10.10 : Medicamentos para Insuficiência Cardíaca: Diuréticos

A insuficiência cardíaca e a perfusão renal estão interligadas de forma complexa. A perfusão renal reduzida e a congestão venosa são dois fatores significativos que contribuem para a disfunção renal na insuficiência cardíaca. Os rins, principais responsáveis pelo equilíbrio de fluidos no corpo, são afetados negativamente devido ao comprometimento do débito cardíaco e ao aumento da pressão venosa. Em resposta à redução da perfusão renal, os rins ativam mecanismos neuro-humorais para restaurar o equilíbrio. No entanto, estes mecanismos podem ser mal adaptativos, exacerbando a retenção de líquidos e agravando os sintomas de insuficiência cardíaca. Um desses mecanismos envolve a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que leva à vasoconstrição e maior retenção de líquidos.

Os diuréticos têm sido um pilar no controle da sobrecarga de líquidos em pacientes com insuficiência cardíaca. Eles atuam inibindo a reabsorção de sódio nos néfrons, aumentando a produção de urina e reduzindo a sobrecarga de líquidos. Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos e diuréticos poupadores de potássio são comumente usados, cada um com mecanismos de ação únicos. Os diuréticos de alça atuam no ramo ascendente espesso da alça de Henle, bloqueando o cotransportador sódio-cloreto de potássio. Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contorcido distal, inibindo o simportador cloreto de sódio. Os diuréticos poupadores de potássio inibem a reabsorção de sódio nos ductos coletores, ao mesmo tempo que poupam o potássio. A aldosterona ou antagonistas dos receptores mineralocorticóides (ARMs), como espironolactona e eplerenona, são combinados com diuréticos. Esses ARMs inibem a ação da aldosterona, hormônio que promove a retenção de sódio e a excreção de potássio. Ao bloquear esta ação, os ARMs promovem a excreção de sódio e a retenção de potássio, auxiliando no equilíbrio de líquidos.

No entanto, o uso de diuréticos apresenta limitações. O uso excessivo pode levar a desequilíbrios eletrolíticos, particularmente hipocalemia e disfunção renal. Além disso, a resistência aos diuréticos é um fenômeno no qual o corpo se torna menos responsivo aos diuréticos ao longo do tempo. Isso ressalta a necessidade de monitorar e administrar cuidadosamente os diuréticos em pacientes com insuficiência cardíaca.