Vorremmo ringraziare Laura Janney e abate Medical per il finanziamento parziale. Vorremmo anche ringraziare servizi di perfusione del Duca e il grande nucleo chirurgico animale per la loro assistenza durante le operazioni.

Pari età (per la donazione di sangue se necessario) vitelli (80 – 90 kg di peso) sono curati nella struttura degli animali. Alloggiamento e tutte le procedure di trattamento sono effettuate conformemente agli orientamenti della cura degli animali e uso Comitato della Duke University Medical Center.
1. l'inizio dell'anestesia
<ol><li>Dopo il digiuno per 8 – 12 h, pre-medicare il vitello con Telazol (4,5 mg/kg/per via intramuscolare) e quindi amministrare isoflurano (1 – 4%) via una maschera.</li>
	<li>Posizionare la mucca in posizione supina su un lettino riscaldato e intubare. Fissare le estremità alla tabella utilizzando legami pesanti.</li>
	<li>Posizionare un catetere endovenoso (calibro 14 – 20) nella vena dell'orecchio.</li>
	<li>Amministrare il diazepam (0,22 – 0,44 mg/kg per via endovenosa) se la masticazione e la deglutizione sono altamente prevalenti, o se l'animale sta mordendo sul tubo endotracheale (ET). Inoltre, amministrare se c'è difficoltà con intubazione per facilitare l'esposizione della via aerea per l'intubazione.</li>
</ol>2. segni vitali e le impostazioni della riga centrale
<ol><li>Iniziare la ventilazione meccanica a un volume corrente di 10 – 15 mL/kg e una frequenza di 20 – 25 bpm, con isoflurano (0,5 – 4%) mantenuto durante tutta la procedura.</li>
	<li>Fissare il tubo ET usando i legami affinché nessun cambiamento nella posizione del tubo durante l'operazione.</li>
	<li>Monitorare costantemente la saturazione dell'ossigeno e la frequenza cardiaca in tutto l'esperimento. Affrontare qualsiasi difficoltà con saturazione di ventilazione o ossigeno (SaO2) immediatamente. Questi saranno probabilmente collegati alla posizione del tubo, o le regolazioni del ventilatore. Se si tratta di tubo posizione, regolare il tubo ET per ottenere adeguati volumi correnti.</li>
</ol>3. centrale accesso vascolare
<ol><li>Anche se il seguente può essere fatto in modo percutaneo utilizzando la guida ecografica, uso un taglio verso il basso avvicinano per controllare meglio eventuali emorragie locali una volta che l'animale è anticoagulato.</li>
	<li>Utilizzando la trachea come punto di riferimento, radere il pelo del collo (con tosatrici) e sterilizzare la zona usando betadine. Fare un'incisione lineare parallela 1-2 cm dalla trachea e 20 cm dal manubrio usando un bisturi a lama n ° 10.</li>
	<li>Dividere lo sternocleidomastoideo e attentamente esporre l'arteria carotide comune sinistra e la vena giugulare interna utilizzando un tool di cauterio elettrico. Utilizzare un retrattore diconservazione per aiutare con l'esposizione. Mantenere il controllo prossimale e distale del sia l'arteria e la vena con grandi punti di sutura seta (seta taglia 0 o 1) o lacci vascolari.</li>
	<li>Incannulare l'arteria carotide comune sinistra con un catetere di calibro 18 per monitoraggio della pressione arteriosa. De-aria la linea e se viene rilevato il sanguinamento, collocare una sutura in polipropilene 6-0 o 7-0 in una moda borsa-stringa intorno al catetere.<ol>
<li>Collegare il trasduttore di pressione alla console e trasduce l'onda di pressione nel software sotto "pressione sistemica". Leggere e registrare l'output.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Accedere alla vena giugulare interna sinistra per gestione della droga e fluido e monitoraggio pressione venosa centrale. Collegare il trasduttore di pressione alla console e trasduce l'onda di pressione nel software sotto "pressione venosa centrale". Leggere e registrare l'output.</li>
	<li>Fissare entrambe le linee distalmente alla pelle e monitor. Registrare la pressione venosa centrale (CVP) di base e la pressione arteriosa.</li>
</ol>4. mediana Sternotomy ed esclusione cardiopolmonare (CPB)
<ol><li>Palpare lo sterno dal manubrio al xifoideo per scegliere un posto nel midline e segnare con un pennarello chirurgico sterile. Radere il pelo con un tagliatore di capelli e sterilizzare la zona usando betadine. Applicare un telo chirurgico sterile.</li>
	<li>Fare un'incisione con una lama n ° 10 da manubrio verso il basso per il xifoideo.</li>
	<li>Utilizzare uno strumento di cauterio elettrico per dividere il pettorale giù dallo sterno, pur essendo perfettamente allineate alla linea mediana mediante palpazione manuale dei bordi laterali dello sterno. Segnare la linea mediana dello sterno utilizzando il tool di cauterio elettrico. Iniziare la sternotomia dal fondo dividendo il xifoideo con forbici pesanti.</li>
	<li>Estendere la sternotomia cephalad con giardino clippers. Dopo ogni taglio, ispezionare lo sterno. Eseguire la palpazione digitale sotto lo sterno ed eseguire una dissezione smussa per aiutare il cuore ed il polmone allontani lo sterno. Midway attraverso la sternotomia qualche muscolo trasversalis incrocio può essere incontrato e questi sono divisi utilizzando cauterio elettrico.</li>
	<li>Completare lo sternotomy fino al manubrio. Fare attenzione a rimanere lungo la linea mediana in quanto questo sarà importante per la guarigione.</li>
	<li>Una volta completata la sternotomia, ottenere l'emostasi segnando i bordi di muscolo sanguinamento con lo strumento di cauterio elettrico. Applicare la cera dell'osso il midollo dello sterno per aiutare con qualsiasi residuo di spurgo.</li>
	<li>Identificare il timo e rimuoverlo utilizzando lo strumento elettrico cauterio. Immettere il pericardio in modo longitudinale e riflettere dal diaframma fino all'aorta.<ol>
<li>Creare una culla pericardica con cinque 2-0 punti di sutura seta approssimando il pericardio alla pelle per sollevare il cuore e supportarlo. Scegliere tutti gli angoli del pericardio aperto e portarli direttamente anteriore della pelle utilizzando le suture di seta.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Creare una finestra di 3-pollice-lungo fra l'aorta e l'arteria polmonare di tessuto connettivo per consentire il passaggio del morsetto trasversale aortico di dissezione. Applicare una borsa-stringa sutura in polipropilene 4-0 all'aorta ascendente in posizione prossimale alla biforcazione.</li>
	<li>Circonferenzialmente gratuita mediante dissezione smussa la vena cava superiore (SVC) e applicare una seconda sutura in polipropilene di stringa 3-0 borsa. Stabilire eparinizzazione sistemica utilizzando una dose iniziale di 300 U/kg per raggiungere un tempo di coagulazione attivato (ACT) maggiore di 400 s.</li>
	<li>Una volta ottenuta l'atto appropriato, utilizzare una lama n. 11 per immettere l'aorta e inserire una cannula arteriosa di 18 Fr. De-aria la cannula e collegare la linea arteriosa di CPB. Successivamente, inserire una cannula di SVC Fr 28 nello SVC e avviare un CPB.</li>
	<li>Mentre il CPB parziale, identificare la vena cava inferiore (IVC) e incannulare come descritto per il SVC. Farlo mentre il bypass in quanto esso permette un migliore gestione emodinamica data la necessità di spingere il cuore per l'esposizione. Nota: Ci può essere ancora un potenziale per lo sviluppo di ipotensione poiché CPB è solo su come supporto parziale a questo punto. Se l'ipotensione è vissuto, questo passaggio dovrebbe essere fatto con attenzione e demolito per permettere il cuore dell'animale riempire in modo intermittente.</li>
	<li>Una volta che sia saldamente inserita la cannula IVC, giuntura nel circuito principale utilizzando un connettore a Y. Loop sia la SVC e IVC con nastro ombelicale per consentire per l'isolamento completo del sangue dal cuore.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Mentre supporto completo cardiopolmonare, rullante giù la SVC e IVC utilizzando il nastro ombelicale applicato in precedenza. Applicare un morsetto a croce aortico prossimale al sito di inserimento di una canula aortico. Una volta confermata la posizione di serraggio, avviare il ventriculectomy.</li>
	<li>Asportare il tessuto ventricolare circonferenzialmente 1-2 cm distalmente alla scanalatura atrioventricolare destra e sinistra. Lasciare il bordo del muscolo ventricolare con la mitrale e tricuspide annuli per fornire ulteriore supportano per l'impianto degli anelli dell'oscillazione.</li>
	<li>Transetto, il sub-valvolare apparati per le valvole mitrale e tricuspide come essi vengono rilevati.</li>
	<li>Asportare il muscolo del tratto di deflusso ventricolo di destra con il tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT) compreso l'asportazione della valvola polmonare. Inoltre, asportare il tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT), ma conserva l'aspetto posteriore della valvola aortica come parte della Cortina di aorto-mitrale.</li>
	<li>Dividere il setto interventricular Ultima. Identificare l'orifizio del seno coronario e legare con punti di sutura in polipropilene 5-0.</li>
</ol>6. l'impianto di pompe centrifughe (PCP)
<ol><li>Uso pledgeted, interrotto, 2-0 suturare intrecciati per garantire l'anello cucito all'anulus della valvola mitrale e del tessuto ventricolare. Uscire le suture sulla superficie dell'epicardio del bacino del muscolo ventricolare e portare attraverso l'anello di cucito. Questa tecnica evita "accumolo up" del tessuto sopra l'anello che interferirebbe con il coaptation dell'anello con la pompa.</li>
	<li>Utilizzare un approccio simile per fissare l'anello cucito all'anulus ventricolo destro muscolo rim e tricuspide.</li>
	<li>Collegare il CFPs agli anelli da cucire e fissare con il meccanismo di chiusura standard. Orientare questi per consentire l'accesso al meccanismo di bloccaggio.</li>
	<li>Regolare la lunghezza dell'innesto di deflusso secondo l'orientamento della scelta. Una volta individuata una giusta lunghezza, tagliare l'innesto di deflusso. Fare attenzione a non fare l'innesto troppo lungo che può causare attorcigliamenti.</li>
	<li>Utilizzare in esecuzione di suture in polipropilene 4-0 per anastomotizzare gli innesti di deflusso per l'aorta (per il cuore sinistro CFP) e l'arteria polmonare (per il cuore destro CFP) in modo alla fine.</li>
	<li>Prima di completare l'anastomosi, rilasciare il nastro le cannule di drenaggio SVC e IVC e permettono al sangue di riempire la pompa di destra e di sinistra, iniziando così il processo di-aerazione. Inserire un ago calibro 18 ciascuno degli innesti deflusso per ulteriore de-aerazione. Utilizzare il ventilatore per fornire respiri di grande volume per consentire qualsiasi aria intrappolata nelle vene polmonari per essere restituito e de-in onda.<ol>
<li>Al termine della de-aerazione, rimuovere l'ago e riparare il sito utilizzando pledgeted suture in polipropilene 5-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Avviare le pompe ad una velocità di basso numero di giri (giri/min 3.000) per consentire il flusso sanguigno in avanti, inizialmente con il morsetto ancora al suo posto. Rimuovere il morsetto a croce aortico e lasciare qualche volume di sangue per entrare le pompe.</li>
	<li>Aumentare gradualmente la velocità della pompa come il supporto cardiopolmonare è svezzato. Terminare il CPB e sostenere la circolazione interamente dalle pompe lato destro e sinistro.</li>
	<li>Determinare le impostazioni di velocità finale pompa le pressioni di riempimento venoso sul lato destro e sinistro.</li>
	<li>Introdurre i cateteri pressione direttamente nell'arteria polmonare e vene polmonari utilizzando una borsa-stringa sutura in polipropilene 5-0 per fissarli in posizione.</li>
	<li>Trasdurre segnali di pressione al software sotto le etichette "arteria polmonare" e la "vena polmonare". Inoltre, posizionare sonde di portata a ultrasuoni intorno l'aorta ascendente e l'arteria polmonare principale. Nota: Tutti i 4 canali dovrebbero essere attivi: 1. "la pressione sistemica", 2. "pressione venosa centrale", 3. "arteria polmonare" e 4. "vena polmonare".</li>
</ol>7. istituzione del flusso dispositivo biventricolare Assist
<ol><li>Riducendo gradualmente il flusso CPB, aumentare lentamente la PCP di sinistra e quindi la giusta velocità di PCP pur sempre mantenendo una velocità più bassa di PCP giusta che PCP sinistra.</li>
	<li>Prestare particolare attenzione per l'emodinamica, tra cui la pressione arteriosa sistemica e CVP. Overcirculation polmonare è indicato dalle pressioni non fisiologica nell'arteria polmonare o della vena polmonare.</li>
	<li>Alla fine, aumentare la sinistra PCP e velocità di PCP destra per raggiungere una portata di 4 L/min su ogni dispositivo e svezzare fuori il CPB. Una volta ottenuta la stabilità emodinamica, togliere le cannule SVC e IVC e legare giù le suture della borsa-stringa.</li>
	<li>Successivamente, rimuovere la cannula aortica e legare giù la sutura. Eutanasia animale girando lentamente verso il basso, e quindi l'arresto entrambe le pompe PCP mentre l'animale è sotto anestesia.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Mozzafarian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics&#8212;2016+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association.">Heart disease and stroke statistics&#8212;2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li><li>Slaughter, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device.">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li><li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rise+of+the+Machines+&#8212;+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure.">Rise of the Machines &#8212; Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li><li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Seventh+INTERMACS+annual+report:+15,000+patients+and+counting.">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li><li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement.">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li><li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart.">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li><li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart.">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li><li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices.">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, S179-S186 (2011).</li><li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Artificial+Heart+Replacement+With+2+Centrifugal+Blood+Pumps.">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li><li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy.">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li></ol>

Questo lavoro è stato reso possibile attraverso un assegno di ricerca Abate medico Dr. Milano.

In questo manoscritto, descriviamo l'uso di due flusso centrifugo VADs come un TAH intracorporea. Questa tecnica forse molto utile per studiare l'effetto della circolazione artificiale su organi secondari quali i polmoni e il fegato. Inoltre, può essere utile per lo studio dei cambiamenti emodinamici da pompa diversi orientamenti e scenari di flusso. I passaggi critici all'interno di questo protocollo coinvolgono come gli anelli di cucito sono attaccati al tessuto ventricolare incorporando anche i annuli valvolare per f...

C'è stata una crescita nel numero di pazienti con insufficienza cardiaca, con un stimato 5,7 milioni per adulti affetti da questa condizione in Stati Uniti d'America oggi1. Circa 300.000 pazienti hanno fine fase insufficienza cardiaca con un'aspettativa di vita di meno di un anno. Mentre il trapianto del cuore rimane la terapia gold standard per infarto di stadio finale, è notevolmente limitato dal numero di organi disponibili. MCS è stato introdotto come una valida alternativa al trapianto di cuore soprattutto attraverso l'uso di VADs2. VADs lavoro scarico il ventricolo sinistro e fornendo flusso di andata (supportato da una pompa) direttamente nella circolazione arteriosa. VAD può essere impiantato come ponticello a trapianto, nonché una terapia di destinazione per i pazienti che non si qualificano per un trapianto3. Da loro approvazione FDA meno di un decennio fa, il numero annuo di VAD impiantato ha superato i numeri di trapianto di cuore, con questo numero esponenzialmente crescente4. Tuttavia, in un sottogruppo di pazienti, l'insufficienza cardiaca è a due ventricoli (cioè. che interessa il ventricolo di sinistro e destro) e semplicemente sostenere il ventricolo sinistro da solo non può fornire un'adeguata perfusione. In queste situazioni, il ventricolo di destra richiede supporto meccanico temporaneo5. Questo tipo di "RVAD" richiede l'utilizzo di cannule grande collegato ad una pompa extracorporea che limita il paziente di terapia intensiva (ICU), mentre il ventricolo recupera. Per un sottoinsieme limitato di pazienti, un'altra opzione è un TAH6,7. Le indicazioni per l'utilizzo di TAH sono: un guasto a due ventricoli dopo post infarto, un difetto settale del ventricolo (VSD), una grave miopatia restrittiva che preclude l'inserimento di una canula ventricolare e un trapianto di cuore non riuscita che richiedono supporto cronica. Tuttavia, l'attualmente approvato dalla FDA TAH dispositivo è grande e non può essere utilizzato in pazienti più piccoli. Inoltre, i driver pneumatici sono ridimensionabili e limitano la mobilità del paziente.
Una strategia sperimentale per alcuni pazienti è l'uso di un secondo VAD per supportare il ventricolo destro8,9,10. In questo scenario, entrambi i ventricoli sono asportati e due VADs vengono impiantati come un TAH. Questo è stato reso possibile dai miglioramenti nella progettazione del dispositivo e il restringimento del profilo dispositivo. Nuovo centrifugo VAD sono più piccole, permettendo per due VADs essere impiantato uno accanto a altro a sostenere sia la circolazione a destra e sinistra. Questo approccio rimane sperimentale con molte sfide importanti tra cui le impostazioni del dispositivo per bilanciare la circolazione di destra e di sinistra, l'orientamento dei dispositivi e deflusso dell'innesto con la loro influenza su emolisi e altri eventi avversi. Lo scopo del presente protocollo è quello di fornire un approccio riproducibile per sostituzione TAH con due VADs centrifughe in un modello di mucca.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="699">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">SPO2&#160; and heart rates are to be monitored: Multiparameter</td>
			<td style="width:148px;">Meditech Equipment, Co., Ltd.</td>
			<td style="width:168px;">MD-908</td>
			<td style="width:167px;">hemodynamic monitor intraoperatively</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Viscot Mini XL Surgical Markers</td>
			<td style="width:148px;">Amazon</td>
			<td style="width:168px;">B007P550WG</td>
			<td style="width:167px;">marking sternum before incision</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper</td>
			<td style="width:148px;">LILY International Business CO., LIMITED&#160;</td>
			<td style="width:168px;">ZP-293</td>
			<td>Fur shaving</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">No. 10 scalpel blade</td>
			<td style="width:148px;">Swann-Mortan, England</td>
			<td align="right" style="width:168px;">301</td>
			<td>Skin incision</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Matzenbaum scissor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH2006-001</td>
			<td>Vascular exploration</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Scissors</td>
			<td style="width:148px;">Felco, USA</td>
			<td style="width:168px;">FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td>
			<td style="width:167px;">For sternotomy</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">A self-retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">AU19270</td>
			<td style="width:167px;">SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor,&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="46">
			<td height="46" style="height:46px;width:216px;">Sternal retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH6950-007</td>
			<td style="width:167px;">Cooley sternal retractor</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td>
			<td style="width:148px;">Millar, USA</td>
			<td style="width:168px;">MillarMikro-Tip, SPR-350S</td>
			<td style="width:167px;">Assessment for pulmonary artery or venous pressure</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">AD instruments (PowerLab)</td>
			<td style="width:148px;">AD instruments, USA</td>
			<td style="width:168px;">PowerLab 16/35</td>
			<td style="width:167px;">Pressure signal transduction</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Umbilical tapes</td>
			<td style="width:148px;">Medline industries Inc., USA</td>
			<td style="width:168px;">U11</td>
			<td style="width:167px;">For isolation and snaring of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Vessel loops</td>
			<td style="width:148px;">Aspen Surgical, USA</td>
			<td style="width:168px;">3901, 3902 and 3904</td>
			<td style="width:167px;">Isolation of vessels</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Silk sutures, 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Ethicon US, LLC, USA</td>
			<td style="width:168px;">SA11G</td>
			<td style="width:167px;">For snare of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Ticron 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">TicronTM suture</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 7-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 6-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 4-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 3-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Aortic cannula, 15-18 Fr</td>
			<td style="width:148px;">Medtronic, USA</td>
			<td style="width:168px;">Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D</td>
			<td style="width:167px;">Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Venous cannula, 28Fr</td>
			<td style="width:148px;">Edwards Lifesciences</td>
			<td style="width:168px;">single stage</td>
			<td style="width:167px;">Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart

Supporto circolatorio meccanico (MCS) è stato introdotto come una valida alternativa al trapianto di cuore principalmente attraverso l'uso di intracorporea ventricolare assistere dispositivi (VADs) per il supporto del ventricolo sinistro. Tuttavia, alcuni scenari clinici garantiscono supporto meccanico a due ventricoli. Una strategia per alcuni pazienti è l'asportazione di entrambi i ventricoli e l'impianto di due pompe di VAD come un cuore artificiale totale (TAH). Ciò è recentemente stato reso possibile dai miglioramenti nella progettazione del dispositivo e il piccolo profilo di dispositivi centrifughi. Questo approccio TAH rimane sperimentale con molte sfide importanti come ad esempio le impostazioni del dispositivo per bilanciare la circolazione a destra e a sinistra, l'orientamento dei dispositivi e l'innesto di deflusso con la loro influenza su emolisi e stabilità e l'esito della supporto cronico utilizzando tale orientamento. Questo protocollo mira a fornire un approccio riproducibile per la sostituzione del cuore artificiale totale con due intracorporea VADs centrifuga in un modello di mucca.

Dimostrato in Figura 1 è l'attaccamento degli anelli da cucire. Figura 1A Mostra la "lega" del tessuto ventricolo che può creare un problema con il collegamento della pompa. Figura 1B rappresenta il fissaggio corretto.
Figura 2 e Figura 3 sono due diversi orientamenti delle pompe...

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Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale

Qui, presentiamo un protocollo utilizzando due pompe centrifughe come sostituto del cuore artificiale totale.

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

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9.3K Views.  Duke University. Qui, presentiamo un protocollo utilizzando due pompe centrifughe come sostituto del cuore artificiale totale.

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Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Protesi totale di spalla inversa

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

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A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Un nuovo defibrillatore impiantabile Camera singola con Sensing atriale: una dimostrazione pratica di rilevamento e di facilità di impianto

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Riduzione del ventricolo sinistro stress di parete e di miglioramento della funzione in mancanza di Cuori con Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

Sviluppo di un audio-based ambiente di gioco virtuale per assistere con doti di navigazione in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

L&#39;impianto di Cuore Artificiale Totale nelle cardiopatie congenite

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

An Isolated Working Heart System for Large Animal Models

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart model, have been invaluable tools for studying cardiovascular function and disease1-15. Although the Langendorff heart preparation can be used for any mammalian heart, most studies involving this apparatus use small animal models (e.g., mouse, rat, and rabbit) due to the increased complexity of systems for larger mammals1,3,11. One major difficulty is ensuring a constant coronary perfusion pressure over a range of different heart sizes &#8211; a key component of any experiment utilizing this device1,11. By replacing the classic hydrostatic afterload column with a centrifugal pump, the Langendorff working heart apparatus described below allows for easy adjustment and tight regulation of perfusion pressures, meaning the same set-up can be used for various species or heart sizes. Furthermore, this configuration can also seamlessly switch between constant pressure or constant flow during reperfusion, depending on the user&#8217;s preferences. The open nature of this setup, despite making temperature regulation more difficult than other designs, allows for easy collection of effluent and ventricular pressure-volume data.

Most studies involving the Langendorff apparatus use small animal models due to the increased complexity of systems for larger mammals. We describe a Langendorff system for large animal models that allows for use across a range of species, including humans, and relatively easy data acquisition.

Un Isolato sistema Cuore di lavoro per i grandi modelli animali

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart ...

Murine Short Axis Ventricular Heart Slices for Electrophysiological Studies

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular preparations of dissociated cardiomyocytes are not representative of the complex in vivo structure of cardiomyocytes, non-myocytes and extracellular matrix, which influences both mechanical and electrophysiological properties of the heart. Here we describe a technique to prepare viable ventricular slices of adult mouse hearts with a preserved in vivo like tissue structure, and demonstrate their suitability for electrophysiological recordings. After excision of the heart, ventricles are separated from the atria, perfused with Ca2+-free solution containing 2,3-butanedione monoxime and embedded in a 4% low-melt agarose block. The block is placed on a microtome with a vibrating blade, and tissue slices with a thickness of 150-400 &#181;m are prepared keeping the vibration frequency of the blade at 60-70 Hz and moving the blade forward as slowly as possible. Thickness of the slices depends on the further application. Slices are stored in ice cold Tyrode&#39;s solution with 0.9 mM Ca2+ and 2,3-butanedione monoxime (BDM) for 30 min. Afterwards, slices are transferred to 37 &#176;C DMEM for 30 min to wash out the BDM. Slices can be used for electrophysiological studies with sharp electrodes or micro electrode arrays, for force measurements to analyze contractile function or to investigate the interaction of transplanted stem cell-derived cardiomyocytes and host tissue. For sharp electrode recordings, a slice is placed into a 3 cm cell culture dish on the heating plate of an inverted microscope. The slice is stimulated with a unipolar electrode, and intracellular action potentials of cardiomyocytes within the slice are recorded with a sharp glass electrode.

Here, we describe the preparation of viable ventricular slices from adult mice and their use for sharp electrode action potential recordings. These multicellular preparations provide a preserved in vivo like tissue structure, which makes them a valuable model for electrophysiological and pharmacological studies in vitro.

Fette di cuore ventricolare dell&#39;asse corto dell&#39;urina per gli studi elettrofisiologici

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular ...

Tachycardia-Induced Cardiomyopathy As a Chronic Heart Failure Model in Swine

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment methods. Here, we present such a model by tachycardia-induced cardiomyopathy, which can be produced by rapid cardiac pacing in swine.
A single pacing lead is introduced transvenously into fully anaesthetized healthy swine, to the apex of the right ventricle, and fixated. Its other end is then tunneled dorsally to the paravertebral region. There, it is connected to an in-house modified heart pacemaker unit that is then implanted in a subcutaneous pocket. 
After 4 - 8 weeks of rapid ventricular pacing at rates of 200 - 240 beats/min, physical examination revealed signs of severe heart failure - tachypnea, spontaneous sinus tachycardia, and fatigue. Echocardiography and X-ray showed dilation of all heart chambers, effusions, and severe systolic dysfunction. These findings correspond well to decompensated dilated cardiomyopathy and are also preserved after the cessation of pacing.
This model of tachycardia-induced cardiomyopathy can be used for studying the pathophysiology of progressive chronic heart failure, especially hemodynamic changes caused by new treatment modalities like mechanical circulatory supports. This methodology is easy to perform and the results are robust and reproducible.

Here, we present a protocol to produce tachycardia-induced cardiomyopathy in swine. This model represents a potent way to study the hemodynamics of progressive chronic heart failure and the effects of applied treatment.

Cardiomiopatia tachicardia-indotta come un modello di insufficienza cardiaca cronica in maiali

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment ...

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a promising therapeutic target in many disorders, such as autoimmune diseases, atherosclerosis, and cancer. RNAi-mediated gene silencing is a valuable approach of choice to probe and manipulate macrophage function; however, the transfection of macrophages with siRNA is often considered to be technically challenging, and, at present, few methodologies dedicated to the siRNA transfer to macrophages are available. Here, we present a protocol of using polyethyleneimine-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles (PEI-SPIONs) as a vehicle for the targeted delivery of siRNA to macrophages. PEI-SPIONs are capable of binding and completely condensing siRNA when the Fe:siRNA weight ratio reaches 4 and above. In vitro, these nanoparticles can efficiently deliver siRNA into primary macrophages, as well as into the macrophage-like RAW 264.7 cell line, without compromising cell viability at the optimal dose for transfection, and, ultimately, they induce siRNA-mediated target gene silencing. Apart from being used for in vitro siRNA transfection, PEI-SPIONs are also a promising tool for delivering siRNA to macrophages in vivo. In view of its combined features of magnetic property and gene-silencing ability, systemically administered PEI-SPION/siRNA particles are expected not only to modulate macrophage function but also to enable macrophages to be imaged and tracked. In essence, PEI-SPIONs represent a simple, safe, and effective nonviral platform for siRNA delivery to macrophages both in vitro and in vivo.

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

We describe a method of using polyethyleneimine (PEI)-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles for transfecting macrophages with siRNA. These nanoparticles can efficiently deliver siRNA to macrophages in vitro and in vivo and silence target gene expression.

Nanoparticelle di ossido di ferro rivestite con Polyethyleneimine come un veicolo per la consegna di piccolo RNA interferente ai macrofagi In Vitro e In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a ...