9.9 : Métodos de Documentação II: POMR

O Registro Médico Orientado por Problemas (POMR, na sigla em inglês) revolucionou os registros médicos ao introduzir uma abordagem sistemática que se concentra nos problemas do paciente, em vez de simplesmente listar sintomas. A introdução deste método pelo Dr. Lawrence Weed na década de 1960 marcou um avanço significativo na documentação médica. A estrutura POMR consiste em quatro componentes principais: banco de dados, lista de problemas, plano de cuidados e notas de progresso.

1. Banco de dados: Esta seção documenta informações médicas cruciais sobre o paciente, abrangendo seu histórico médico, medicamentos atuais, alergias, resultados de exames físicos, histórico social e resultados preliminares de testes diagnósticos. Serve como um repositório fundamental de dados abrangentes do paciente, garantindo a disponibilidade de uma visão holística.
2. Lista de Problemas: A lista de problemas identifica aspectos significativos da vida do paciente que requerem atenção médica, abrangendo problemas socioeconômicos, psicológicos e fisiológicos. Cada problema é rotulado como ativo ou inativo, ajudando os profissionais de saúde a priorizar e resolver cada questão de forma eficaz.
3. Plano de cuidados: O plano de cuidados delineia as estratégias e intervenções para gerenciar o problema médico de cada paciente. Ele fornece um roteiro estruturado para que os profissionais de saúde forneçam cuidados individualizados e adaptados às necessidades dos pacientes.
4. Notas de progresso: As notas de progresso documentam o progresso contínuo do tratamento do paciente, incluindo quaisquer alterações no plano de tratamento ou novos problemas. Atualizações regulares nas notas de progresso garantem que a evolução do estado de saúde do paciente seja registrada e monitorada com precisão ao longo do tempo.

Vantagens do Prontuário Médico Orientado por Problema:

• Precisão e integridade aprimoradas: ao incentivar uma visão abrangente do atendimento ao paciente, o POMR promove documentação precisa e completa, reduzindo a probabilidade de perda de informações críticas.
• Comunicação aprimorada: Enfatizar a colaboração e a comunicação entre os profissionais de saúde melhora a coordenação dos cuidados, melhorando os resultados dos pacientes e reduzindo erros.
• Maior eficiência: O formato estruturado do POMR simplifica a documentação, economizando tempo dos médicos e da equipe de suporte. Essa eficiência permite que os profissionais de saúde priorizem os cuidados aos pacientes.

Desvantagens do prontuário médico orientado por problema:

• Natureza demorada: Criar e manter um POMR pode ser trabalhoso, especialmente em ambientes de cuidados de saúde movimentados. Identificar e listar problemas, criar planos de tratamento e atualizar notas de progresso requerem tempo e esforço dedicados.
• Encontra-se uma limitação na sua tendência de abordar preocupações individualmente e não de forma holística, considerando o paciente como um todo.