표면 전동 생체 피드백은 도리깨 암에서 근육 활동이 매우 희미한 상완 신경총 부상을 입은 환자에서 표면 EMG 신호의 식별 및 훈련을 크게 단순화합니다. 표면 EMG 바이오 피드백의 사용으로, 다양한 모터 명령 및 전극 위치는 기술이 침습적이지 않기 때문에 반복적으로 테스트 및 훈련될 수 있고, 쉽게 적용가능하고, 저렴합니다. 표면 EMG 바이오 피드백시스템을 설정하려면 장치를 조용한 방에 테이블에 놓고 환자를 컴퓨터 화면 앞에 놓습니다.
환자에게 근육 수축을 위한 팔뚝을 만지면서 기능없는 손의 실제 움직임이 발생하지 않더라도 특정 작용을 수행하기위한 근육을 계약하려고 시도하는 동안 손의 움직임을 생각하도록 요청하십시오. 근육 수축을 느낄 수 있는 정확한 피부 위치에 표면 EMG 전극을 놓고 환자가 근육의 수축을 유도하려고 시도한 것과 동일한 모터 명령을 반복하도록 한다. 컴퓨터 화면에서 EMG 신호를 관찰하여 환자가 특정 작용을 수행하기 위한 근육을 계약하려고 할 때 진폭이 지속적으로 증가하는지 확인합니다.
진폭이 배경 잡음의 2~3배 미만이거나 신호가 일치하지 않는 경우 동일한 전극 위치를 가진 다른 모터 명령을 시도하여 더 높은 진폭을 얻을 수 있는지 확인하십시오. 그런 다음 전극을 팔뚝의 새 위치로 이동하여 다른 제스처에 대한 근육 수축을 평가합니다. 환자가 제스처를 만드는 것을 생각하는 동안 컴퓨터 화면에 신호 진폭을 모니터링합니다.
팔뚝에서 근육 활동이 발견되지 않으면 팔뚝과 어깨 거들에서 절차를 반복하십시오. 두 개 이상의 EMG 신호가 확인되면 환자가 신호를 번갈아 활성화하도록 권장합니다. 보철을 안정적으로 구동하려면 독립적인 EMG 신호를 간섭 없이 제어해야 합니다.
각 신호의 전압 게인을 독립적으로 조정하여 훈련 중 모든 신호에 대해 유사한 진폭 임계값을 달성하여 환자에게 신호 분리 및 이해력을 더 쉽게 만듭니다. 반복 하 고 보철 손의 역학 환자에 게 설명, 약간의 근육 수축 신호 상호 활성화를 피하기 위해 근육 강도 보다 선호 되어야 한다. 컴퓨터 화면에서 EMG 신호를 관찰하고 특정 움직임을 시도할 때 두 신호가 상활성화된다는 것을 환자에게 설명한다.
각 EMG 신호가 특정 보철 작용에 연결되고 따라서 상활성화 된 신호가 환자가 원하는 행동을 초래하지 않으므로 하나의 특정 작업을 시도하는 동안 두 개의 신호가 활성화되어서는 안된다고 환자에게 지시하십시오. 환자에게 약간 다른 움직임을 시도하고 신호 분리와 관련하여 가장 적합한 정확한 움직임 패턴을 관찰하도록 지시합니다. 적절한 신호가 확인되면 환자가 훈련 세션당 30분 이하의 이러한 움직임을 수행하는 연습을 하도록 권장합니다.
완벽한 신호 분리는 훈련의 시작 부분에서 가능성은 없지만 반복의 높은 숫자와 함께 개선될 것이고 약간의 수축을 수행 할 때 신호 분리가 처음에 더 쉬울 수 있음을 환자에게 지시합니다. 신호 일관성이 향상됨에 따라 환자에게 더 높은 신호 진폭을 생성하여 근육과 신호를 더욱 강화하도록 지시합니다. 일관된 EMG 신호 분리 및 고체 제어가 달성되면 해당 EMG 소프트웨어에 연결된 탁상 보철물을 설치하고 환자의 팔에 전극을 배치하여 EMG 활성을 기계적 보철 기능으로 직접 변환합니다.
직접 제어가 있는 근전 보철물들이 한 번에 하나의 보철 운동을 제어하기 위해 한 전극의 입력을 사용한다는 것을 환자에게 알립니다. 이동 속도의 비례 제어 장치가 사용되는 경우, 컴퓨터 화면의 신호 모양과 보철 운동의 속도와 강도 사이의 상관 관계에 대해 환자에게 지시한다. 그런 다음 환자가 공동 수축을 연습하여 환자가 컴퓨터 화면에서 EMG 신호를 관찰하고 두 신호가 동시에 피크에 도달하는 것이 중요하다고 설명합니다.
보철 장치가 움직이지 않으면 두 신호가 동시에 피크에 도달할 때 환자가 공동 수축을 올바르게 수행하고 있습니다. 환자가 탁상 보철물의 제어를 마스터했을 때, 환자에게 개별적으로 맞춤화되고 손상된 사지 위 또는 아래에 부착되는 하이브리드 보철 피팅의 개념을 소개합니다. 하이브리드 보철 피팅은 선택 절단 전에 재활 중에 추가 훈련에 사용할 수 있습니다.
절차를 착수하기 전에, 그들은 계획 된 절단에 관한 해결되지 않은 질문이 있는지 환자에게 물어 명확하게 그렇지 않으면 돌이킬 수없는 생명을 변경 수술이 결정을 취소 절단하기 전에 언제든지 가능하다는 것을 의사 소통. 다음으로, 결과를 녹화하는 동안 기능없는 손을 사용하여 상측 기능의 표준화된 평가를 수행한다. 수술 후 상처 치유의 4 ~ 6 주 후, 전기 배치에 대한 최고의 핫스팟을 결정하고 환자가 시연된 바와 같이 EMG 신호를 연습하도록 하기 위해 정형 외과 기술자가 이전에 정의 된 EMG 전극 위치를 사용하여 최종 보철 소켓을 설계했다.
보철이 준비되면 보철 장치가 지원되는 방식으로 환자 연습 간단한 보철 운동을하십시오. 팔꿈치가 번갈아 구부러지는 것과 같은 다른 팔 위치에서 간단한 보철 동작으로 이동하고 작은 상자를 집어 들고 작은 물체를 조작하는 것과 같은 간단한 파악 작업을 계속하십시오. 마지막으로, 환자가 다소 간단한 작업으로 시작하여 환자가 특정 생활 상황에 대해 관련이 있다고 생각하는 작업에 복잡성을 천천히 추가하는 일상적인 생활의 활동을 수행하는 환자를 연습하게하십시오.
보철 피팅 후 3개월 후, 보철손과 결과의 녹화 영상을 사용하여 상측 기기능에 대한 표준화된 평가를 반복한다. 이 연구에서는, 표면 EMG 바이오피드백을 이용한 입증된 재활 프로토콜은 다중 신경 근 대 악보를 포함하여 가혹한 상반신 신경총 부상을 가진 6명의 환자에서 성공적으로 구현되었다. 각 환자에 대한 치료 세션의 수와 자세한 결과는 테이블에서 관찰 될 수있다.
이 평가에서, 팔뚝의 볼라 양상상에 전극은 환자가 적색 파에 의해 표시된 대로 그들의 손을 닫으려고 할 때 EMG 활동을 감지했습니다. 이 환자의 신호 분리는 팔뚝의 등쪽 양상에 배치된 제2 전극으로부터의 신호가 청파에 의해 표시된 바와 같이 임계값에 도달하지 못했기 때문에 만족스럽다. 그런 다음 환자가 손을 여는 것을 생각했을 때, 제 1 전극의 신호가 적파에 의해 표시된 것처럼 거의 비활성 상태로 남아있는 동안 두 번째 신호의 진폭이 파란색 파로 표시된 임계값을 초과했습니다.
심한 상완 신경총 부상을 입은 환자의 상한근육에 대한 신경 입력은 매우 희소하다. 따라서 다양한 모터 명령과 전극 정밀도를 테스트해야 합니다. 환자 동기 부여를 더욱 강화하고 오래 지속되는 재활 과정에서 훈련에 대한 참여를 높이기 위해 표면 EMG 바이오 피드백이 게임 기반 개입에 내장될 수 있습니다.
