신경 부상과 선택적 신경 전달 후, 모터 회복을 용이하게하기 위해 구조화 된 재활이 필요합니다. 이 프로토콜은 이 오래 지속되는 과정을 통해 치료사와 환자를 안내하도록 설계되었습니다. 표면 EMG 바이오 피드백을 사용하여, 활성 재활은 기존의 치료보다 일찍 시작될 수 있다.
추가적으로, 이 기술은 훈련 도중 운동에 대한 환자의 이해를 지원합니다. 이 절차를 시작하려면 첫 번째 수술 후 상담 또는 치료 세션을 사용하여 부상의 유형과 수행 된 수술을 자세히 설명하십시오. 해부학적 인물 이나 인쇄물에서 수행 된 신경 전송을 시각화합니다.
이 데모에 있는 치료 내정간섭은 Oberlin의 신경 전송을 겪은 환자를 위한 것입니다. 그런 다음, 변경 된 신경 경로 처음에 신경의 원래 운동 패턴을 고려 하는 데 필요한 방법을 설명 합니다. 먼저 좌우 사지를 보여주는 카드를 준비하고 환자에게 무작위로 보여 준다.
환자에게 왼쪽 또는 오른쪽 사지가 표시되는지 물어보십시오. 카드당 약 2초의 속도는 정상이지만 환자에게 필요한 경우 15초 이상 답변을 제공합니다. 환자에게 피드백을 주고 필요한 경우 대답이 잘못된 이유를 이해할 시간을 줍니다.
다음으로, 치료사와 환자 앞에 서 있는 거울 또는 거울 상자를 놓아 거울 치료를 설정합니다. 상단 단개또는 바닥에 거울을 놓습니다. 거울 치료는 사운드 측면의 반사를 사용하여 사운드 측면의 동시 움직임과 데너바드 극단의 이미지를 생성하여 작동한다고 설명한다.
간단히 치료사의 자신의 해당 극단으로 이를 설명합니다. 부상당한 단발성이 예상되는 사운드 측면의 반사를 정확하게 볼 수 있도록 환자 앞에 거울을 내측으로 놓습니다. 부상당한 전체 사지가 거울에 의해 덮여 있고 환자가 볼 수 없는지 확인하십시오.
환자에게 쉽게 상상할 수 있는 움직임을 물어보고 거울을 보면서 사운드 측면으로 이러한 움직임을 수행하도록 지시하십시오. 그런 다음 환자에게 5~10분 동안 양면을 움직이도록 지시합니다. 부상당한 쪽은 움직이지 않을 것이지만 양측의 동시 이동의 환상을 생성하는 것이 여전히 중요하다고 설명한다.
재활의 이 부분을 재인드 근육의 첫 번째 의지 수축이 감지될 수 있는 즉시 시작하며, 이는 일반적으로 수술 후 3~5개월 이내에 예상될 수 있습니다. 테이블에 압축을 풀고 모든 케이블을 연결하고 전원 버튼을 눌러 EMG 바이오 피드백시스템을 설정합니다. 기증자 신경이 원래 책임 있고 수령인 근육을 만지시다는 운동을 생각하도록 환자에게 요청하십시오.
그런 다음 근육 수축이 심을 수 있는 정확한 위치에 표면 EMG 전극을 배치합니다. 아무 운동도 만져볼 수 없더라도 수술 후 처음 3~6개월 이내에 정기적으로 EMG 활동을 확인하십시오. 이 위치에 EMG 활성이 확인되지 않으면 전극의 위치를 약간 변경하고 기증자 신경과 관련된 다른 모터 명령을 시도하십시오.
그렇지 않으면, 피질 활성화를 위한 내정간섭을 계속하고 몇 주 후에 다시 시험하십시오. EMG 활성이 검출될 수 있는 경우에, 환자가 편안하게 앉는지 확인하고 수령인 근육에서 표면 EMG 신호를 픽업하는 동안 기증자 신경과 관련된 운동 패턴을 생각하도록 지시하십시오. 신호 이득을 조정할 가능성이 있는 시스템이 사용되는 경우 신호 진폭이 충분히 높게 관찰할 수 있는 방식으로 설정합니다.
환자가 반복적으로 근육을 활성화 할 수있는 즉시, 완전히 제로에 가까운 EMG 진폭에 해당하는 근육 활성화 후 휴식을 요청합니다. 환자에게 반복적으로 근육을 활성화하고 완전히 이완하도록 요청하십시오. 가장 높은 진폭을 찾기 위해 다른 움직임 큐와 전극 위치를 시도하십시오.
좋은 조합을 찾은 후 세션의 나머지 부분을 유지합니다. 환자가 표면 EMG 설정에 자신감을 느끼자마자 기증자 신경의 활성화와 받는 근육의 실제 기능을 모두 포함하는 모터 명령을 소개합니다. 근육이 중력이나 적대적 근육과 관절 뻣뻣함의 저항을 극복할 만큼 강하자마자, 받는 사람의 신경의 원래 운동 패턴을 재학습하는 데 초점을 맞춘다.
환자가 기증자 신경에 의해 원래 내면에 의해 내면근육의 움직임없이 약간 받는 사람 근육을 활성화하도록 격려한다. 두 개의 채널표면 EMG 바이오 피드백을 사용하여 이를 지원합니다. 재분이 한 근육 위에 피부에 양극성 전극 을 놓고 원래 기증자 신경 근육에 피부 위에 다른 하나를 두세요.
이것은 환자가 동시에 두 근육의 활성화를 볼 수 있습니다. 환자가 받는 근육을 활성화하고 기증자 근육이 낮은 EMG 신호 진폭으로 완화되도록 격려하십시오. 환자에게 신호 분리가 일반적으로 약간의 근육 활성화로 더 쉽고 두 근육의 원치 않는 수축이 훈련 초기에 일반적이라는 것을 알려주십시오.
동일한 표면 EMG 설정을 사용하여, 환자에게 재분화 된 근육의 활성화없이 기증자 근육을 활성화하고 신호의 더 나은 또는 악화 분리를 초래하는 바람직하거나 바람직하지 않은 전략을 모니터링하도록 요청하십시오. 신호 분리를 지원하는 전략을 장려합니다. 두 신호가 약간의 근육 수축으로 분리 될 수 있다면 환자에게 더 강한 수축을 수행하도록 요청하십시오.
EMG 바이오피드백을 사용하는 동안 양호한 신호 분리를 관찰할 수 있는 즉시 환자에게 피드백 없이 분리된 기증자 및 수령인의 움직임을 수행하도록 요청한다. 증가 된 운동 기능으로, 증가 근육 힘 또는 향상 된 정밀도 를 포함 하 여 더 복잡 한 작업을 수행 하는 환자를 격려. 마지막으로, 일상 생활의 활동과 환자의 가정, 직장 환경 및 스포츠를 수행 할 때 필요한 활동에 초점을 맞춥니다.
이 연구에서는 복잡한 말초 신경 부상 후 운동 재활을위한 프로그램이 설명되어 있습니다. 5명의 환자가 참가하고 그들의 특징은 상해 및 수행한 외과 재건을 포함하여, 여기에서 표시됩니다. 포함 된 모든 환자는 심한 상반신경 부상을 입었습니다.
따라서 외과 적 개입없이 모터 회복은 가능성이 간주되었고 직접적인 신경 봉합사는 어떤 경우에도 불가능했습니다. 수행 된 신경 전달은 온전한 해부학에 따라 선택되었으며 고통스러운 근육에서 가능한 신경 전달이 수행된 경우. 이것은 모터 재학습 도중 인식 부하를 감소시키기 위하여 행해졌습니다.
모든 환자는 재활 후 어깨와 팔꿈치 기능이 향상되어 중력에 맞서 팔을 구부릴 수 있습니다. Oberlin의 척골 신경 전달을 가진 환자의 2는 전체 팔꿈치 굴곡 강도를 회복했습니다. 이 비디오에서 우리는 Oberlin의 신경 전달의 예를 사용하여 재활의 다양한 단계를 표시했다.
다른 운동 단서는 다른 신경 전송을 위해 주어질 필요가 있습니다. 임상 추론에 따라, 다른 치료 기술은 여기에 제시 된 것과 함께 사용할 수 있습니다. 추가 부상이나 손상을 치료하기 위해 프로토콜을 보완하는 것이 좋습니다.
