정형외 심장 이식의 전 임상 돼지 모델

신뢰할 수 있는 임상 번역을 위해 임상적으로 관련된 대형 동물 모델을 사용하여 새로운 심장 보존 전략을 평가하는 것이 중요합니다. 심장 수술 연구를위한 돼지 심장 모델은 인간과 돼지 심장이 해부학, 생리학, 심지어 크기 면에서 많은 유사점을 공유하기 때문에 매우 유용한 모델이므로 연구를위한 거의 이상적인 플랫폼입니다. 마취 된 기증자 돼지의 심계관을 열후, 조수는 조심스럽게 왼쪽에 우심실 유출장과 폐 동맥을 철회하고 조심스럽게 폐 동맥에 직접 병변을 피하기 위해 오른쪽으로 대동맥을 철회한다.

대동맥 폐 공간을 해부하고 결합 조직에서 오름차순 대동맥의 전방 측면을 취소하기 위해 소터를 사용합니다. 조심스럽게 오른쪽 심실 유출 지역을 철회 한 후 4.0 PROLENE 봉합사를 사용하여 근위 상승 대동맥 모험에 지갑 끈 스티치를 놓고 지혈대로 봉합사를 고정시킵니다. 사탕수수 내의 오름차순 대어에 심폐소전달 캐뉼라를 삽입하고 지혈대를 조여 캐뉼라를 고정시한다.

다음으로 왼쪽 열등한 폐 정맥과 우수한 열등한 베나 카바를 열어 적절한 심장 통풍을 보장하고 대동맥 교차 클램프를 탈구 승천 대동맥에 놓습니다. 80~100mm의 대동맥 근압을 대상으로 심폐천을 시작하십시오. 0.9%의 염화나트륨 얼음 슬러시를 흉부 구멍과 장기위에 발라주세요.

심폐수주입이 완료되면, 카디절제술을 전통적인 방식으로 진행하여, 포밍 동맥과 폐동맥 후 대동맥을 절제하고 분면에서 임플란트에 충분한 길이를 보장한다. 수령인의 심폐 우회를 시작하려면 먼저 Metzenbaum과 직각 집게를 사용하여 우수한 정맥 카바와 지명 된 동맥과 열등한 베나 카바 및 마취 된 받는 동물의 pericardium 사이에 해부하십시오. 각각 0 실크 넥타이와 우수하고 열등한 베나 카바를 둘러싸고 지혈대로 각 테이프를 고정합니다.

4-0 PROLENE 봉합사를 사용하여 실손 오름차순 대동맥에 두 개의 동심 지갑 끈 봉합사를 놓고 지갑 끈 봉합사를 열등하고 우수한 베나 카바에 배치합니다. 지혈대로 각 봉합사를 확보하고 셀딩거 기술을 사용하여 17-21 프랑스 동맥 캐뉼라를 대동맥에 삽입합니다. 3/8-3/8 커넥터를 사용하여 캐뉼라를 바이패스 회로의 동맥 선에 연결합니다.

베나 카베에 놓인 지갑 끈 봉합사의 중앙에 5mm 절개를 하고 작은 각진 악기로 절개를 팽창시다. 24-28 프렌치 우각, 단단 정맥 캐뉼라를 사용하여 우수하고 열등한 베나 카바를 섬기고, 우수한 베나 카바에서 뛰어난 각도를 연출하고, 심장에서 멀리 열등한 베나 카바로 열등하게 각도를 연출합니다. 지갑 끈 봉합사를 들고 지혈대를 조이서 캐뉼라를 확보하고 3/8-3/8 1/2-Y 커넥터를 사용하여 캐뉼러스를 바이패스 회로의 정맥 선에 연결합니다.

그런 다음 심폐 우회를 시작합니다. 심폐 우회 개시 후, 날카로운 해부 악기와 직각을 사용하여 왼쪽 hemiazygos 정맥을 둘러싸고 O-실크 넥타이로 배를 해체합니다. 수령인 대동맥을 근교로 교차 고정하고 이전에 배치된 O-실크 넥타이를 가진 베나 카베이를 올무합니다.

기증자와 받는 사람의 왼쪽 심방 커프 크기를 비교하고 필요에 따라 각각 수정합니다. 이전에 배치 된 심장 질통 캐뉼라를 사용하여 기증자 심장에 첫 번째 심폐 투여량을 전달합니다. 다음으로 표준 양방 아나스토모틱 기법과 SH 바늘을 사용하여 왼쪽 아트리움과 열등한 베나 카바의 오른쪽 열등마진 사이의 접합에 4-0 PROLENE 봉합사를 배치합니다.

기증자와 수령인 커프스를 연결하기 위해 첫 번째 봉합사에서 180도에 또 다른 봉합사를 배치한 다음, 우수한 봉합사에서 열등한 봉합사에 이르는 후방 및 전방 벽 아나스토모를 완료합니다. 오른쪽 아트리움의 경우 부속기에서 열등한 베나 카바를 향해 기증자 오른쪽 아트리움을 열고 받는 사람 커프 크기와 일치하는 기증자 커프를 만든 다음 열등한 베나 카바와 오른쪽 아트리움 사이의 교차로에서 시작하여 내부 벽 아나스토모시스를 완료합니다. 폐 동맥의 경우 수신자와 기증자 폐 동맥의 가장자리를 다듬어 일치하는 크기를 만듭니다.

BB 바늘을 사용하여 왼쪽 측면 벽에 5-0 PROLENE 봉합사를 배치하여 기증자와 받는 선박을 통합하고 다른 바늘을 오른쪽 측면 가장자리에 배치합니다. 그런 다음 열등한 벽 해부학과 전방 벽 해부학을 완료합니다. 대르타의 경우, 방금 시연된 대로 가장자리를 다듬고 기증자와 수령인 선박을 연결하는 왼쪽 측면 벽에 봉합사를 놓습니다.

그런 다음 심장 폐 우회에 60 분 레퍼퓨전을 시작하기 전에 열등한 벽과 전방 벽 해부학을 완료하십시오. 이식편의 기능적 평가를 위해, 열등한 베나 카바 주위에 0실크 넥타이를 놓고 왼쪽 심실 압력 볼륨 관계의 지속적인 측정을 허용하기 위해 작은 어포형 심실 절제술을 통해 좌심실 에 압력 전도성 카테터를 왼쪽 심실에 삽입한다. 여기서 는 기준선에서 취한 압력 볼륨 관계 및 심초음파 파라미터의 대표적인 결과이며, 5가지 실험 세트에서 이식 후 3시간 동안 의대표적인 결과가 나타난다.

정상 상태 평가 중에 볼륨 종속 매개 변수는 개발 된 압력의 최대 및 최소 속도와 같이 기록됩니다. 부피 독립적 인 매개 변수는 왼쪽 심실의 부피가 점진적으로 감소하고 최종 수축및 말확장 압력 볼륨 관계가 기록되는 동안 열등한 베나 카바의 간헐적 폐색에 의해 얻어진다. 사전 로드 모집 가능한 스트로크 작업 데이터를 사용하여 스트로크 작업과 해당 종횡확장부 사이의 관계를 확인할 수 있습니다.

다양한 다른 대사 파라미터도 이 모델로 측정할 수 있다. 이 절차는 각 연구 그룹에 대한 연구 프로토콜을 최적화하기 위해 적어도 하나의 훈련 된 외과 의사와 약 5 개의 연습 실험이 필요합니다. 돼지 심장은 깨지기 쉽고, 곱슬하며, 특히 조작과 허혈에 민감하기 때문에 눈물을 흘리기 쉽습니다.

출혈을 최소화하지 않도록 모든 해부학을 수정하는 것이 중요합니다. 이 프로토콜은 허혈 -관류 손상을 감소시키고 1 차 적인 이식 실패를 방지하기 위하여 새로운 심근 보존 전략의 발달에 도움이 될 수 있습니다.