이것은 폐문 담관암에 대한 로봇 타지마할 간 절제술에 대한 최초의 임상 적용 연구입니다. 근치적 종양 절편의 원리를 따르며 P 또는 U 지점 내에서 더 높은 절제 마진을 얻을 수 있어 세로 및 가로 절제 마진의 음률을 보장합니다. 폐문 담관암 치료를 위한 로봇 접근법은 현재 잘 적용되고 있습니다.
이 비디오는 폐문 담관암의 로봇 절제술을 시작하는 외과의에게 도움이 될 것입니다. 시작하려면 로봇 내시경을 사용하여 전체 복부 검사를 수행하여 간, 담낭 및 간 십이지장 인대의 모양과 크기를 관찰하고 종양 절제 가능성을 평가합니다. 전기 응고 고리로 작은 망막을 오른쪽에서 왼쪽으로 해부하여 유문과 십이지장을 내려갑니다.
그런 다음 전기 응고 고리를 사용하여 십이지장의 두 번째 부분의 측면에 약 5cm 정도의 Kocher 절개를 만들어 총 담관의 후십이지장 부분을 노출시킵니다. 흡수성 결찰 클립으로 총담관의 원위 및 근위 그루터기를 자릅니다. 그런 다음 구부러진 가위를 사용하여 췌장의 위쪽 가장자리에 있는 총담관을 절제합니다.
일반적인 담즙과 간관을 꼬리에서 두부까지 낭성 삼각형쪽으로 해부하십시오. 그런 다음 전기 응고 후크를 사용하여 낭성 삼각형을 해부하고 종양, 간동맥 및 문맥 사이의 관계를 확인합니다. 결찰 후 흡수성 결찰 클립으로 곡선 가위를 사용하여 낭성 덕트와 동맥을 절제합니다.
그런 다음 담낭 침대에서 담낭과 담낭을 제거하십시오. 전기 응고 후크와 양극성 겸자를 사용한 Intra-Glissonean 접근법을 사용하여 간동맥과 문맥을 해부합니다. 위 십이지장 동맥, 총 간동맥 및 문맥의 위치를 확인하고 고무 밴드로 고정하십시오.
전기 응고 후크와 양극성 집게를 사용하여 폐문 부위의 동맥과 정맥을 골격화합니다. 간 십이지장 인대를 해부하고 총 담관을 아래에서 위로 절제합니다. 전기 응고 고리와 양극성 겸자로 담관, 적절한 간동맥 및 문맥을 완전히 해부하십시오.
그런 다음 초음파 메스로 가지를 절개하여 동맥과 정맥을 하나씩 노출시킵니다. 8A, 8P 및 12 림프절, 말초 신경 결합 조직 및 간문맥판을 전기응고 후크로 절제합니다. 왼쪽 및 오른쪽 문맥과 왼쪽 문맥을 동원합니다.
그런 다음 초음파 메스를 사용하여 오른쪽 꼬리 엽에서 문맥의 가지를 횡절합니다. S4b, S5의 절제선과 간 표면의 꼬리엽에 전기응고 후크를 사용하여 라벨을 붙입니다. 그런 다음 간주위 인대를 횡절하고 전기 응고 후크와 양극성 집게를 사용하여 간의 양측 절반을 해리합니다.
초음파 메스와 전기 응고 후크를 사용하여 Kocher의 절개를 확장합니다. 림프절 13a, 16a2, 및 7 및 9 그룹의 일부를 초음파 메스 및 양극성 겸자를 사용하여 절제한다. 이전에 해부된 림프절과 함께 이러한 림프절을 제거하여 국소 림프절 절제술을 달성하고 차단하여 왼쪽 꼬리엽의 노출을 개선할 수도 있습니다.
전기 응고 후크와 양극성 집게를 사용하여 간 원형 인대와 그 falciform ligament를 Transect합니다. 수술 중 실제 상황에 따라 절제선을 교정하여 간내 담관을 충분히 노출시킵니다. 불독 클램프로 왼쪽 글리소니안 척추경을 막고 초음파 메스로 절제선을 따라 왼쪽 간 실질을 절개합니다.
유사하게, 오른쪽 글리소네 척추경을 폐색하고 오른쪽 간 실질을 절제합니다. 수술 클립을 사용하여 간내 글리소니안 시스템과 간정맥의 가지를 유자하고 실질 절개에 초음파 메스를 사용합니다. S4b와 S5를 완전히 절제합니다. 꼬리 엽 (caudate lobe)과 슈피겔 (Spiegel) 엽의 간 실질을 Transect하십시오.
마지막으로 S1의 복부-꼬리 부분을 횡절합니다. 간 절단면을 검사하고 꼬리 엽의 담관 구멍을 4-0 봉합사로 닫습니다. 전기 응고 후크를 사용하여 작은 출혈과 담즙 누출을 막고 4-0 봉합사는 더 큰 출혈과 담즙 누출을 막습니다. 다음으로 실리콘 스텐트를 좌우 간관의 가지에 삽입하여 덕트의 위치를 확인합니다.
스텐트를 제거하고 4-0 봉합사로 오른쪽 및 왼쪽 간관 가지의 인접한 벽을 봉합하십시오. 인접한 가지가 충분히 가까워지면 C4 봉합사를 사용하여 인접한 간관 가지를 중격이 있는 아치로 재구성합니다. 나머지 작은 담관 구멍을 4-0 봉합사로 닫습니다.
그런 다음 간 절단면을 지혈 스폰지로 덮으십시오. 전기 응고 후크와 초음파 메스로 위산 인대를 엽니 다. 그런 다음 중간 산통 동맥의 혈관 왼쪽에 있는 무혈 부위를 열어 공장을 노출시킵니다.
횡방향 중결장을 통해 근위 공장을 수축시킵니다. 공장의 hypotonic 위치에서 CV4 봉합사를 사용하여 왼쪽 간관에 대해 Treitz의 인대에서 약 20cm 떨어진 곳에서 retrocolic hepaticojejunostomy를 수행합니다. 동일한 방법으로 우측 간관과 공장에 대한 간공장절개술을 시행하고 양측 간공장절개술을 마칩니다.
절단 스테이플러를 사용하여 공장과 공장 장간막을 담도 장 문합의 근위 그루터기에서 멀리 떨어뜨립니다. 담즙 장 문합의 말단 그루터기에서 약 45cm 떨어진 곳에 절단 스테이플러를 사용하여 좌우 공장 공장 절개술을 수행합니다. 앞에서 설명한대로 간 및 문합 부위의 절단면을 검사하고 출혈 및 담즙 누출을 제거하십시오.
담즙 장 문합의 전방 및 후방 부위에 각각 두 개의 배액관을 놓습니다. 이 수술에서 타지마할 간 절제술은 간관을 다듬고 양측 간공장 절제술의 문합으로 성공적으로 완료되었습니다. 총 수술 시간은 340분이었고 예상 출혈량은 100밀리리터였습니다.
수술 후 배액관을 제거하고 17일째에 퇴원시켰다. 환자는 수술 후 3개월 동안 재발 또는 전이에 대한 실험실 및 방사선학적 증거가 없었습니다. 기존의 수술에 비해 로봇 타지마할 시술은 정상 간 조직의 손상을 크게 줄이고 정상 간 T 세포를 더 많이 보존하며 급성 간부전과 같은 심각한 수술 후 합병증의 발생을 줄입니다.
