우리의 프로토콜은 절제 및 재건의 기술적 포인트에 중점을 두고 근위 모루가 복강에 도금된 후 지갑 끈 봉합사 고정을 위한 절차 사용을 개선합니다. 프로토콜은 수술 후 문합 누출 및 과도한 수술 중 문합 조직으로 인한 출혈을 방지하여 효과적으로 수행하기 쉽습니다. 그리고 이것은 1차 병원에서 널리 홍보될 수 있습니다. 시각의.
이 프로토콜의 프레젠테이션을 통해 표준은 전체 절차를 보다 직관적이고 효율적으로 이해할 수 있습니다. 3 구멍 투관침 삽입을 수행하려면 먼저 배꼽 아래 10mm를 절개하고 10mm 투관침을 삽입 한 다음 오른쪽 배꼽과 전방 상장골 척추를 연결하는 선 위로 12mm 절개하고 12mm 투관침을 삽입하고 다음으로 우측 편평 배꼽 위 5mm 절개를하고, 5mm 투관침을 삽입합니다. 복강을 정기 검사한 후 상복부 간과 횡격막 복막을 검사하고 복강을 시계 반대 방향으로 확인합니다.
종양과 인접 구조물의 위치를 조사합니다. 여성 환자의 경우 문합 바늘을 사용하여 자궁을 복벽 앞쪽에 매달아 수술 영역을 확장합니다. Toldt와 Gerota 근막 사이의 절개면을 노출시키려면 좌측을 풀어 Toldt의 두부 공간을 확대하여 S상 결장과 장간막을 해리한 다음 내측 해리 접근 방식을 채택합니다.
다음으로, 위 겸자로 장간막을 들어 올려 장간막 접합부를 노출시키고 253 및 216 그룹의 림프절 절개를 포함하여 십이지장의 수평 세그먼트에 도달할 때까지 아래에서 위로 해리합니다. 하장간막 동맥을 노출시킨 후 혈관을 결찰하여 췌장 하부에 도달할 때까지 톨트 공간을 확장한 다음 하장간막 정맥을 높은 위치에 결찰합니다. 톨트 공간 코들리를 확장하고 열등한 중간층을 자유롭게 끌어올립니다.
왼손으로 조심스럽게 장 겸자의 미세 외부 회전을 수행하고 근위 결장을 앞뒤로 당깁니다. 적절한 장력 하에서 보호하면서 하복부 신경을 노출시킵니다. 장간막을 충분히 분리한 후 종양 부위와의 거리에 따라 직장 아래의 장간막을 분리하여 절제하여 장을 벌거벗게 합니다.
장 절제술의 정도를 결정하기 위해서는 먼저 8-10cm 길이의 명주실을 체외에서 준비하고 종양의 위쪽 가장자리에 명주실로 장관의 근위 절제술 위치를 표시합니다. 근위 대장관을 해리하고 초음파 메스를 사용하여 노출시킵니다. 내시경 선형 절단 스테이플러를 사용하여 벌거벗은 장관의 근위 수정체와 원위 수정체를 순차적으로 절제합니다.
직장에서 검체를 제거하기 전에 원위 직장 그루터기가 씻겨 나갔는지 확인하십시오. 원위 직장 그루터기를 절개하고 그 아래에 깨끗한 내시경 거즈를 놓아 수술 부위가 오염되지 않도록 합니다. 샘플이 질에서 꺼낼 때 조수에게 질을 분해한 다음 장 압력판을 삽입하도록 합니다.
다음으로 장 압력판의 안내에 따라 질을 3-4cm 절개합니다. 직장이나 질을 요오드폼 거즈로 반복적으로 소독한다. 검체 채취 중 보호를 위해 12mm 투관침을 통해 복강에 검체 백을 삽입합니다.
스테이플 앤빌을 먼저 놓은 다음 스테이플 앤빌의 오염 가능성을 방지하기 위해 표본을 꺼냅니다. 그런 다음 3-0 항균 폴리디옥사논으로 질벽을 직접 봉합합니다. 직장 그루터기를 봉합한 후 실을 들어 올리고 내강 절단 및 폐쇄 장치로 직장 그루터기를 다시 닫아 오염 및 문합 누출 가능성을 방지합니다.
스테이플러 시트를 근위 장에 삽입하려면 근위 장관을 절개하고 2-3cm 절개 부위로 확대한 후 요오드폼 거즈로 정기적으로 소독합니다. 모루를 놓고 매듭이 없는 장관을 3-0 폴리글락틴으로 봉합합니다. 항문을 통해 장의 일상적인 종단 간 문합을 수행합니다.
항문을 통해 링 스테이플러 방아쇠 손잡이를 삽입합니다. 스테이플러 방아쇠 손잡이의 중앙 피어싱 장치를 뚫고 근위 스테이플러의 중앙 막대를 못 시트에 연결하고 근위 및 원위 끝 근처의 장벽을 회전시킵니다. 문합 렌치를 세게 눌러 절단 및 문합을 완료합니다.
그런 다음 문합부의 전체 둘레를 4-0 매듭이 없는 패턴으로 봉합합니다. 복강을 세척하고 배액 튜브를 놓습니다. 또한 골반의 왼쪽이나 오른쪽에 고무 튜브를 놓는다.
수술 후, 어떤 환자에게서도 원위 회장 예방적 장루가 관찰되지 않았다. 평균 수술 시간은 약 169분, 평균 수술 후 배기 시간은 약 43시간, 평균 입원 기간은 약 13일이었습니다. 절제된 림프절의 평균 수는 약 13개였으며, 수술 후 문합 누출이나 폐 또는 복부 감염은 없었습니다.
이 수술에서 투관침의 위치는 매우 중요했는데, 투관침을 너무 가까이 놓으면 수술이 어려워졌기 때문입니다. 이 기술을 사용하여 복강경 기술에 능숙한 외과 의사는 필수 혈관의 표면에서도 해부학 그룹 216 및 253의 림프절을 쉽게 해부 할 수 있습니다. 또한, 수술 중 근위부 대장관을 상승시켜 하복부 신경을 보호하여 S상 결장암이나 직장암 환자도 이 수술이 가능하다는 것을 보여주었습니다.
이 수술은 또한 문합 누출을 효과적으로 방지하고 체외 모루 자체 견인 및 고정 방법을 개선했습니다. 수술 후 환자는 3개의 구멍에 수술 후 복부 상처만 있었기 때문에 이 수술 치료는 최소 침습적이었습니다. 프로토콜에서 가장 중요한 단계는 모루를 배치하고 장관을 봉합하는 것입니다.
