이 비디오는 비장 보존 원위 췌장 절제술의 두 가지 사례에 대한 로봇 접근 방식을 보여줍니다. 첫 번째 사례는 전형적인 복부 증상을 보이는 36세 여성과 관련이 있습니다. CT 스캔 결과 췌장 몸에 신경내분비 신생물을 암시하는 둥근 병변이 발견되었습니다.
환자를 앙와위 프랑스식 자세로 놓습니다. 팔 지지대에 몸을 따라 오른팔을 내리고 왼팔을 납치합니다. 트렐렌부르크 방지로 수술대를 10도, 오른쪽으로 10도 기울입니다.
Palmer의 포인트에 Veress 바늘을 삽입하여 복부에 주입합니다. 8mm 로봇 투관침 4대를 소개합니다. 왼쪽 쇄골 중앙선과 늑골 연골이 교차하는 지점에서 배꼽까지 일렬로 카메라 포트를 도입하는 것으로 시작하며, 췌장 꼬리의 예상 수준에서 늑골 가장자리에서 약 11cm 떨어져 있습니다.
투관침은 배꼽 위의 반 곡선 선으로 배치되며 그 사이의 거리는 7cm입니다. 투관침 3과 4의 중간 3cm 아래에 보조 투관침 하나를 소개합니다. 위와 간의 수축을 위해 오른쪽 늑골 부위에서 5mm 투관침 하나를 놓습니다.
환자의 오른쪽 어깨에서 로봇을 도킹합니다. 위장 인대를 확인하고 혈관 밀봉 장치로 나누어 작은 주머니가 열리도록 합니다. 환자의 오른쪽에서 간 견인기를 도입하고 간과 위를 모두 수축시킵니다.
췌장을 동원하여 후췌장관을 만듭니다. 로봇 겸자와 소작 후크를 사용하여 두개골 동원을 시작하고 췌장 주변의 모든 조직을 절개합니다. 그런 다음 마찬가지로 꼬리로 동원하십시오.
집게를 꼬리 쪽으로 놓고 두개골에서 볼 수 있을 때까지 전진하여 터널이 완전한지 확인합니다. 비장 정맥과 비장 동맥을 식별합니다. 후퇴 수단으로 로봇 집게를 사용하여 췌장 주위에 혈관 고리를 놓습니다.
췌장 주위, 횡단선 주위, 터널을 통해 고리를 통과시키고 금속 또는 Hem-o-lok 클립을 사용하여 고리 끝을 함께 고정합니다. 선형 스테이플러를 사용하여 췌장을 절제하고 4분 동안 점진적으로 압박합니다. 해당 단계 후에도 절개가 완료되지 않으면 용기 밀봉 장치, 가위 또는 소작 후크를 사용하여 표본을 분리합니다.
스테이플러가 들어가기 전에 쉽게 수축할 수 있도록 용기 주위에 용기 고리를 놓습니다. 선형 스테이플러를 사용하여 비장 혈관을 절개합니다. Warshaw 절차의 경우 먼저 비장 동맥을 횡단한 다음 비장 정맥을 절제합니다.
비장 hilum까지 췌장을 동원하십시오. Warshaw 절차에서 비장 혈관은 위장 혈관과 비장 사이의 모든 측부 혈관을 보존하기 위해 췌장 꼬리 뒤에 가능한 한 가깝게 스테이플러 또는 Hem-o-lok 클립을 사용하여 다시 절제합니다. 혈관 밀봉 장치 또는 스테이플러를 사용하여 비장 힐럼에서 췌장 꼬리를 분리합니다.
검체를 Endo 백에 넣고 Pfannenstiel 절개를 통해 제거합니다. 폐복막 절제술 전에 비장의 상태를 평가합니다. 수술 시간은 190분이었고 예상 출혈량은 200밀리리터였다.
수술 후 채취물을 경피적으로 배액하여 B 등급 췌장 누공이 발생했습니다. 환자는 수술 후 5일째 되는 날에 퇴원했고, 22일째 되는 날에 배액관을 제거했습니다. 병리학 결과 1등급 침습적 NET이 발견되었으며, 1개의 국소 림프절이 양성으로 T2N1R1로 분류되었습니다.
두 번째 환자는 만성 췌장염을 앓고 있는 76세 남성으로 지난 18개월 동안 왼쪽 아랫배 통증을 호소했습니다. CT 촬영 결과 만성 췌장염 소견이 발견되었는데, 꼬리 부분의 췌관이 최대 7mm까지 확장되어 있었고 다발성 석회화가 있었습니다. 앞서 살펴본 것처럼 위장 인대를 확인하고 나눕니다.
그런 다음 간 견인기를 소개합니다. 동원 단계 후 내시경 초음파 프로브를 도입하여 확장된 췌관을 식별하고 실질 절개를 평가합니다. 췌장을 동원하여 후췌장관을 만듭니다.
로봇 겸자를 사용하여 거동을 시작하고 췌장 주변의 모든 조직을 절제합니다. 비장 혈관을 식별합니다. 비장 정맥과 비장 동맥을 동원하고 보존하십시오.
겸자를 꼬리 쪽으로 놓고 두개골에서 볼 수 있을 때까지 전진시켜 터널이 완전한지 확인합니다. 후퇴 수단으로 로봇 집게를 사용하여 췌장 주위에 혈관 고리를 놓습니다. 고리를 통과시켜 절제선 주위로 췌장을 둘러싸고 금속 또는 Hem-o-lok 클립을 사용하여 고리의 끝을 함께 고정합니다.
선형 스테이플러를 사용하여 췌장을 절제하고 4분 동안 점진적으로 압박합니다. 해당 단계 후에도 절개가 완료되지 않으면 용기 밀봉 장치, 가위 또는 소작 후크를 사용하여 표본을 분리합니다. 췌장의 절개 후, 췌장 뒤쪽의 작은 비장 가지는 금속 또는 Hem-o-lok 클립을 사용하여 조심스럽게 결찰됩니다.
비장 hilum까지 췌장을 동원하십시오. 혈관 밀봉 장치를 사용하여 비장의 힐룸에 도달할 때까지 췌장 주변의 모든 조직을 조심스럽게 절개합니다. 혈관 밀봉 장치 또는 스테이플러를 사용하여 췌장 꼬리를 분리합니다.
이 절차에서는 로봇 용기 밀봉기가 사용되었습니다. 표본을 Endo 백에 넣고 제거합니다. 환자의 왼쪽에서 배액관을 도입하여 췌장 그루터기 옆으로 전진시킵니다.
배액관이 췌장이나 혈관 그루터기에 직접 닿지 않도록 하십시오. 총 수술 시간은 180분이었고 50밀리리터의 출혈이 있었던 것으로 추정됩니다. 환자는 수술 후 7일째 되는 날에 퇴원했습니다.
수술 후 18일째 되던 날, 환자는 왼쪽 하복부 통증을 호소하며 외래 진료소를 찾았습니다. CT 촬영 결과 위압적으로 배출된 체액이 고여 있는 것이 발견되었다. 조직병리학적 검사 결과 악성 종양의 징후는 없는 만성 위축성 췌장염이 발견되었습니다.
절차의 수정에는 두 번째 보조 투관침의 사용, 왼쪽 또는 오른쪽에서 간 견인기 도입, 테이블 옆 외과 의사 또는 로봇 콘솔 외과 의사의 에너지 장치 사용이 포함됩니다. 로봇 비장 보존 원위 췌장 절제술은 숙련된 손에서 실현 가능하고 안전한 시술입니다. 환자의 해부학적 구조는 이상적인 수술 기법을 결정하는 데 중요할 수 있습니다.
두 기술의 비교와 관련하여 추가 연구가 필요합니다.
