Avaliação do comportamento auditivo em 2 a 4 anos de idade Crianças: um procedimento de dois intervalo, com sede em Observer Usando respostas condicionadas à base de Reprodução

Resumo

Este artigo descreve um procedimento para medir sensibilidade auditiva em 2 a crianças de 4 anos de idade. Crianças são treinados para executar respostas baseadas em jogo quando ouvem um sinal alvo. Limiares são, então, estimada em um intervalo de dois, de dois alternativa paradigma de escolha forçada, com base em observações de comportamentos da criança.

Resumo

A recolha de dados comportamentais confiáveis ​​de crianças e pré é um desafio. Como resultado, existem lacunas significativas em nossa compreensão do desenvolvimento auditivo humano para essas faixas etárias. Este artigo descreve um procedimento baseado em observador para medir a sensibilidade auditiva com um intervalo de dois, de dois alternativa paradigma da escolha forçada. As crianças pequenas são treinados para executar, uma resposta motora baseada em jogo (por exemplo, colocar um bloco em um balde) sempre que ouvem um sinal alvo. Um experimentador observa o comportamento da criança e faz um julgamento sobre se o sinal foi apresentado durante o primeiro ou o segundo intervalo de observação; o experimentador é cego para o intervalo de sinal de verdadeiro, de modo que este julgamento é baseado exclusivamente no comportamento da criança. Estes procedimentos foram utilizados para testar 2 a 4 anos de idade (n = 33) sem problemas de audição conhecidos. O sinal foi um tom warble 1.000 Hz apresentado em silêncio, e o nível do sinal foi ajustado para estimar um limite corresponding para detecção -correct 71%. Um limiar válido foi obtida para 82% das crianças. Estes resultados indicam que o procedimento de dois intervalo é viável e fiável para utilização com crianças e pré. As duas intervalo, procedimento baseado em observador descrito neste trabalho é uma ferramenta poderosa para avaliar audição em crianças pequenas porque protege contra viés de resposta por parte do experimentador.

Introdução

É difícil obter estimativas confiáveis ​​de limiares auditivos comportamentais para crianças e pré-escolares. As técnicas operantes usados para testar crianças na clínica e no laboratório geralmente não funcionam bem com crianças nesta faixa etária, porque crianças e pré tendem a se habituar mais rápido do que crianças ^{1, 2.} Por outro lado, crianças e pré-escolares muitas vezes falta a maturidade cognitiva necessária para concluir procedimentos de teste padrão de escolha forçada comportamentais que são usados para avaliar crianças de até 4 anos de idade e mais velhos ^{3, 4.} Consequentemente, existem lacunas significativas em nossa compreensão do desenvolvimento auditivo humano entre a infância ea idade escolar precoce.

Um único intervalo, o procedimento de adaptação chamado condicionado jogo Audiometria ⁵ (CPA) é utilizado rotineiramente na clínica de audiologia para avaliar hearing sensibilidade para as crianças com a idade de desenvolvimento caindo entre cerca de 2,5 e 5 anos ^6. CPA baseia-se na utilização de uma actividade motora baseada em jogo (por exemplo, blocos de empilhamento) para estabelecer uma resposta condicionada bloqueada em tempo para um sinal auditivo. Um assistente de teste fornece a criança com reforço social positivo, moldar ainda mais o comportamento de resposta. Os resultados de vários estudos têm mostrado que a utilização de PCR produz um audiograma clínica convencional para mais de 90% de desenvolvimento típico de 3 anos de idade ^{7, 8.} taxas de rendimento substancialmente mais baixos têm sido relatados para as crianças mais jovens. Por exemplo, Thompson et al. ⁹ relataram que uma resposta condicionada ao som poderia ser estabelecida usando CPA em 68% dos 2 anos de idade.

Apesar do uso generalizado de CPA na clínica de audiologia, não é adequado para a maioria das investigações em laboratório do comportamento auditivo.CPA é um procedimento adaptativo single-intervalo projetado para maximizar a eficiência e aceitação do paciente, mas é suscetível a viés do observador e ouvinte de resposta. O observador no processo CPA inicia apresentações de sinal, e pode, assim, ser influenciado por fatores tais como expectativas a priori quanto à sensibilidade auditiva da criança ou sua propensão para responder ^10. A inclusão de ensaios "pegar" - ensaios em que nenhum som é apresentado - é por vezes utilizado para quantificar e acomodar examinador viés de resposta ^11.

O objetivo geral do método descrito no presente relatório é estimar de forma eficiente limiares auditivos em crianças e pré usando uma, duas intervalo, procedimento de teste comportamental da escolha forçada à base de jogo. A justificativa para o uso de um paradigma de escolha forçada é que ele protege contra algumas formas de viés de resposta ^10, permitindo assim mais comparis diretaons através de diferentes idades e / ou estímulos usando um procedimento de adaptação eficiente. duas convencional e três intervalo, os métodos de escolha forçada exigem uma resposta específica, fixado (por exemplo, empurrando um dos vários botões) por parte do ouvinte, para indicar que contém o sinal de intervalo. Crianças a partir dos 4 aos 5 anos de idade pode executar esta tarefa ^12, mas as exigências do processo de fazer esses métodos inadequados para os ouvintes mais jovens e para muitos ouvintes com atrasos de desenvolvimento.

O método descrito aqui se baseia no trabalho de Browning et al. ^13, que avaliou a viabilidade ea eficiência de estimar limiares comportamentais infantis usando um de dois intervalo, a adaptação da escolha forçada do processo psicofísico à base de observador ^14. Neste método, o sinal é apresentado durante um dos dois intervalos de observação. Cada intervalo é indicado para o observador em bot tempo realh visual e acusticamente, mas o observador não é dito que intervalo contém o sinal. A criança, por outro lado, não é dada qualquer indicação da ocorrência de um intervalo de observação para além da apresentação de um sinal. Após cada ensaio, o observador escolhe o intervalo contendo o sinal com base no comportamento da criança. Os resultados relatados por Browning et al. ¹³ demonstraram que este procedimento é viável e eficaz para utilização com crianças de 7 a 9 meses de idade. O método para testar crianças e pré segue de perto os procedimentos destinados a lactentes de teste, com a ressalva de que as respostas das crianças ao som são moldadas usando métodos comuns com CPA.

Para este artigo, um experimento simples foi concebido para medir detecção de tom infantil em zona calma. O sinal foi de 500 ms, 1.000 Hz tom warble apresentado através de um fone de ouvido de inserção. Note que também têm usado com sucesso este protocolo para avaliardesempenho s em tarefas de escuta mais complexas, tais como detecção de fala em um masker ruído ^15. No protocolo descrito abaixo, as crianças são ensinadas a executar uma resposta motora condicionada à base de jogo quando um sinal é ouvido. No entanto, qualquer resposta comportamental pode ser utilizado, desde que seja para a apresentação do estímulo e pode ser fiavelmente julgado tempo bloqueado. Como demonstrado aqui, esta tarefa é apropriado para testes de desenvolvimento típico crianças a partir dos 2 anos de idade.

Protocolo

O Conselho de Revisão Institucional da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill aprovou esta pesquisa.

1. Pessoal e requisitos de espaço

1. Realizar testes em uma sala com isolamento de som. Configurar a sala com uma mesa e cadeiras, como se mostra na Figura 1.

Figura 1: O ambiente de teste. O assistente e o ouvinte está sentado em uma mesa no interior da cabine de som. o pai da criança pode optar por sentar dentro ou fora da cabine. O observador fica fora da cabine, posicionado em frente da janela de uma boa visibilidade do assistente e da criança. A tela do computador e teclado controlar o computador em tempo de execução são acessíveis ao observador, permitindo que ele / ela para iniciar os ensaios e entrar respostas.arget = "_ blank"> Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

2. Use dois experimentadores para testar crianças e pré; um "assistente" que se senta no interior da cabine com a criança e um "observador", que está na sala de controle adjacente.
   NOTA: O papel do assistente no interior da cabine é: (1) treinar a criança para executar uma resposta motora baseada em jogo simples (por exemplo, empilhar blocos) sempre que o sinal alvo é ouvido; (2) fornecer reinstrução sempre que necessário; (3) se engajar socialmente a criança durante toda a sessão de testes; (4) mudar o jogo a criança está jogando com base no nível de interesse da criança; e (5) fornecem reforço social (por exemplo, bater palmas ou aplaudindo) na sequência de julgamentos em que a criança realiza a resposta motora alvo.
   NOTA: O papel do observador sentado fora da cabine é: (1) observar a criança e assistente no interior da cabine através de uma janela; (2) iniciar os ensaios de testequando a criança é calma e em uma posição "pronto"; e (3) indicar se a criança ouviu o som no ^1º ou ^2º intervalo após cada ensaio teste clicando no botão de resposta correspondente na interface de usuário do software de computador. Esta decisão é baseada unicamente em resposta da criança.
   NOTA: O nível de experiência dos experimentadores vai afetar a taxa de rendimento e os dados obtidos. Neste experimento, todos os observadores e assistentes tiveram pelo menos dois anos de experiência em testes de crianças e pré na clínica de audiologia e / ou laboratório de pesquisa.
3. Localize o computador e hardware na sala de controle. Posicionar o monitor do computador para que o observador pode ver o monitor, bem como a criança eo assistente no interior da cabine.
4. Equipar o espaço do teste com um sistema de comunicação de duas vias entre o observador eo assistente.
   NOTA: Este sistema permite que os dois testadores para trabalhar em conjunto para assegurar julgamentos são iniciadasquando a criança está alerta e orientada para a tarefa.

2. Hardware e Configuração de Software

1. Neste exemplo, software personalizado controla um processador de tempo real, quais as rotas que o som para um fone de ouvido de inserção. Alternativamente, um sistema de placa de som com um controlo preciso do momento de estímulo pode ser usado.
2. Selecione um sinal alvo. Neste exemplo, o sinal é de 500 ms, o tom de 1000 Hz gorjeio.
3. Apresentar os estímulos através de um fone de ouvido que está devidamente calibrada para garantir os níveis sonoros apresentados para o ouvinte são precisos e seguros.
4. Programar o software personalizado para controlar o tempo dos dois intervalos de observação para cada tentativa.
   NOTA: Neste exemplo, cada intervalo de observação é 1,065 ms de duração e intervalos são separados por um ms intervalo inter-estímulos de 300. Assim, a duração total de cada ensaio é 2.430 ms.
5. Recolha de dados piloto para ajudar a selecionar durações apropriadas para o sinal, o observatintervalos de iões e intervalo inter-estímulos. durações óptimas podem variar dependendo do estímulo e a população e / ou a idade das crianças a ser testado.
6. Programar o software para fornecer um áudio e rápida visual para marcar os dois intervalos. Neste exemplo, uma linha de áudio é uma gravação de voz de um locutor do sexo feminino dizendo "um" e "dois". Tanto o observador eo assistente de ouvir o aviso de áudio. O prompt visual é exibido como um círculo preto piscando na tela do monitor. Apenas o observador vê a exibição visual.
   NOTA: O observador usa esses indicadores visuais e auditivas intervalo de tempo bloqueado, em conjunto com as observações do comportamento do ouvinte, para determinar quais intervalo continha o sinal alvo.
7. Programar o software para indicar que o sinal de intervalo contém somente após o observador inseriu uma resposta.
8. Programar o software personalizado para executar as três fases do protocolo do teste. A finalidade e fea principalturas de cada fase são os seguintes:
   1. Na Fase 1, apresentar o sinal em um nível fixo e claramente audível, sempre no intervalo 2. Selecione a intensidade nível de treinamento com base em dados piloto. Depois de três ensaios na fase 1, programa do software para solicitar ao observador a qualquer repetição Fase 1 ou iniciar Fase 2.
      NOTA: O objetivo da Fase 1, a fase de condicionamento operante, é ensinar o ouvinte para executar, uma resposta motora baseada em jogo, logo que ele / ela ouve o sinal.
   2. Na Fase 2, o programa de software para permitir que o sinal de ocorrer em qualquer intervalo ou um intervalo de 2, com igual probabilidade a priori. Apresentar o sinal no mesmo nível sonoro utilizado na Fase 1. Fase 2 do programa para continuar até o observador julga corretamente o intervalo de observação contendo o sinal em 4 de 5 tentativas consecutivas.
      NOTA: O objectivo da Fase 2, a fase de verificação, é para assegurar o observador pode julgar com fiabilidade o intervalo contendo o sinal baseada unicamentesobre o comportamento da criança.
   3. Palco Programa 3 para recolher dados experimentais. Neste exemplo, o software é programa para executar um processo de faixa adaptável na Fase 3. O sinal ocorre em qualquer intervalo de um intervalo ou 2, com igual probabilidade a priori.
      NOTA: O presente exemplo usa um 2-down, 1-up processo de rastreamento adaptável para estimar o nível de sinal associado com 71% de detecção correta ^16. A faixa continua para reversões 8, e limiar baseia-se nos últimos 6 inversões.
   4. Programa do software também presentes ensaios de sondagem no Estágio 3. As respostas sobre os ensaios de sonda refletem a consistência das respostas aos sinais supralimiares em toda a sessão de testes. Durante um ensaio de sonda, apresentar o sinal ao mesmo nível nitidamente audível usadas nas duas etapas de formação (fase 1 e fase 2). Aleatoriamente presentes ensaios de sonda, duas vezes em cada 12 ensaios. Considere uma faixa válida se a taxa média sonda hit é <80%.
9. Para todostrês etapas, programa do software para exigir o observador para iniciar um julgamento clicando em uma caixa de resposta na interface do usuário.
10. Programar a interface do usuário para permitir que o observador para clicar em uma caixa para indicar qual o intervalo continha o sinal. Após a resposta for inserido, fornecer feedback para o observador que indica o intervalo que continha o sinal.
11. Programar o software para ativar dois brinquedos mecânicos com luzes que estão localizados em Plexiglas escuras caixas na sala de ensaios.
    1. Use brinquedos mecânicos como reforços, para além de proporcionar um assistente reforço social na cabine de teste.
    2. Design o programa para manter um atraso consistente entre o sinal e a activação do brinquedo, independentemente do facto de o sinal ocorre no intervalo de 1 ou 2. Se o sinal ocorre no intervalo de 1, o brinquedo mecânico é activado imediatamente após a resposta do observador. Se o sinal ocorre no intervalo de 2, o brinquedo mecânicoactivação é atrasada pela duração do intervalo, mais o intervalo inter-estímulos (1,365 ms, neste exemplo).
    3. Ative o brinquedo mecânico somente se o observador julga corretamente o intervalo que continha o sinal.

3. Recolha de Dados

1. Prepara-se o meio ambiente antes de a criança chega ao laboratório, como detalhado na Figura 1.
2. Selecione 4 a 6 jogos para a sessão de teste com base na idade da criança, controle motor, e interesses. Exemplos incluem a colocação de estacas em uma placa, colocando blocos dentro de um balde, completando um quebra-cabeça, e colocação de feltro em uma placa para fazer uma cena.
3. Concluir uma verificação de escuta dos estímulos experimentais e o sistema de comunicação observador-assistente.
4. Assim que a criança e os pais chegar ao laboratório, obter o consentimento informado para participação no estudo.
5. Instrua a criança e os pais para entrar no estande. Crianças normalmente prefer que um pai se senta ao lado deles dentro da cabine e, em alguns casos, a criança senta-se no colo do pai.
6. Usando uma linguagem para crianças, dar a criança e os pais uma visão geral da tarefa. Descrever o som (s) que a criança vai ouvir e modelar a resposta motora alvo.
7. Tem o experimentador ou o assistente de lugar os fones de inserção ou supra-aurais fones de ouvido da criança.
   1. Posicionar a criança ao nível dos olhos, e permitir que a criança a ver e sentir o fone de inserção ou fone de ouvido antes da colocação.
   2. Garantir à criança uma sensação de controle, permitindo que ele / ela para escolher onde cortar o transdutor ou por ter a criança auxiliar o pesquisador em colocar os fones de ouvido.
   3. Se a criança está relutante em usar fones de ouvido, coloque o transdutor sobre o pai ou uma boneca para modelar o procedimento.
   4. Terminar a sessão de testes, se no caso improvável de que a criança não está disposto a usar o transdutor ou se torna distressed.
8. Se o pai prefere estar na sala de controle durante o teste, tem o observador escoltar o pai para a sala de controle. Permitir que o pai para ouvir e ver a criança da sala de controle.
9. Ter o assistente de verificar que a porta (s) estande estão fechados.
10. Ter os assistentes lugar fones de ouvido em seu / sua ouvidos para ouvir o observador na sala de controle, bem como o aviso de áudio marcando cada intervalo.
11. Já o assistente de dar à criança um brinquedo (por exemplo, um bloco) e instruir a criança a colocar o objeto contra o seu / sua torso ou bochecha. Esta colocação do brinquedo é chamado de "pronto" posição; a criança usa esta posição durante todo o teste.
12. Exigir o observador para iniciar um julgamento apenas se a criança está na posição pronta.
13. Tem o observador iniciar a fase de condicionamento (fase 1). O objetivo desta fase 1 é condicionar a criança a fazer uma resposta motora claro, tempo bloqueado quando ele / ela ouve tele de destino do sinal.
14. Para facilitar o aprendizado da tarefa, ter o assistente e criança inicialmente "ouvir juntos", usando uma técnica de mão-over-mão.
    1. Ter o assistente de colocar seu / sua mão sobre a mão da criança. Ter o assistente de mover a mão da criança quando o assistente ouve o marcador intervalo auditivo para o segundo intervalo em sua / seu fone de ouvido, porque o sinal está sempre presente no intervalo de 2 durante a Fase 1.
    2. Alternativamente, têm o assistente executa a tarefa em paralelo com a criança.
    3. Ter o assistente de reduzir o nível de assistência com os ensaios seguintes.
    4. Se a criança é lento para responder, incentivar a criança a responder assim que ele / ela ouve o sinal de alvo ou pedir que a criança "raça" do assistente.
15. Continuar a apresentar ensaios na Fase 1 até que o observador está confiante de respostas da criança estão sob controle de estímulos.
    1. Tem o observador make esta decisão com base em (1) se a criança é capaz de executar a tarefa motora sem assistência, e (2) se a criança é capaz de dar uma resposta rápida, tempo bloqueado para o sinal de que o observador pode julgar.
    2. Exigem um mínimo de 3 ensaios nesta fase.
16. Tem o observador iniciar a fase 2 de testes.
    NOTA: Nesta fase, observador nem o assistente de saber qual intervalo de teste contém o sinal. O observador deve avaliar com precisão em 4 de 5 ensaios sequenciais para concluir com êxito nesta fase.
    NOTA: A criança é considerada treinou com a conclusão bem sucedida das Fases 1 e 2. Se mais de uma sessão é necessário, suspender a sessão de testes neste momento. Recomenda-se que o teste de retoma dentro de duas semanas. Na segunda visita, apresentar alguns ensaios lembrete (usando Fase 1) antes de iniciar o Estágio 3 do teste.
17. Iniciado Fase 3 para recolher dados experimentais. Tal como na fase 2, têm a observer assistir de perto o ouvinte e julgar quais intervalo contém o sinal. Além da resposta peça à base de motor, tem o relógio observador para comportamentos subtis.
18. NOTA: As crianças muitas vezes exibem comportamentos sutis para som, incluindo os olhos ou a cabeça movimento, mudanças na expressão facial, e quietude da atividade ^{17, 18.} Têm o observador utilizar estes comportamentos subtis para julgar que continha o intervalo de sinal, quando o sinal está próximo do nível de limiar de uma criança.
19. Já o assistente de mudar o jogo a cada 10-15 ensaios para maximizar o interesse da criança e reduzir o risco de habituação ^9. Ter o assistente de proporcionar reforço social frequente para a criança a envolver a criança e para moldar e manter o comportamento da criança.
20. Se a criança pára de responder de uma forma consistente, a criança pode ter "esquecido" que o sinal soa como ou podem ter habituado aa tarefa baseada em jogo. Empregar as seguintes estratégias para aumentar a participação da criança:
    1. Ter o assistente reinstruct a criança e modelar a resposta para a criança. Ter o assistente de introdução de um novo jogo.
    2. Fornecer mais reforço, quer aumentando reforço social do assistente ou ativar os brinquedos mecânicos controlados pelo software personalizado.
21. Para anos de idade-2 e 3, encerrar um teste após a conclusão da Fase 3. Para as crianças que são 4 anos ou mais, executar uma segunda faixa de adaptação, se desejar. Antes de iniciar uma segunda pista, dar às crianças uma pausa curta (5-10 min) para jogar.
22. Na conclusão do teste, completar um timpanograma de triagem para avaliar o funcionamento do ouvido médio. Realizar a triagem no final da visita, porque algumas crianças são mais receptivos a este procedimento após passar um tempo no ambiente de teste e se familiarizar com os testadores.
23. Compensar o participante and agendar uma visita de acompanhamento, se necessário.

Análise 4. Dados

1. Em média, o nível de sinal nos últimos 6 reversões da pista adaptativa ao cálculo do limiar de detecção.
2. Calcular o desvio padrão dos últimos 6 níveis de reversão. Para que um limite a ser considerado válida, o desvio padrão deve ser inferior a um critério estabelecido com base nos dados piloto. Um desvio padrão alto indica que os níveis de reversão foram amplamente espaçados, possivelmente devido a inconsistências nos julgamentos ou ouvintes fatores do observador, tais como efeitos de treinamento, fadiga, ou comportamentos fora da tarefa.
3. Calcular a taxa de acerto para ensaios de sondagem, determinando a proporção de ensaios de sinal sonda que foram corretamente julgados pelo observador durante a Fase 3 de testes. Para que um limite a ser considerado válido, a taxa de acerto sonda deve satisfazer o critério mínimo de 0,80. O não cumprimento deste critério é por causa de respostas inconsistentes para suprsinais de um limiar, o que pode indicar fadiga, off-tarefa comportamento, ou formação inadequada para o ouvinte e / ou o observador.

Resultados

Trinta e três crianças foram recrutadas a partir de um banco de dados de crianças que são tipicamente em desenvolvimento, com base no relato dos pais. Os critérios de inclusão sem história conhecida de perda, não mais de três episódios de otite média auditiva, sem episódios de otite média no mês anterior ao teste. Oito 2 anos de idade, dezoito 3 anos de idade, e sete anos de idade 4 conheceu estes critérios de inclusão. Das crianças recrutadas, três não toleraria o fone de inserção e teste não foi tentada.

Dos restantes 30 crianças, todos, mas uma criança (a 2 anos de idade) completou com sucesso ambos os estágios de formação (Fase 1 e Fase 2). Em média, as crianças necessários 4,8 ensaios (DP = 2,4; max = 12) na Fase 1 e 4,1 ensaios (DP = 0,3; max = 5) na Fase 2. Dois anos de idade 2 e um 3 anos de idade só foram capazes de formação completa durante a primeira visita; duas destas crianças voltaram para uma segunda visitae concluído com êxito Fase 3. Todas as crianças restantes completaram o protocolo em uma única sessão. Em média, as crianças necessário 40.0 ensaios completar a fase 3 (DP = 7,9; min = 27; max = 57). Todas as 28 crianças que completaram Fase 3 de testes conheceu o critério da taxa de sonda de ≥0.80; todos os ensaios sinal da sonda foram corretamente identificados em 75% das sessões de testes. dados apenas uma criança foram excluídos com base na variação excessiva; Neste caso, o desvio padrão dos valores de reversão excedeu o critério de 4,4 dB.

A Figura 2 mostra os limiares das crianças individuais como uma função da idade. Limiares de todas as crianças com o normal funcionamento do ouvido médio, com base na timpanometria no dia do teste, são apresentados pelos círculos abertos. Seis crianças (21%) apresentaram timpanogramas anormais, indicando possibilidade de disfunção do ouvido médio (por exemplo, fluido do ouvido médio). Os dados mostrados com símbolos a cheio indicam ab função normal do ouvido médio com base na timpanometria: cumprimento reduzida (Tipo B; quadrado) ou uma pressão excessiva negativo (Tipo C; triângulo). Uma criança adicional não iria tolerar o procedimento de teste para triagem de timpanometria, então seu status ouvido médio é desconhecido (diamante). Interpretar limiares de crianças com função da orelha média anormal com cautela, pois condições da orelha média anormal está associado com limiares elevados ^19. Limiares obtidos de crianças são amplamente consistentes com os dados anteriores sobre este grupo etário. Por exemplo, Schneider et al. ²⁰ Estima funções psicométricas para a detecção de uma banda larga de oitava do ruído a 1.000 Hz em pré-escolares. Definindo limite como o nível associado com 65% correta, o limiar médio foi de aproximadamente 21 dB SPL para 3 anos de idade e 14 dB SPL para 4 anos de idade.

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Figura 2: limiares de detecção de Warble-tom. limiares de detecção estão representados como uma função da idade da criança. Apenas o primeiro limiar obtido a partir de cada um ouvinte é mostrado. símbolo reflete o status do ouvido médio do ouvinte: Tipo A (círculo), Tipo B (quadrado), Tipo C (triângulo), ou não poderia testar (CNT; diamante). Considerando Tipo A indica normal de admissão ouvido médio, Tipo B (flat) e Tipo C (pressão negativa) são tipicamente associados com a função do ouvido médio reduzido devido ao fluido, congestionamento, ou infecção no ouvido. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Limites também foram medidos para um grupo de adultos jovens com sensibilidade auditiva normal e condições da orelha média no dia do teste (n = 8; 20-25 anos). Devido a modificações processuais entre os dois grupos etários, caução é justificada quando se comparam os dados de crianças e adultos. A diferença principal protocolo entre as duas faixas etárias foi que um assistente dentro da cabine não estava presente quando testar adultos. Em contraste com as crianças que foram fornecidos reforço por meio do engajamento social com o assistente, os adultos foram fornecidos apenas com o julgamento-a-julgamento de feedback através da ativação de brinquedos mecânicos. Adultos completou duas faixas adaptativas consecutivos em uma única sessão de testes. No entanto, apenas o limite da primeira corrida trilha adaptativa foi considerado aqui. O limiar adulto médio para o estímulo warble foi de 2,4 dB SPL (DP = 1,7 dB). No presente estudo, a diferença de grupo na fronteira entre adultos e os anos de idade 3, com a função normal da orelha média, foi de 7,2 dB. Esta diferença observada-adulto criança é menor do que tem sido relatado, em alguns estudos ^20. No entanto, a magnitude da diferença-adulto criança é provavelmente influenciado por ambos o procedimento global e quaisquermodificações processuais implementadas entre crianças e adultos. Mais pesquisas são necessárias para entender melhor como a sensibilidade das crianças e dos adultos ao estímulo é afetado por modificações no intervalo de duas procedimento, à base de observador descreveu neste documento.

Discussão

Este artigo descreveu um de dois intervalo, procedimento comportamental da escolha forçada para medir habilidades auditivas em 2 a 4 anos de idade as crianças. Neste procedimento, um observador julga se o sinal é apresentado no intervalo de 1 ou 2 intervalo baseadas unicamente no comportamento do ouvinte. O comportamento das crianças é moldada para ser para a apresentação do sinal de formá-los para realizar uma resposta baseada em jogo ao som tempo bloqueado. Nossos resultados preliminares indicam este método é viável e confiável para testar a sensibilidade auditiva de 2 a 4 anos de idade.

Significado do Procedimento

Há várias vantagens associadas a este método. A primeira vantagem é que ele pode ser usado para testar as crianças jovens como idade 2,0 anos de desenvolvimento. Limiares foram medidos com sucesso para 5º lugar entre as crianças de 2 anos de 8. Uma taxa de rendimento similares (~ 60-70%), foi relatado na literatura para a medição da sensibilidade auditiva in 2 anos de idade, utilizando-play condicionado audiometria na soundfield ^{9, 21.} Tal como acontece com audiometria ^{7, 8} com ar-play, os limiares foram medidos com sucesso para todos, mas um dos anos de idade 3, e todos os anos de idade 4. A segunda vantagem do presente método é que ele protege contra a polarização resposta observador. O observador deve basear suas / seus julgamentos exclusivamente no comportamento da criança, as expectativas de modo anteriores relacionadas a sensibilidade da criança ou comportamento não afetam os resultados. A terceira vantagem deste método é que ele pode ser mais fácil para o observador para julgar que contém o intervalo de sinal do que para fazer uma sim-não decisão em relação à presença ou ausência de um sinal. Na tarefa de dois intervalo de presente, o observador é capaz de comparar o comportamento da criança entre os dois intervalos em vez de comparar o comportamento em vários ensaios, como é exigido na tarefa single-intervalo.Assim, a carga de memória no observador pode ser menor para o intervalo de dois em relação à tarefa único intervalo. Além disso, à procura de mudanças bloqueado em tempo de comportamento pode permitir que o observador para se adaptar às mudanças no comportamento da criança que ocorrem durante a sessão de testes.

limitações

Existem algumas limitações a considerar quando se aplicar este método. Primeiro, os dados piloto são necessários para determinar os parâmetros apropriados - critérios de formação, o nível inicial, valor do intervalo inter-estímulo, e transdutor - para usar para diferentes grupos etários e estímulos. Em particular, ajustar os parâmetros de teste pode afetar o número de 2-anos de idade que com êxito pode fazer a tarefa e fornecer dados experimentais utilizáveis. taxa de rendimento para 2 anos de idade pode ser melhorada através da apresentação de estímulos através do campo de som ou fones de ouvido, em vez de um fone de ouvido de inserção. No entanto, devem ser tomadas precauções ao realizar testes no campo sonoro para evitar que oassistente e pai de ouvir o sinal (ver Leibold et al. ²² para detalhes.) Intervalo A mais inter-estímulo pode ser necessário para as crianças mais jovens do que para crianças mais velhas, se os ouvintes mais jovens levam mais tempo para completar a resposta à base de jogo. Além disso, 2 anos de idade podem exigir uma maior formação e pode cansar mais rápido do que as crianças mais velhas. A fim de se proteger contra a fadiga, recomenda-se mudar brinquedos frequentemente ⁹ e fornecer pausas frequentes no teste. Lembre-se que nós testamos três das crianças mais novas mais de duas visitas, em vez de um. Em segundo lugar, não está claro o quanto a experiência requerida para os observadores e assistentes para obter resultados fiáveis, utilizando este procedimento. Neste exemplo, todos os observadores e assistentes tiveram pelo menos dois anos de experiência em testes de crianças e pré na clínica de audiologia usando audiometria baseada em jogo, bem como pelo menos um ano de experiência nas crianças de testes de laboratório e / or as crianças em idade escolar. Recomenda-se a estabelecer protocolos para a formação de novos observadores e para garantir um desempenho consistente para observadores treinados. Mais pesquisas são necessárias para determinar a confiabilidade desse método através observadores e laboratórios.

Aplicações futuras

Pode ser possível modificar este procedimento para testar as crianças que são incapazes de realizar as respostas motoras convencionais. Por exemplo, a resposta condicionada poderia ser um movimento do olho, por sua vez, a cabeça, ou uma mudança no nível de actividade de ^14. Os trabalhos anteriores mostraram que os observadores treinados podem utilizar com segurança esses comportamentos alternativos para testar as crianças como os jovens como 1 mês de idade usando um método único intervalo, observador baseado em ^23. Além disso, o único intervalo, método baseado em observador foi utilizado para medir a sensibilidade auditiva em populações especiais, incluindo 2 aos 12 meses de idade com Síndrome de Down ²⁴ e 26 a 36meses de idade com implante coclear ^25. Os resultados destes estudos anteriores apoiar a viabilidade dos testes de crianças que não podem produzir uma resposta motora baseada em jogo com um paradigma de dois intervalo.

Considerando que o presente estudo avaliou limiares de detecção em zona calma, este procedimento também pode ser usado para avaliar a detecção de máscaras ou discriminação. No caso de mascarar o ruído, estudos anteriores de crianças testadas com o intervalo único, procedimento baseado em observador sugerem que o agente para mascarar o ser reproduzidas continuamente ao longo de uma faixa adaptável, a fim de evitar respostas para latências masker e / ou deslocamentos ^26. De modo semelhante, para avaliar a capacidade de discriminação, um padrão de som é apresentada repetidamente para além do intervalo de sinal, durante o qual o sinal de estímulo seria apresentado ^27. Para todas as condições de estímulo, o ouvinte estaria condicionado a responder quando ele / ela detecta uma mudança no stimulus, se a referida alteração é a adição de um som (detecção) ou uma mudança no som (discriminação). Embora o estudo atual usou um procedimento de adaptação para estimar limite, poderão ser utilizados os mesmos procedimentos para avaliar cento correto desempenho de um sinal fixo e / ou nível mascarado. Uma outra modificação possível é que os estímulos podem ser apresentados através de outros transdutores, incluindo o campo de som ^{13, 22.}

Em resumo, o, procedimento em duas intervalo baseado em jogo aqui descrito fornece dados comportamentais confiáveis ​​sobre as habilidades auditivas de crianças e pré-escolares. Usando este método, os pesquisadores serão capazes de estudar como o sistema auditivo muda durante a criança e preschooler anos - um período de tempo em que pouco sabemos sobre o comportamento auditivo.

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
RZ6 auditory processor	Tucker-Davis Technologies (TDT)
ER1 insert earphone	Etymotic Research
IntellegentVRA mechanical toys and control box	Intelligent Hearing Systems		System modified by company to interface with TDT system