10.10 : Лекарства от сердечной недостаточности: диуретики

Сердечная недостаточность и перфузия почек взаимосвязаны сложным образом. Снижение почечной перфузии и венозный застой – два важных фактора, которые способствуют почечной дисфункции при сердечной недостаточности. Почки, которые в первую очередь отвечают за баланс жидкости в организме, страдают из-за снижения сердечного выброса и повышения венозного давления. В ответ на снижение почечной перфузии почки активируют нейрогуморальные механизмы для восстановления баланса. Однако эти механизмы могут быть неадекватными, усугубляя задержку жидкости и ухудшая симптомы сердечной недостаточности. Один из таких механизмов включает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к сужению сосудов и дальнейшей задержке жидкости.

Диуретики когда-то были основой лечения перегрузки жидкостью у пациентов с сердечной недостаточностью. Они действуют путем ингибирования реабсорбции натрия в нефронах, увеличения диуреза и уменьшения перегрузки жидкостью. Обычно используются петлевые диуретики, тиазидные диуретики и калийсберегающие диуретики, каждый из которых имеет уникальный механизм действия. Петлевые диуретики действуют на толстый восходящий участок петли Генле, блокируя котранспортер натрия-калия-хлорида. Тиазидные диуретики воздействуют на дистальные извитые канальцы, ингибируя симпортер хлорида натрия. Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию натрия в собирательных трубочках, сохраняя при этом калий. Антагонисты альдостерона или минералокортикоидных рецепторов (MRA), такие как спиронолактон и эплеренон, комбинируются с диуретиками. Эти MRA ингибируют действие альдостерона, гормона, который способствует задержке натрия и выведению калия. Блокируя это действие, MRA способствуют выведению натрия и задержке калия, способствуя балансу жидкости.

Однако применение диуретиков имеет ограничения. Чрезмерное употребление может привести к электролитному дисбалансу, особенно к гипокалиемии и почечной дисфункции. Кроме того, резистентность к диуретикам — это явление, при котором организм со временем становится менее чувствительным к диуретикам. Это подчеркивает необходимость тщательного мониторинга и контроля диуретиков при их назначении пациентам с сердечной недостаточностью.