복강경 우측 후방 절제술의 기술: 글리소니언 접근법과 실질 절제술

환자에게 복강경 포트를 삽입한 후 간의 노출 부위가 노출될 때까지 삼각 인대의 분할을 완료합니다. 오른쪽 간정맥과 중간 및 왼쪽 간정맥의 공통 줄기 사이에 있는 홈을 노출시킵니다. 그런 다음 하복막 부착물을 절개하고 부신을 후복막으로 부드럽게 내립니다.

오른쪽 간정맥의 아래쪽 경계가 보일 때까지 짧은 간정맥과 대정맥에 연결된 인대를 나눕니다. 루비에르 고랑을 따라 오른쪽 후방 글리소네 척추경의 상부 경계를 따라 조심스럽게 해부하면서 Laennec 캡슐의 무결성을 보장합니다. 그런 다음 미상 돌기를 transect하여 오른쪽 후방 Glissonean pedicle의 하부 여백을 드러냅니다.

Rouviere의 고랑을 따라 오른쪽 후방 Glissonean 척추경의 하부 경계를 따라 해부합니다. 불독 클램프를 사용하여 오른쪽 후방 척추경을 제어합니다. 초음파 메스를 사용하여 간 캡슐을 조심스럽게 엽니다.

간 돔을 절개하여 오른쪽 간정맥의 왼쪽 가장자리를 따라 정확하게 절개하여 안전하고 정확한 절개면을 보장합니다. 그런 다음 투열 요법을 사용하여 허혈선을 따라 나머지 횡단선을 표시합니다. Huang의 루프와 단축된 폴리 카테터를 사용하여 복강경 프링글 동작을 위한 체내 지혈대를 준비합니다.

미리 결정된 절개선을 따라 간 캡슐을 조심스럽게 엽니다. 열린 위치에서 초음파 메스의 양쪽 팔을 가열합니다. 조직 해부를 위해 초음파 메스의 활성 블레이드를 활용하십시오.

최대 전력 설정에서 초음파 메스를 활성화하고 활성 블레이드를 혈관 구조와 평행한 수평 스윙 동작으로 움직입니다. 그런 다음 간 실질을 절개하면서 개별 간내 혈관을 노출시키고 보존을 확인합니다. 왼손으로 흡입 장치를 사용하여 건조한 수술 부위를 지속적으로 유지합니다.

그런 다음 플라스틱 클립이나 금속 클립을 사용하여 큰 혈관이나 척추경 구조를 나눕니다. 초음파 메스를 사용하여 작은 혈관을 나눕니다. 출혈을 해결하려면 양극성 투열 요법을 사용하는 동시에 석션을 사용하여 수술 부위를 깨끗하게 유지하십시오.

혈관 스테이플러로 절단하기 전에 오른쪽 후방 척추경에 혈관 테이프를 감습니다. 오른쪽 간정맥 출혈과 같은 심각한 출혈에는 체내 봉합사를 사용하십시오. 혈관 스테이플러를 사용하여 오른쪽 간정맥을 횡단합니다.

마지막으로 검체를 비닐 봉지에 넣고 Pfannenstiel 절개를 통해 검체를 회수합니다. 대표적인 경우, 총 수술 시간은 738분이었고, 400밀리리터의 출혈이 있었던 것으로 추정된다. 환자는 수술 후 5일째 되는 날 퇴원했다.

절제 마진은 14mm였습니다.