Name: use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
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우리는 일부 자금에 대 한로 라 제니 애 봇에 게 의료를 감사 하 고 싶습니다. 우리는 또한 공작 관류 서비스와 작업 하는 동안 그들의 도움에 대 한 큰 동물 외과 코어를 감사 하 고 싶습니다.

나이-일치 (필요한 경우 혈액 기증) 송아지 (체중 80-90 킬로그램)는 동물 시설에 대 한 걱정. 주택 및 모든 치료 절차는 동물 관리 및 사용 위원회의 듀크 대학 의료 센터의 지침에 따라 수행 됩니다.
1입니다. 마 취 개시
<ol><li>8-12 시간 금식 후 미리 의료를 베 풀 Telazol와 종 아리 (4.5 mg/kg/피하) 다음 얼굴에 마스크를 통해 isoflurane (1-4%)를 관리 하 고.</li>
	<li>열띤된 테이블에 부정사 위치에 암소를 놓고 넣어야 합니다. 사지 무거운 관계를 사용 하 여 테이블을 수정 합니다.</li>
	<li>귀 정 맥에는 정 맥 카 테 터 (14-20 게이지)를 배치 합니다.</li>
	<li>다이아 제 팜 관리 (0.22-0.44 mg/kg/정 맥) 씹는 삼 키는 매우 유행, 또는 경우 동물 endotracheal 관 (동부 표준시)에 무. 또한, 기도 삽 관 법에 대 한 노출을 용이 하 게 도와 삽 관 법에 문제가 있는 경우 관리 합니다.</li>
</ol>2. 생체 신호 및 중앙 라인 설정
<ol><li>10-15 mL/kg 및 20-25 bpm의 속도의 해 일 볼륨에서 기계 환기 isoflurane 시작 (0.5-4%) 절차를 통해 유지.</li>
	<li>작업 중 튜브 위치 변경 되도록 관계를 사용 하 여 동부 표준시 튜브를 보호 합니다.</li>
	<li>지속적으로 산소 포화와 실험을 통해 심장 박동수를 모니터링 합니다. 즉시 환기 또는 산소 포화 (상2)와 함께 모든 어려움을 해결 합니다. 이러한 가능성이 튜브 위치, 또는 인공 호흡기 설정 관련 됩니다. 튜브 위치 이면 충분 해 볼륨을 달성 하기 위해 동부 표준시 튜브를 조정 합니다.</li>
</ol>3. 중앙 혈관 액세스
<ol><li>하지만 다음 할 수 있습니다 시경 초음파 지도, 사용을 사용 하 여 아래 컷 접근 제어 모든 로컬 동물 anticoagulated 일단 출혈.</li>
	<li>랜드마크로 기도 사용 하 여, (와 함께 헤어 클리퍼 스), 목 털을 면도 하 고 betadine를 사용 하 여 영역을 소독. 병렬 선형 절 개를 만들어 1-2 cm 기도 그리고 제 10 블레이드 메스를 사용 하 여 위에서 20 cm.</li>
	<li>Sternocleidomastoid, 분할 하 고 신중 하 게 노출 왼쪽된 일반 경 동맥 및 전기로 도구를 사용 하 여 내부 경 정 맥. 자기 고정 견인 기를 사용 하 여 노출에 도움이. 인접 및 말 초 동맥 및 정 맥 대형 실크 봉합 (크기 0 또는 1 실크) 또는 선박 루프의 제어를 유지 합니다.</li>
	<li>혈압 모니터링을 위한 18-게이지 테와 왼쪽된 일반적인 경 동맥 cannulate 드 라인, 공기와 출혈이 발생 하는 경우 지갑 문자열 패션 테 주위에 6-0 또는 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 배치.<ol>
<li>콘솔에 압력 트랜스듀서를 연결 하 고 "조직의 압력" 소프트웨어에 압력 파를 transduce. 읽기 하 고 출력을 기록 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>왼쪽된 내부 경 정 맥 유체 및 약물 관리와 중앙 정 맥 압력 모니터링에 대 한 액세스. 콘솔에 압력 트랜스듀서를 연결 하 고 "중앙 정 맥 압력" 소프트웨어에 압력 파를 transduce. 읽기 하 고 출력을 기록 합니다.</li>
	<li>피부와 모니터에 distally 두 라인을 보호 합니다. 기준선 중앙 정 맥 압력 (CVP)과 동맥 혈압을 기록 합니다.</li>
</ol>4. 메디아 Sternotomy 및 심장과 폐 우회 (CPB)
<ol><li>위에서 흉 골 하는 중간에 자리를 선택 하 고 메 마른 외과 마커를 사용 하 여 표시 칼을 만져 머리 깎기로 모피를 면도 하 고 betadine를 사용 하 여 영역을 소독. 메 마른 외과 용 드 레이프를 적용 합니다.</li>
	<li>절 개는 칼으로 위에서 10 호 블레이드를 사용 하 여 확인 합니다.</li>
	<li>흉 골의 측면 가장자리의 수동 촉진을 사용 하 여 중간에 완벽 하 게 정렬 되 고 있는 동안, 흉 골에서 아래로 주요 흘리는 분할 하는 전기로 도구를 사용 합니다. 전기로 도구를 사용 하 여 흉 골의 중간 점수. 무거운가 위는 칼을 나누어 아래에서 sternotomy를 시작 합니다.</li>
	<li>정원가 위와 cephalad는 sternotomy를 확장 합니다. 각 컷 후 흉 골을 검사 합니다. 흉 골, 아래 디지털 촉진을 수행 하 고 심장과 폐는 흉 골에서가 수 있도록 해 둔 부를 수행. 미드웨이 sternotomy를 통해 횡단 transversalis 근육 일부 발생할 수 있습니다 하 고 이러한 전기로 사용 하 여 분할 된다.</li>
	<li>위를 sternotomy를 완료 합니다. 그대로 중간 선 따라이 치유에 대 한 중요 한 될 것입니다 주의 하십시오.</li>
	<li>sternotomy 완료 되 면, 전기로 도구와 출혈 근육 가장자리를 채 점 하 여 hemostasis을 얻을 수 있습니다. 어떤 잔여 출혈 있도록 흉 골의 골 수를 뼈 왁 스를 적용 합니다.</li>
	<li>Thymus를 식별 하 고 전기로 도구를 사용 하 여 제거 합니다. 경선 방식, 심 낭을 입력 하 고 대동맥까지 횡 경 막에서 반영.<ol>
<li>Pericardial 요람 마음을 올려 하 고 그것을 지 원하는 피부에 심 낭에 가깝게 5 2-0 비단 봉합을 사용 하 여 만듭니다. 열린된 심 낭의 모든 모서리를 선택 하 고 실크 봉합을 사용 하 여 피부 앞쪽 직접 갖다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>해 부 대동맥 교차 클램프의 통과 수 있도록 결합 조직에 의해 대동맥과 폐 동맥 사이 3-인치-긴 창을 만듭니다. 분기점에 인접 한 위치에 오름차순 대동맥에 지갑 문자열을 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 적용 됩니다.</li>
	<li>원주는 뛰어난 베 나 정 맥 (SVC) 무딘 해 부를 사용 하 여 및 두 번째 지갑 문자열 3-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 적용 합니다. 활성화 된 응고 시간 (ACT) 400 보다 달성 하기 위해 300 U/kg의 초기 복용량을 사용 하 여 조직의 heparinization 설정 s.</li>
	<li>적절 한 법 달성 되 면 11 호 블레이드를 사용 하 여 입력 하는 대동맥, 그리고 18 Fr 동맥 정 맥 삽입. 드에 정 공기와 CPB의 간선에 연결. 다음, 28 Fr SVC 정은 SVC에 놓고는 형사 요를 시작 합니다.</li>
	<li>부분 CPB에 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC)를 식별 하 고는 서비스에 대 한 설명 된 대로 cannulate. 이렇게 우회 하는 동안에 노출에 대 한 마음에 밀어 필요가 주어진 더 나은 hemodynamic 관리에 대 한 수 있기 때문. 참고: 있을 수 있습니다 아직도 저 혈압의 개발을 위한 잠재력 때문에 CPB에만 부분 지원으로이 시점에서. 저 혈압 발생이 단계를 신중 하 게 수행 하 고 기력을 간헐적으로 채우기 위해 동물의 마음을 수 있도록 한다.</li>
	<li>IVC 정 안전 하 게 삽입 되 면 Y 커넥터를 사용 하 여 주요 회로에 결합. 마음에서 완전 한 혈액 격리 수 있도록 탯 줄 테이프로 SVC, IVC를 루프.</li>
</ol>5입니다. Ventriculectomy
<ol><li>전체 구급 지원, SVC, IVC 이전에 적용 된 탯 줄 테이프를 사용 하 여 내려 올 무에 동안. 대동맥 cannulation 사이트에 인접 한 대동맥 교차 클램프를 적용 합니다. 클램프 위치 확인 되는 ventriculectomy를 시작 합니다.</li>
	<li>심 실 조직 원주 소비 세 1-2 cm 오른쪽과 왼쪽 것 홈에 원심. mitral와 심 실 근육의 가장자리를 두고 제공 하 tricuspid annuli 스윙 링의 이식에 대 한 추가 지원.</li>
	<li>그들은 발생으로 mitral 및 tricuspid 벨 브에 대 한 하위 판 막 병 apparati transect.</li>
	<li>오른쪽 심 실 유출 지역 (RVOT) 폐 벨 브의 절단을 포함 하 여와 오른쪽 심 실 유출 지역 근육 삭제하시오 또한, 왼쪽된 심 실 유출 지역 (LVOT), 소비 세 하지만 aorto mitral 커튼의 일환으로 대동맥 밸브의 후부 측면을 유지.</li>
	<li>마지막 interventricular 심장을 나눕니다. 관상 동맥 공동의 오리 피스를 식별 하 고 5-0 폴 리 프로필 렌 봉합 선.</li>
</ol>6. 원심 흐름 펌프 (CFP)의 주입
<ol><li>사용 pledgeted, 중단, 심 실 조직 및 승 모 판 고리를 바느질 링을 확보 하 여 2-0 꼰된 봉합 합니다. 심 실 근육 rim의 epicardial 표면에는 봉합을 종료 하 고 재 봉 반지를 통해. 이 기술은 "bunching 최대" 조직의 펌프 링의 거리와 방해는 링 위에서 피 한다.</li>
	<li>우 심 실 근육 테두리와 tricuspid 환대 바느질 고리를 연결할 유사한 접근을 사용 합니다.</li>
	<li>CFPs 바느질 고리에 연결 하 고 표준 잠금 메커니즘으로 확보. 잠금 장치에 액세스할 수 있도록 이러한 동양.</li>
	<li>선택의 방향에 따라 유출 이식 길이 조정 합니다. 적절 한 길이 파악 유출 이식 잘라. 주의 해야 하지 너무 오래 이식 비틀면 발생할 수 있습니다.</li>
	<li>사용 하 여 실행 하는 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합 (왼쪽된 심장 CFP)에 대 한 대동맥 및 폐 동맥 (오른쪽 심장 CFP)에 대 한 유출 이식 anastomose 끝에 패션에.</li>
	<li>anastomoses를 완료 하기 전에 SVC, IVC 배수 뉼에 테이프를 해제 하 고 오른쪽과 왼쪽 펌프, 따라서 드 airing 프로세스 시작을 채우기 위해 혈액을 허용 합니다. 더 드 방송에 대 한 유출 이식의 각각에 18-게이지 바늘을 놓습니다. 호흡기를 사용 하 여 대용량 호흡 폐 정 맥 반환을 드 방영에 갇혀 공기 수 있도록 제공.<ol>
<li>드 방송 하는 것이 완료 후, 바늘을 제거 하 고 복구 pledgeted를 사용 하 여 사이트 5-0 폴 리 프로필 렌 봉합.</li>
	</ol>
</li>
	<li>처음 장소에 아직도 클램프와 함께 앞으로 혈액 흐름을 허용 하는 낮은 rpm 속도 (3000 rpm)에서 펌프를 시작 합니다. 대동맥 교차 클램프를 제거 하 고 일부 혈액 볼륨 펌프 입력을 두고.</li>
	<li>점차적으로 구급 지원 투약 펌프 속도 증가. CPB는 종료 되 고 전적으로 오른쪽과 왼쪽된 펌프에 의해 순환 지원.</li>
	<li>왼쪽과 오른쪽 측면에서 정 맥 충전 압력에 의해 최종 펌프 속도 설정을 결정 합니다.</li>
	<li>폐 동맥과 폐 정 맥 장소에서 그들을 보호를 5-0 폴 리 프로필 렌 봉합 지갑 문자열을 사용 하 여에 직접 압력 카 테 터를 소개 합니다.</li>
	<li>압력 신호 레이블 "폐 동맥"와 "폐 정 맥"에서 소프트웨어를 transduce 또한, 초음파 흐름 프로브 오름차순 대동맥과 주요 폐 동맥 주위 장소. 참고: 모든 4 개 채널 수 활성: 1. "조직의 압력", 2. "중앙 정 맥 압력", 3. "폐 동맥" 및 4. "폐 정 맥"입니다.</li>
</ol>7입니다. 설립 Biventricular 지원 장치 흐름의
<ol><li>CPB 흐름을 점차적으로 감소 하는 동안 천천히 증가 왼쪽된 CFP 그리고 오른쪽 CFP 속도 항상 왼쪽된 CFP 보다 낮은 오른쪽 CFP 속도 유지 하면서.</li>
	<li>전신 혈압 등 CVP hemodynamics에 주의 깊은 관심을 지불 합니다. Overcirculation 폐는 폐 정 맥 또는 폐 동맥에서 압력의 비 생리 적으로 표시 됩니다.</li>
	<li>결국, 각 장치에 4 L/min의 흐름을 달성 하는 CPB에서 유아 왼쪽된 CFP와 오른쪽 CFP 속도 증가. 일단 hemodynamic 안정성 달성, SVC, IVC 뉼을 제거 하 고 지갑 문자열 봉합 내려 넥타이.</li>
	<li>다음으로, 대동맥 정 맥을 제거 하 고 지갑 문자열 봉합 내려 넥타이. 천천히, 선회 하 여 동물을 안락사 그리고 마 취는 다음 동물 동안 모두 CFP 펌프를 중지.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Mozzafarian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics&#8212;2016+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association.">Heart disease and stroke statistics&#8212;2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li><li>Slaughter, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device.">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li><li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rise+of+the+Machines+&#8212;+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure.">Rise of the Machines &#8212; Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li><li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Seventh+INTERMACS+annual+report:+15,000+patients+and+counting.">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li><li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement.">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li><li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart.">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li><li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart.">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li><li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices.">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, S179-S186 (2011).</li><li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Artificial+Heart+Replacement+With+2+Centrifugal+Blood+Pumps.">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li><li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy.">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li></ol>

이 작품이 되었다 연구 보조금을 통해 가능한 애 봇에 게 의료에서 박사 밀라노.

이 원고에서 우리는 intracorporeal 타로 두 개의 원심 흐름 VADs 사용을 설명합니다. 이 기술 어쩌면 폐와 간 등 2 차 기관에 인공 순환의 효과 연구에 매우 유용. 또한, 그것은 다른 펌프 방향 및 흐름 시나리오에서 hemodynamic 변화의 연구에 대 한 유용할 수 있습니다. 이 프로토콜 내에서 중요 한 단계는 어떻게 바느질 고리에 붙어있는 심 실 조직 판 막 병 annuli 강도 대 한 통합을 포함 한다. 그것은 중요 ...

미국 오늘1에서이 조건에서 고통 받는 약 5.7 백만 성인 심장 마비 환자의 수에 있는 성장이 하고있다. 약 300000 환자는 끝 단계 심장 마비 1 년의 평균 수명. 심장 이식 끝 단계 심장 마비에 대 한 표준 치료 유지, 하는 동안 사용할 수 있는 공여 장기의 수에 의해 크게 제한 됩니다. MCS는 VADs2사용 특히 심장 이식에 실행 가능한 대 안으로 도입 되었습니다. VADs 내리기 좌 심 실 동맥 순환에 직접 전달 흐름 (펌프에 의해 지원)를 제공 하 여 작동 합니다. VADs 이식3에 적합 하지 않은 환자 대상 치료 뿐 아니라 이식에 교량으로 이식 될 수 있습니다. FDA 승인 미만 10 년 전, 이후 VADs 이식의 연례 수는 심장 이식 숫자,이 번호를 기 하 급수적으로 증가 하는4를 능가 하고있다. 그러나, 환자의 부분 집합, 심장 마비는 biventricular (즉. 두 왼쪽과 오른쪽 심 실에 영향을 미치는) 단순히 왼쪽된 심 실만을 지 원하는 적절 한 관류를 제공 하지 않을 수 있습니다. 이러한 상황에서 우 심 실에는 임시 기계적 지원5필요합니다. "RVAD"의이 종류는 심 실 복구 하는 동안 환자에 게 환자 실 (ICU)에 제한 하는 체 외 펌프에 연결 된 큰 뉼 사용을 해야 합니다. 환자 들의 제한 된 하위 집합에 대 한 또 다른 옵션은 타6,7. 타 사용에 대 한 표시는: 후 게시물 경색, 심 실 septal 결함 (VSD), 심 실 cannulation 및 실패 한 심장 이식 만성 지원이 필요로 하는 걸로 심각한 제한 myopathy biventricular 실패. 그러나,는 현재 FDA 승인 타 장치 대형 이며, 작은 환자에 사용할 수 없습니다. 또한, 공 압 드라이버는 상당한 이며 환자의 이동성을 제한.
일부 환자에 대 한 하나의 실험 전략 우 심 실8,,910을 지원 하기 위해 두 번째 VAD의 사용 이다. 이 시나리오에서는 두 심 excised 됩니다, 그리고 두 VADs는 타로 이식 됩니다. 이 했다 가능한 장치 디자인에 있는 개선 및 장치 프로 파일의 축소에 의해. 새로운 원심 VADs는 훨씬 작은 모두 왼쪽과 오른쪽 순환 지원 하기 위해 서로 이식 두 VADs 허용. 이 방법은 실험 오른쪽과 왼쪽 순환, 장치 및 용 혈 및 다른 불리 한 이벤트에 대 한 영향으로 유출 이식 방향 균형 장치 설정을 포함 하 여 많은 중요 한 도전 남아 있습니다. 이 프로토콜의 목적은 소 모델에서 두 개의 원심 VADs와 타 교체에 대 한 재현 접근을 제공 하입니다.

<table><tbody><tr><td>SPO2&amp;nbsp; and heart rates are to be monitored: Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>hemodynamic monitor intraoperatively</td></tr><tr><td>Viscot Mini XL Surgical Markers</td><td>Amazon</td><td>B007P550WG</td><td>marking sternum before incision</td></tr><tr><td>60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&amp;nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>Fur shaving</td></tr><tr><td>No. 10 scalpel blade</td><td>Swann-Mortan, England</td><td>301</td><td>Skin incision</td></tr><tr><td>Matzenbaum scissor</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH2006-001</td><td>Vascular exploration</td></tr><tr><td>Scissors</td><td>Felco, USA</td><td>FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td><td>For sternotomy</td></tr><tr><td>A self-retractor</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>AU19270</td><td>SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor,&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Sternal retractor</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH6950-007</td><td>Cooley sternal retractor</td></tr><tr><td>Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, USA</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>Assessment for pulmonary artery or venous pressure</td></tr><tr><td>AD instruments (PowerLab)</td><td>AD instruments, USA</td><td>PowerLab 16/35</td><td>Pressure signal transduction</td></tr><tr><td>Umbilical tapes</td><td>Medline industries Inc., USA</td><td>U11</td><td>For isolation and snaring of superior or inferior vena cava</td></tr><tr><td>Vessel loops</td><td>Aspen Surgical, USA</td><td>3901, 3902 and 3904</td><td>Isolation of vessels</td></tr><tr><td>Silk sutures, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, USA</td><td>SA11G</td><td>For snare of superior or inferior vena cava</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, USA</td><td>TicronTM suture</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 7-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Aortic cannula, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, USA</td><td>Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D</td><td>Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td></tr><tr><td>Venous cannula, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>single stage</td><td>Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td></tr></tbody></table>

use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart

기계적 순환 지원 (MCS) 심장 이식 intracorporeal를 통해 주로 심 실에 대안의 좌 심 실 지원 장치 (VADs) 지원으로 도입 되었습니다. 그러나, 특정 임상 시나리오 biventricular 기계적 지원 보증. 일부 환자에 대 한 하나의 전략 이며 모두 심 절단 두 개의 VAD 펌프의 주입 총 인공 심장 (TAH)로. 이 최근 했다 가능한 장치 디자인에 있는 개선 및 원심 장치의 작은 프로필. 이 타 접근 남아 오른쪽과 왼쪽 순환, 장치와 유출 이식 용 혈 및 안정성에 그들의 영향의 방향과 결과 균형 장치 설정 등 많은 중요 한 과제와 실험 만성 지원 같은 방향을 사용 하 여입니다. 이 프로토콜 소 모델에서 두 개의 intracorporeal 원심 VADs 총 인공 심장 교체 위한 재현 가능한 접근 방식을 제공 하는 것을 목표로.

그림 1 에서 보여 준 바느질의 첨부 파일이입니다. 그림 1A 펌프 첨부 파일에 대 한 문제를 만들 수 있습니다 심 실 조직 "bunching" 보여줍니다. 그림 1B 는 올바른 첨부 파일을 나타냅니다.
그림 2 과 그림 3 는 펌프의 2 ...

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Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

총 인공 심장으로 두 Intracorporeal 심 실 지원 장치의 사용

여기, 우리는 총 인공 심장의 교체로 두 개의 원심 펌프를 사용 하 여 프로토콜을 제시.

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

9.3K 조회수.  Duke University. 여기, 우리는 총 인공 심장의 교체로 두 개의 원심 펌프를 사용 하 여 프로토콜을 제시.

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Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

총 숄더 Arthroplasty를 역방향

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

연구

의학

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

새로운 싱글 회의소 Implantable 심방세동 감지와 심장 박동기 : 감지의 실용 데모와 주입의 용이성

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Algisyl-LVR을 사용하여 마음을 실패의 기능에서 왼쪽 심실 벽 스트레스와 개선의 감소

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

오디오 기반의 가상 게임 환경의 개발은 맹인의 탐색 기술을 지원하는

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

에 SynCardia 총 인공 심장의 이식

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

선천성 심장 질환의 총 인공 심장의 이식

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

In Vitro Thrombosis Test for Ventricular Assist Devices

The risk of thrombosis remains a significant concern in the development and clinical use of ventricular assist devices (VADs). Traditional assessments of VAD thrombogenicity, primarily through animal studies, are costly and time-consuming, raise ethical concerns, and ultimately may not accurately reflect human outcomes. To address these limitations, we developed an aggressive in vitro testing protocol designed to provoke thrombosis and identify potential high-risk areas within the blood flow path. This protocol, motivated by the work of Maruyama et al., employs a modified anticoagulation strategy and utilizes readily available components, making it accessible to most laboratories conducting in vitro blood testing of VADs. We demonstrated the utility of this method through iterative testing and refinement of a miniature magnetically levitated pediatric VAD (PediaFlow PF5). The method has been effective in identifying thrombogenic hotspots caused by design and manufacturing flaws in early VAD prototypes, enabling targeted improvements before advancing to animal studies. Despite its limitations, including the absence of pulsatile flow and the influence of donor blood characteristics, this protocol serves as a practical tool for early-stage VAD development and risk mitigation.

We present a benchtop protocol to induce thrombosis in ventricular assist devices (VAD) within a recirculating test platform. This method serves to identify thrombogenic hotspots in the blood flow path and can help improve thromboresistance ahead of preclinical testing in animal models.

체외(In Vitro ) 심실 보조 장치에 대한 혈전증 검사

The risk of thrombosis remains a significant concern in the development and clinical use of ventricular assist devices (VADs). Traditional assessments of ...

생체공학

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices (PVADs) are used for the treatment of cardiogenic shock in an effort to improve hemodynamics. Impella is currently the most common PVAD and actively pumps blood from the left ventricle into the aorta. PVADs unload the left ventricle, increase cardiac output and improve coronary perfusion. PVADs are typically placed in the cardiac catheterization laboratory under fluoroscopic guidance via the femoral artery when feasible. In cases of severe peripheral arterial disease, PVADs can be implanted through an alternative access. In this article, we summarize the mechanism of action of PVAD and the data supporting their use in the treatment of cardiogenic shock.

Percutaneous ventricular assist devices are increasingly being utilized in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Herein, we discuss the mechanism of action and hemodynamic effects of such devices. We also review algorithms and best practices for the implantation, management and weaning of these complex devices.

경피 심실 보조 장치 활용 급성 심근 경색에 심근 쇼크로 복잡

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Insertion, Maintenance, and Removal of the Percutaneous Dual Lumen Cannula Right Ventricular Assist Device

Right ventricular (RV) shock, classically characterized by elevated central venous pressure (CVP) with&#160;normal to low pulmonary artery (PA) and pulmonary capillary wedge pressures (PCWP),&#160;remains a significant cause of morbidity and mortality worldwide if left untreated.&#160;Therapies for the treatment of RV shock range&#160;from medical management to durable or percutaneous mechanical circulatory support (MCS). A unique MCS device, a percutaneous right ventricular assist device (pRVAD), approved for use by the Food and Drug Administration (FDA) in 2014, works by temporarily off-loading the RV through a single, dual lumen catheter with extracorporeal mechanical support and is capable of shunting blood from the right atrium (RA) to the main PA. Although initially approved as venous-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) device, this work will focus on the use of RV support, as ambulatory VV-ECMO strategies have been described previously. The catheter is most commonly inserted through the right internal jugular (IJ) vein into the PA and connected to an external pump, allowing flow up to 5 L/min. This device may be an attractive choice for the treatment of RV shock due to its percutaneous, minimally invasive insertion and removal and its ability to allow patient ambulation while the device is in place. This protocol discusses in detail the equipment, hemodynamic effects, indications, contraindications, complications, currently available research in the literature, and step-by-step instructions on how to implant, manage, and extract the device, along with the guidance on use and troubleshooting complications from one of the largest, single-center experiences with the device.

<meta charset="utf8"></head><body>Percutaneous Dual Lumen Cannula Right Ventricular Assist Device의 삽입, 유지 및 제거

The present protocol provides a detailed description of a percutaneous dual lumen right ventricular assist device and illustrates step-by-step instructions on the safe implanting, managing, and removing the device. Guidance on its use and troubleshooting complications from one of the most significant single-center experiences is also included.

Percutaneous Dual Lumen Cannula Right Ventricular Assist Device의 삽입, 유지 및 제거

Right ventricular (RV) shock, classically characterized by elevated central venous pressure (CVP) with&#160;normal to low pulmonary artery (PA) and ...