경피 심실 보조 장치는 급성 심근 경색 및 심근 쇼크 환자에서 점점 더 사용되고 있습니다. 이 비디오는 임펠라 카테터를 삽입하기 위한 모범 사례를 보여줍니다. 경피 심실 보조 장치의 대퇴 동맥 접근 및 삽입을 위한 모범 사례의 활용은 심장 유발 쇼크를 가진 환자에 있는 혈관 합병증의 리스크를 감소시키기 위하여 극단적으로 중요합니다.
마이크로 펑크 바늘을 사용하여 형광 및 초음파 지침하에 하반대퇴 두부에 일반적인 대퇴적 접근을 얻는 것으로 시작합니다. 적절한 동맥 절제술 위치를 확인하려면 미세 펑크 칼집을 배치하고 대퇴 동맥의 혈관장을 획득하십시오. 대퇴 동맥에 6 개의 프랑스 칼집과 피그테일 카테터를 복부 대동맥의 열등한 부분에 삽입하십시오.
말초 동맥 질환의 부재를 보장하기 위해, 일리오페도덕 시스템의 혈관장을 얻을. 8, 10 및 12 개의 프랑스어 확장기를 사용하여 형광 유도하에 14 프랑스어 껍질을 삽입하기 전에 단단한 0.035 인치 와이어를 통해 동맥 절제술 부위를 연일 팽창시다. 250~300초의 ACT 목표를 위해 킬로그램당 약 100유닛의 헤파린 볼러스를 투여하고 칼집을 플러시한다.
0.035 인치 J 팁 와이어를 사용하여 왼쪽 심실 내에 피그 테일 카테터를 배치 한 다음 J 와이어를 제거하여 왼쪽 심실 최종 확장기 압력을 확인하십시오. 키트에 포함된 교환 길이 0.018 인치 와이어의 끝을 형성하고, 왼쪽 심실 정점에 안정적인 곡선을 형성할 수 있도록 와이어를 왼쪽 심실에 삽입한다. 그런 다음 미리 조립된 적색 루멘을 사용하여 카테터를 45도 각도의 삽입 각도에서 아크히메데스 나사 펌프로 교체합니다.
카테터를 들고 있는 동안 라벨을 부드럽게 당기고 적색 루멘을 제거하고 0.018 인치 와이어를 통해 왼쪽 심실로 작은 증분으로 장치를 진행합니다. 펌프를 대동맥 밸브 아래 4센티미터 의 입구로 왼쪽 심실에 펌프를 배치하여 펌프가 승모 코르자에서 자유롭다는 것을 돌보고 펌프를 시작할 수 있도록 0.018 인치 와이어를 제거합니다. 펌프가 대동맥의 낮은 곡률에 대해 놓이도록 과도한 여유를 제거하고 콘솔을 모니터링하여 모터 전류가 맥동되어 있고 대동맥 파 형태가 표시되는지 확인합니다.
심실 파 형태가 표시되는 경우 펌프를 철회해야 할 수 있습니다. 장치를 튜브 내부에 두어야 하는 경우, 칼집을 장치에 미리 로드된 재배치 칼로 교체하고, 형광검사및 콘솔의 파 형태로 장치 위치를 확인합니다. 유동이 막히면 환자를 중환자실로 이송하기 전에 재관류 칼집이 있는 경우 멸균 드레싱을 적용한 다음 환자를 모니터링하여 장치 사용에 대해 훈련된 직원이 모니터링하게 됩니다.
심장 중환자실에 도착하자마자 방생장 시야에서 침대 옆 의 트랜스토라시 크심초음파를 사용하여 장치의 입구가 대동맥 판막으로부터 3~4cm 떨어진 곳에 위치하고 있는지 확인하고, 승모판막과 관련하여 장치의 위치를 유의한다. 장치를 재배치해야 하는 경우 장치를 P-2로 끄고 멸균 커버의 잠금 메커니즘을 풀어 장치가 고급 또는 후퇴할 수 있도록 합니다. 그런 다음 장치를 새 위치에 잠그고 위치를 문서화하고 장치를 원하는 지원 수준으로 늘립니다.
심장 유발 충격의 조기 진단, PVAD의 조기 삽입, 그리고 심근 충격에 대한 프로토콜화및 다학제적 접근법은 관찰 데이터의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. PVAD로 인한 혈관 합병증 및 사지 허혈은 증가된 이환율및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 심근 쇼크환자에서 진정한 관심사입니다. 따라서 이식 의사가 합병증을 최소화하고 임상 결과를 개선하기 위해 PVAD의 혈관 접근 및 삽입에 대한 모범 사례를 따르는 것이 필수적입니다.
추가적으로, PVAD를 가진 환자에 있는 사지 허혈을 평가하고 허혈성 사지에 재관류를 지키는 것이 중요합니다. 심근 쇼크를 조기에 진단하고 이를 치료하는 프로토콜 기반 접근법을 따르는 것이 중요합니다. 또한, 운영자는 초음파 및 형광법의 활용과 안전한 혈관 액세스를 보장해야합니다.
PVAD 환자의 사지 관류를 평가하고 손상된 흐름의 경우 재관류를 수행하는 것도 중요합니다. 강력한 관측 데이터는 프로토콜 기반다학제 접근법을 활용하면서 심근 쇼크 환자에서 생존율이 향상된 것으로 나타났습니다. 수평선에 심장 유발 쇼크 환자에서 최고의 치료 전략을 평가 하는 큰 무작위 제어 재판.
