versatility of the chicken thigh model and the small size of the chicken wing Brachial artery.

Here we describe how to set up a small microsurgical practice station and a simple and inexpensive method for the training of microsurgery with non-living animal models.

단계적으로 두 생명이 동물 모델을 결합 미세 수술 훈련 방법

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in adults in industrially developed countries. RPE transplantation appears to be a promising therapy, as it may replace dysfunctional RPE, restore its function, and thereby vision.
Here we describe a method for transplanting a cultured RPE monolayer on a scaffold into the subretinal space (SRS) of rabbits. After vitrectomy xenotransplants were delivered into the SRS using a custom made shooter consisting of a 20-gauge metallic nozzle with a polytetrafluoroethylene (PTFE) coated plunger. The current technique evolved in over 150 rabbit surgeries over 6 years. Post-operative follow-up can be obtained using non-invasive and repetitive in vivo imaging such as spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) followed by perfusion-fixed histology.
The method has well-defined steps for easy learning and high success rate. Rabbits are considered a large eye animal model useful in preclinical studies for clinical translation. In this context rabbits are a cost-efficient and perhaps convenient alternative to other large eye animal models.

Retinal pigment epithelium (RPE) replacement strategies and gene-based therapy are considered for several retinal degenerative conditions. For clinical translation, large eye animal models are required to study surgical techniques applicable in patients. Here we present a rabbit model for subretinal surgery geared towards RPE transplantation, which is versatile and cost-efficient.

토끼의 망막 수술에 대한 단계 프로토콜에 의해 단계

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

돼지 Tibial Allotransplantation 외과 신생: 새로운 큰 동물 뼈 나가도록 복합 Allotransplantation 모델

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

A Porcine Corneal Endothelial Organ Culture Model Using Split Corneal Buttons

Experimental research on corneal endothelial cells is associated with several difficulties. Human donor corneas are scarce and rarely available for experimental investigations as they are normally needed for transplantation. Endothelial cell cultures often do not translate well to in vivo situations. Due to the biostructural characteristics of non-human corneas, stromal swelling during cultivation induces substantial corneal endothelial cell loss, which makes it difficult to perform cultivation for an extended period of time. Deswelling agents such as dextran are used to counteract this response. However, they also cause significant endothelial cell loss. Therefore, an ex vivo organ culture model not requiring deswelling agents was established. Pig eyes from a local slaughterhouse were used to prepare split corneal buttons. After partial corneal trephination, the outer layers of the cornea (epithelium, bowman layer, parts of the stroma) were removed. This significantly reduces corneal endothelial cell loss induced by massive stromal swelling and Descemet&#39;s membrane folding throughout longer cultivation periods and improves general preservation of the endothelial cell layer. Subsequent complete corneal trephination was followed by the removal of the split corneal button from the remaining eye bulb and cultivation. Endothelial cell density was assessed at follow-up times of up to 15 days after preparation (i.e., days 1, 8, 15) using light microscopy. The preparation technique used allows a better preservation of the endothelial cell layer enabled by less stromal tissue swelling, which results in slow and linear decline rates in split corneal buttons comparable to human donor corneas. As this standardized organo-typically cultivated research model for the first time allows a stable cultivation for at least two weeks, it is a valuable alternative to human donor corneas for future investigations of various external factors with regards to their effects on the corneal endothelium.

Here, a step-by-step protocol for the preparation and cultivation of porcine split corneal buttons is presented. As this organo-typically cultivated organ culture model shows cell death rates within 15 days, comparable to human donor corneas, it represents the first model allowing long-term cultivation of non-human corneas without adding toxic dextran.

분할 각막 단추를 사용하여 돼지 각막 내피 내피 기관 문화 모형

Experimental research on corneal endothelial cells is associated with several difficulties. Human donor corneas are scarce and rarely available for ...

A Modified Two Kidney One Clip Mouse Model of Renin Regulation in Renal Artery Stenosis

Renal artery stenosis is a common condition in patients with coronary or peripheral vascular disease where the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) is overactivated. In this context, there is a narrowing of the renal arteries that stimulate an increase in the expression and release of renin, the rate-limiting protease in RAAS. The resulting rise in renin expression is a known driver of renovascular hypertension, frequently associated with kidney injury and end organ damage. Thus, there is a great interest in developing novel treatments for this condition. The molecular and cellular mechanism of renin control in renal artery stenosis is not fully understood and warrants further investigation. To induce renal artery stenosis in mice, a modified 2 kidney 1 clip (2K1C) Goldblatt mouse model was developed. The right kidney was stenosed in wild type mice and sham operated mice were used as control. After renal artery stenosis, we determined renin expression and kidney injury. Kidneys were harvested, and fresh cortices were used to determine protein and mRNA expression of renin. This animal model is reproducible and can be used to study pathophysiological responses, molecular and cellular pathways involved in renovascular hypertension and kidney injury.

A modified 2 kidney 1 clip (2K1C) Goldblatt mouse model was developed using polyurethane tubing to initiate renal artery stenosis, inducing an increase in renin expression and kidney injury. Here, we describe a detailed procedure of preparing and placing the cuff onto the renal artery to generate a reproducible and consistent 2K1C mouse model.

신장 동맥 협착증에서 레닌 조절의 수정 된 두 신장 하나의 클립 마우스 모델

Renal artery stenosis is a common condition in patients with coronary or peripheral vascular disease where the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) ...

A Simplified Model for Heterotopic Heart Valve Transplantation in Rodents

There is an urgent clinical need for heart valve replacements that can grow in children. Heart valve transplantation is proposed as a new type of transplant with the potential to deliver durable heart valves capable of somatic growth with no requirement for anticoagulation. However, the immunobiology of heart valve transplants remains unexplored, highlighting the need for animal models to study this new type of transplant. Previous rat models for heterotopic aortic valve transplantation into the abdominal aorta have been described, though they are technically challenging and costly. For addressing this challenge, a renal subcapsular transplant model was developed in rodents as a practical and more straightforward method for studying heart valve transplant immunobiology. In this model, a single aortic valve leaflet is harvested and inserted into the renal subcapsular space. The kidney is easily accessible, and the transplanted tissue is securely contained in a subcapsular space that is well vascularized and can accommodate a variety of tissue sizes. Furthermore, because a single rat can provide three donor aortic leaflets and a single kidney can provide multiple sites for transplanted tissue, fewer rats are required for a given study. Here, the transplantation technique is described, providing a significant step forward in studying the transplant immunology of heart valve transplantation.

This protocol describes a simple and efficient method for the transplantation of aortic valve leaflets under the renal capsule to allow for the study of alloreactivity of heart valves.

설치류의 이종 주제 심장 판막 이식을위한 단순화 된 모델

There is an urgent clinical need for heart valve replacements that can grow in children. Heart valve transplantation is proposed as a new type of ...

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. Several studies comparing traditional microscopic and endoscopic stapes surgery have reported similar hearing results and an overall low rate of complications. The endoscope has unraveled its full potential in demanding settings of stapes surgery, such as unfavorable anatomy of the oval window niche or revision cases. Reduced manipulation of the chorda tympani and low rate of post-operative dysgeusia are further benefits to mention for endoscopic stapes surgery.
Being a one-handed technique, management of bleeding, positioning, and crimping of the prosthesis may be challenging for novice endoscopic surgeons, so some training in endoscopic ear surgery is recommended before performing endoscopic stapedotomy. The problem of sharing the surgical field between the endoscope and the operating instruments could be easily overcome if proper instruments positioning is understood. One-handed bleeding control in the narrow space of the ear canal may represent an issue during the elevation of the tympano-meatal flap, possibly discouraging the surgeon since the preliminary steps of surgery. Following appropriate technique to raise the flap and the collaboration with the anesthesiology team in keeping the blood pressure low guarantee an adequate bleeding control in most cases.
The aim of this article is to describe the entire surgical procedure of a transcanal exclusive endoscopic stapedotomy, from operating room set up and patient positioning to post-operative care. A step-by-step description of the surgical maneuvers with technical hints is reported, to guide the surgeon across the procedure and allow any ear surgeon to perform stapes surgery endoscopically.

The aim of this article is to provide a step-by-step method for endoscopic stapes surgery from operating room setting and patient positioning to post-operative care. This work would represent a guide for any otologic surgeon who is willing to treat otosclerosis with endoscopic transcanal technique.

트랜스카날 독점 내시경 접근법을 통한 단계별 스태프도절제술

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

심장 동종이식편에 치료제를 전달하기 위한 돼지 이질성 심장 이식 프로토콜

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...

A Rat Orthotopic Renal Transplantation Model for Renal Allograft Rejection

Renal allograft rejection limits the long-term survival of patients after renal transplantation. Rat orthotopic renal transplantation is an essential model to investigate the mechanism of renal allograft rejection in pre-clinical studies and could aid in the development of novel approaches to improve the long-term survival of renal allografts. Donor kidney implantation in rat orthotopic renal transplantation is commonly performed by end-to-side anastomosis to recipients' aorta and inferior vena cava. In this model, the donor's kidney was implanted using end-to-end anastomosis to the recipients' renal artery and renal vein. The donor's ureter was anastomosed to the recipient's bladder in an end-to-side 'tunnel' method. This model contributes to better healing of ureter-bladder anastomosis and increases the recipients' survival by avoiding interference with blood supply and venous reflux of the lower body. This model can be used to investigate the mechanisms of acute and chronic immune and pathologic rejection of renal allografts. Here, the study describes the detailed protocols of this orthotopic renal transplantation between rats.

The rat orthotopic renal transplantation model contributes to investigating the mechanism of renal allograft rejection. The current model increases the recipients' survival without interference with blood supply and venous reflux of the lower body using an end-to-end anastomosis of kidney implantation and an end-to-side "tunnel" method of ureter-bladder anastomosis.

신장 동종이식편 거부반응을 위한 쥐 동위원소 신장 이식 모델

Renal allograft rejection limits the long-term survival of patients after renal transplantation. Rat orthotopic renal transplantation is an essential ...