Valutazione del comportamento di udito in 2-4 anni i bambini: una procedura in due intervalli, a base di Observer Utilizzando condizionata Risposte Giocare a base di

Riepilogo

Questo documento descrive una procedura per la misurazione della sensibilità udienza da 2 a 4 anni i bambini. I bambini sono addestrati per eseguire le risposte play-based quando sentono un segnale di destinazione. Le soglie sono stimate in un intervallo di due, due alternative paradigma scelta forzata, sulla base di osservazioni dei comportamenti del bambino.

Abstract

La raccolta dei dati comportamentali affidabili dai bambini della scuola primaria è impegnativo. Di conseguenza, ci sono lacune significative nella nostra comprensione dello sviluppo uditivo umano per questi gruppi di età. Questo articolo descrive una procedura di osservatore-based per la misurazione della sensibilità dell'udito con un intervallo di due, due alternative paradigma scelta forzata. I bambini sono addestrati per eseguire una risposta motoria play-based (ad esempio, mettendo un blocco in un secchio) ogni volta che sentono un segnale di destinazione. Uno sperimentatore osserva il comportamento del bambino e rende un giudizio sul fatto che il segnale è stato presentato durante il primo o il secondo intervallo di osservazione; lo sperimentatore è cieco al vero intervallo di segnale, in modo tale giudizio si basa esclusivamente sul comportamento del bambino. Queste procedure sono stati usati per testare da 2 a 4 anni (n = 33) senza problemi di udito noti. Il segnale è stato un tono trillo 1.000 Hz presentato in posizione tranquilla, e il livello del segnale è stato rettificato per stimare una soglia corresponding al rilevamento -correct 71%. Una soglia valida è stata ottenuta per il 82% dei bambini. Questi risultati indicano che la procedura in due intervalli è sia fattibile e affidabile per l'uso con i bambini della scuola primaria. I due intervalli, procedura di osservatore a base descritto in questo documento è un potente strumento per valutare l'udito nei bambini piccoli, perché protegge contro pregiudizi risposta da parte dello sperimentatore.

Introduzione

E 'difficile ottenere stime affidabili di soglie uditive comportamentali per bambini della scuola primaria. Le tecniche operanti utilizzate per testare i bambini nella clinica e il laboratorio in genere non funzionano bene con i bambini in questa fascia di età, perché bambini della scuola primaria tendono ad abituarsi più veloce di bambini ^{1, 2.} D'altra parte, bambini della scuola primaria spesso non hanno la maturità cognitiva necessaria per completare le procedure di prova standard costretto a scelta comportamentali che vengono utilizzati per valutare i bambini di 4 anni di età e anziani ^{3, 4.} Di conseguenza, ci sono lacune significative nella nostra comprensione dello sviluppo uditivo umano tra l'infanzia e l'età scolare precoce.

Un unico intervallo, procedura adattiva chiamato condizionata riproduzione Audiometria ⁵ (CPA) viene utilizzato di routine nella clinica Audiologia per valutare hearinsensibilità g per i bambini con età evolutiva compresa tra circa 2,5 e 5 anni ^6. CPA si basa sull'utilizzo di una attività motoria play-based (ad esempio, blocchi di accatastamento) per stabilire un tempo-locked risposta condizionata ad un segnale acustico. Un assistente test fornisce il bambino con il rinforzo sociale positivo, modellare ulteriormente il comportamento di risposta. I risultati di diversi studi hanno dimostrato che l'uso di CPA produce un audiogramma clinica convenzionale per più del 90% di sviluppo tipico 3 anni ^{7, 8.} tassi di rendimento sostanzialmente inferiori sono stati segnalati per i bambini più piccoli. Ad esempio, Thompson et al. ⁹ ha riferito che una risposta condizionata al suono è stato possibile stabilire con CPA nel 68% dei 2 anni.

Nonostante l'uso diffuso di CPA nella clinica audiologia, non è adatto per la maggior parte delle indagini di laboratorio a base di comportamento uditivo.CPA è una procedura adattiva singolo intervallo progettato per massimizzare l'efficienza e l'accettazione del paziente, ma è suscettibile di polarizzazione osservatore e ascoltatore risposta. L'osservatore nella procedura CPA avvia presentazioni di segnale, e può quindi essere influenzata da fattori quali a priori aspettative per quanto riguarda la sensibilità dell'udito del bambino o la loro propensione a rispondere ^10. L'inclusione di prove "catturare" - processi in cui viene presentato alcun suono - è talvolta usato per quantificare e ospitare esaminatore risposta pregiudizi ^11.

L'obiettivo generale del metodo descritto nella presente relazione è quello di stimare in modo efficiente soglie uditive nei bambini della scuola primaria con un, due intervalli, procedura di test comportamentali a scelta forzata play-based. Il razionale per l'utilizzo di un paradigma scelta forzata è che protegge contro alcune forme di pregiudizio risposta ^10, permettendo così più Comparis direttaons tra diverse età e / o stimoli utilizzando una procedura adattiva efficiente. due convenzionale e tre intervalli, metodi scelta forzata richiedono una risposta specifica prescritta (ad esempio, premendo uno dei diversi pulsanti) da parte dell'ascoltatore, per indicare quale intervallo contiene il segnale. Bambini di 4 a 5 anni di età possono eseguire questa operazione ^12, ma le richieste della procedura rendono questi metodi non idonei per gli ascoltatori più giovani e per molti ascoltatori con ritardi nello sviluppo.

Il metodo qui descritto si basa sul lavoro di Browning et al. ^13, che ha valutato la fattibilità e l'efficienza della stima soglie comportamentali infantili con un intervallo di due, adattamento forzata scelta della procedura psicofisica osservatore a base ^14. In questo metodo, il segnale viene presentato durante uno dei due intervalli di osservazione. Ogni intervallo è indicato per l'osservatore in real bot tempoh visivamente e acusticamente, ma l'osservatore non è detto che l'intervallo contiene il segnale. Il bambino, invece, non è data alcuna indicazione della presenza di un'osservazione dell'intervallo parte la presentazione di un segnale. Dopo ogni prova, l'osservatore seleziona l'intervallo che contiene il segnale in base al comportamento del bambino. I risultati riportati da Browning et al. ¹³ dimostrato che questa procedura è fattibile ed efficiente per l'utilizzo con 7 a 9 mesi di età infanti. Il metodo per testare bambini della scuola primaria segue da vicino le procedure per i neonati di test, con l'avvertenza che le risposte dei bambini per suonare sono modellati utilizzando metodi comuni con CPA.

Per questo articolo, un semplice esperimento è stato progettato per misurare il rilevamento del segnale per i bambini in tranquillità. Il segnale era un 500 msec, 1.000 Hz tono trillo presentata attraverso un auricolare inserto. Si noti che abbiamo anche utilizzato con successo questo protocollo per asiniprestazioni s in compiti di ascolto più complesse, come ad esempio il rilevamento discorso in una maschera rumore ^15. Nel protocollo descritto di seguito, i bambini si insegna a eseguire una risposta motoria condizionata play-based quando si sente un segnale. Tuttavia, qualsiasi risposta comportamentale può essere utilizzato, purché sia ​​tempo-locked alla presentazione dello stimolo e può essere giudicato attendibile. Come dimostrato qui, questo compito è adatto per test i bambini con sviluppo tipico di età inferiore ai 2 anni di età.

Protocollo

L'Institutional Review Board presso la University of North Carolina a Chapel Hill ha approvato questa ricerca.

1. Il personale e requisiti di spazio

1. Eseguire il test in una stanza suono-isolamento. Configurare la camera con un tavolo e sedie, come mostrato in Figura 1.

Figura 1: Ambiente di test. L'assistente e l'ascoltatore sono seduti ad un tavolo all'interno della cabina del suono. padre del bambino può scegliere di sedersi all'interno o all'esterno della cabina. L'osservatore si trova all'esterno della cabina, posizionata di fronte alla finestra per una buona visibilità del assistente e il bambino. Lo schermo del computer e la tastiera di controllo del computer di run-time sono accessibili per l'osservatore, permettendo a lui / lei per iniziare le prove e immettere le risposte.Arget = "_ blank"> Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

2. Utilizzare due sperimentatori per testare bambini della scuola primaria; un "assistente" che siede all'interno della cabina con il bambino e di un "osservatore", che è nella sala di controllo adiacente.
   NOTA: Il ruolo dell'assistente all'interno dello stand è quello di: (1) formare il bambino ad eseguire una semplice risposta motoria play-based (ad esempio, blocchi di accatastamento) ogni volta che si sente il segnale di destinazione; (2) fornire reinstruction in caso di necessità; (3) socialmente coinvolgere il bambino per tutta la sessione di test; (4) cambiare il gioco il bambino sta giocando basa sul livello del bambino di interesse; e (5) forniscono rinforzo sociale (ad esempio, applausi o tifo) a seguito di processi in cui il bambino compie la risposta del motore mirata.
   NOTA: Il ruolo dell'osservatore seduto all'esterno della cabina è: (1) osservare il bambino e assistente all'interno della cabina attraverso una finestra; (2) avviare prove di laboratorio,quando il bambino è tranquillo e in una posizione di "pronto"; e (3) indicare se il bambino sentito il suono nel 1 ^° o 2 ^° intervallo dopo ogni prova di prova facendo clic sul pulsante di risposta corrispondente nell'interfaccia utente software per computer. La decisione si basa unicamente sulla risposta del bambino.
   NOTA: Il livello di esperienza degli sperimentatori influenzerà il tasso di rendimento ed i dati ottenuti. In questo esperimento, tutti gli osservatori e gli assistenti avevano almeno due anni di esperienza di test bambini della scuola primaria nella clinica Audiologia e / o laboratorio di ricerca.
3. Individuare il computer e l'hardware nella sala di controllo. Posizionare il monitor del computer in modo da l'osservatore può vedere il monitor così come il bambino e l'assistente all'interno della cabina.
4. Dotare lo spazio test con un sistema di comunicazione a due vie tra l'osservatore e l'assistente.
   NOTA: Questo sistema permette ai due collaudatori a lavorare insieme per garantire processi sono iniziatiquando il bambino è vigile e orientata al compito.

2. Configurazione hardware e software

1. In questo esempio, software personalizzato controlla un processore real-time, che instrada il suono ad un apparecchio endoauricolare. In alternativa, un sistema di scheda audio con controllo preciso della temporizzazione stimolo può essere utilizzato.
2. Selezionare un segnale di destinazione. In questo esempio, il segnale è di 500 msec, 1.000 Hz trillo.
3. Presentare gli stimoli attraverso un auricolare che viene opportunamente calibrato per garantire i livelli sonori presentati per l'ascoltatore sono preciso e sicuro.
4. Programmare il software personalizzato di controllare i tempi dei due intervalli di osservazione per ogni prova.
   NOTA: In questo esempio, ogni intervallo di osservazione è 1.065 msec di durata, e gli intervalli sono separati da un intervallo di msec inter-stimolo 300. Pertanto, la durata totale di ogni prova è 2,430 msec.
5. Raccogliere i dati pilota per aiutare a selezionare le durate appropriate per il segnale, il observatintervalli di ioni e intervallo inter-stimolo. durate ottimali possono variare a seconda dello stimolo e la popolazione e / o l'età dei bambini in fase di test.
6. Programmare il software per fornire un audio e pronta visivo per segnare i due intervalli. In questo esempio, un prompt audio è una registrazione vocale di un oratore femminile dicendo "uno" e "due". Sia l'osservatore e l'assistente sentono il prompt audio. La richiesta visivo appare come un cerchio nero lampeggiante sullo schermo del monitor. Solo l'osservatore vede la visualizzazione.
   NOTA: L'osservatore utilizza questi indicatori di intervallo sonore e visive che bloccata, in collaborazione con le osservazioni del comportamento di chi ascolta, per determinare quale intervallo conteneva il segnale di destinazione.
7. Programmare il software per indicare quale intervallo contiene il segnale solo dopo l'osservatore è entrata in una risposta.
8. Programmare il software personalizzato per eseguire le tre fasi del protocollo di test. Lo scopo e FEA principaleture di ogni stadio sono i seguenti:
   1. Nella Fase 1, presenta il segnale ad un livello fisso e chiaramente udibile, sempre nell'intervallo 2. Selezionare l'intensità livello di formazione basata su dati pilota. Dopo tre prove in fase 1, programmare il software per richiedere l'osservatore a uno ripetere Fase 1 o avviare la Fase 2.
      NOTA: Lo scopo della Fase 1, la fase di condizionamento operante, è quello di insegnare l'ascoltatore per eseguire una a base di gioco, la risposta del motore non appena lui / lei sente il segnale.
   2. Nella fase 2, il programma del software per consentire il segnale di verificarsi in uno intervallo di 1 o 2 intervalli, con uguale probabilità a priori. Presenta il segnale allo stesso livello udibile utilizzato nella fase 1. Programma Stage 2 continuare fino all'osservatore giudica correttamente l'intervallo di osservazione contenente il segnale sul 4 di 5 prove consecutive.
      NOTA: Lo scopo della Fase 2, la fase di verifica, è quello di garantire l'osservatore può giudicare in modo affidabile l'intervallo che contiene il segnale basata esclusivamentesul comportamento del bambino.
   3. Programma Stage 3 per raccogliere dati sperimentali. In questo esempio, il software è programma per eseguire una procedura di traccia adattativa nella Fase 3. Il segnale si verifica sia in intervalli di 1 o 2 intervalli, con uguale probabilità a priori.
      NOTA: Il presente esempio utilizza un 2-down, 1-up procedura adattiva di monitoraggio per stimare il livello del segnale associato con il 71% di rilevamento corretto ^16. La pista continua per 8 inversioni, e la soglia è basata sugli ultimi 6 inversioni.
   4. Programmare il software per anche presenti prove della sonda in fase 3. Le risposte sulle sperimentazioni sonda riflettono la consistenza delle risposte ai segnali sovra-soglia in tutta la sessione di test. Durante un processo sonda presentare il segnale allo stesso livello assordante usato nelle due fasi di formazione (fase 1 e fase 2). Casualmente presenti prove della sonda due volte su ogni 12 prove. Si consideri una pista valida se il tasso medio della sonda colpo è <80%.
9. Per tuttitre fasi, il programma software per richiedono all'osservatore di avviare un processo facendo clic su una casella di risposta nell'interfaccia utente.
10. Programmare l'interfaccia utente per consentire all'osservatore di cliccare su una casella per indicare quale intervallo conteneva il segnale. Dopo aver inserito la risposta, fornire un feedback per l'osservatore che indica l'intervallo che conteneva il segnale.
11. Programmare il software per attivare due giocattoli meccanici con le luci che si trovano in scatole di plexiglas scure in sala prove.
    1. Utilizzare giocattoli meccanici come rinforzi, oltre a fornire un assistente rinforzo sociale nella cabina di prova.
    2. Progettare il programma per mantenere un ritardo costante tra il segnale e l'attivazione del giocattolo, indipendentemente dal fatto che si verifica il segnale in intervalli di 1 o 2. Se il segnale si verifica nell'intervallo 1, il giocattolo meccanico viene attivato immediatamente seguente risposta dell'osservatore. Se il segnale si verifica nell'intervallo 2, il giocattolo meccanicoattivazione è ritardata dalla durata dell'intervallo più l'intervallo inter-stimolo (1,365 msec in questo esempio).
    3. Attivare il giocattolo meccanico solo se l'osservatore giudica correttamente l'intervallo che conteneva il segnale.

3. Raccolta dati

1. Preparare l'ambiente prima che il bambino arriva al laboratorio, come descritto nella figura 1.
2. Selezionare da 4 a 6 giochi per la sessione di test in base all'età del bambino, controllo del motore, e gli interessi. Gli esempi includono mettendo pioli in una tavola, mettendo blocchi in un secchio, il completamento di un puzzle, e immissione sentito pezzi su una tavola per fare una scena.
3. Completare una verifica di ascolto degli stimoli sperimentali e il sistema di comunicazione osservatore-assistant.
4. Non appena il bambino e il genitore arrivano al laboratorio, ottenere il consenso informato per la partecipazione allo studio.
5. Istruire il bambino e il genitore di entrare nella cabina. I bambini in genere prefer che un genitore si siede accanto a loro all'interno della cabina, e, in alcuni casi il bambino si siede sulle ginocchia del genitore.
6. Utilizzando il linguaggio a misura di bambino, dare al bambino e genitore una panoramica del compito. Descrivere il suono (s) che il bambino si sente e modellare la risposta motoria mirata.
7. Avere lo sperimentatore o l'assistente posto l'inserto auricolare o sovra-aurale cuffie sul bambino.
   1. Posizionare il bambino a livello degli occhi, e permettere al bambino di vedere e sentire l'auricolare o cuffia inserto prima del posizionamento.
   2. Fornire al bambino un senso di controllo, consentendo lui / lei a scegliere dove agganciare il trasduttore o con il bambino assiste lo sperimentatore nel porre le cuffie.
   3. Se il bambino è riluttante a indossare le cuffie, inserire il trasduttore sul genitore o una bambola per modellare la procedura.
   4. Terminare la sessione di test, se nel caso improbabile che il bambino non è disposto a indossare il trasduttore o diventa disTressed.
8. Se il genitore preferisce essere nella sala di controllo durante i test, hanno l'osservatore scorta il genitore alla sala di controllo. Lasciare che il genitore di sentire e vedere il bambino dalla sala di controllo.
9. Avere l'assistente verificare che la porta cabina (s) sono chiusi.
10. Avere il posto di assistente cuffie sul suo / le orecchie per sentire l'osservatore nella sala di controllo, così come la marcatura ogni intervallo pronta audio.
11. Hanno l'assistente dare al bambino un giocattolo (ad esempio, un blocco) e istruire il bambino a posizionare l'oggetto contro il suo / la sua torace o sulla guancia. Questo posizionamento del giocattolo è chiamata "pronto" posizione; il bambino usa questa posizione per tutto il test.
12. Richiede l'osservatore di avviare un processo solo se il bambino è in posizione pronta.
13. Avere l'osservatore avviare la fase di condizionamento (fase 1). L'obiettivo di questa fase 1 è quello di condizionare il bambino a fare una chiara, risposta motoria tempo-locked quando lui / lei sente tlui bersaglio del segnale.
14. Per facilitare l'apprendimento del compito, avere l'assistente e bambino inizialmente "ascoltare insieme" utilizzando una tecnica di hand-over-mano.
    1. Avere l'assistente mettere la sua mano / sulla mano del bambino. Avere l'assistente muovere la mano del bambino quando l'assistente sente il marcatore intervallo uditivo per il secondo intervallo nel suo / la sua cuffia, perché il segnale è sempre presente in un intervallo di 2 durante la Fase 1.
    2. Alternativamente, hanno l'assistente eseguire l'operazione in parallelo con il bambino.
    3. Avere l'assistente ridurre il livello di assistenza per le prove successive.
    4. Se il bambino è lento a rispondere, incoraggiare il bambino a rispondere non appena lui / lei sente il segnale di destinazione o chiedere al bambino di "razza" l'assistente.
15. Continuare a presentare le prove nella fase 1 fino a quando l'osservatore è fiducioso risposte del bambino sono sotto il controllo dello stimolo.
    1. Avere l'osservatore mAke questa decisione sulla base di (1) se il bambino è in grado di svolgere il compito motorio senza assistenza, e (2) se il bambino è in grado di fare un veloce, tempo di risposta-locked per il segnale che l'osservatore può giudicare.
    2. Richiedono un minimo di 3 prove in questa fase.
16. Avere l'osservatore avviare fase 2 della sperimentazione.
    NOTA: In questa fase, né l'osservatore né l'assistente sapere quali intervallo di test contiene il segnale. L'osservatore deve giudicare con precisione 4 su 5 prove in sequenza per completare con successo questa fase.
    NOTA: Il bambino è considerato allenato con il completamento delle fasi 1 e 2. Se è necessaria più di una sessione, sospendere la sessione di test a questo punto. Si raccomanda che i test riprende entro due settimane. Alla seconda visita, presentare alcune prove di sollecito (utilizzando Fase 1) prima di iniziare fase 3 della sperimentazione.
17. Avviare Fase 3 per raccogliere i dati sperimentali. Come nella fase 2, hanno la osservatier guardare da vicino l'ascoltatore e il giudice che l'intervallo contiene il segnale. Oltre alla risposta gioco motore base, hanno l'orologio osservatore comportamenti sottili.
18. NOTA: I bambini mostrano spesso comportamenti sottili per il suono, tra cui gli occhi o la testa movimento, cambiamenti nell'espressione del viso, e acquietarsi di attività ^{17, 18.} Hanno l'osservatore utilizzare questi comportamenti sottili per giudicare quale intervallo conteneva il segnale quando il livello del segnale è vicino la soglia di un bambino.
19. Far passare l'assistente del gioco ogni 10-15 prove di massimizzare l'interesse del bambino e ridurre il rischio di assuefazione ^9. Avere l'assistente fornire rinforzo sociale frequente al bambino di coinvolgere il bambino e per modellare e mantenere il comportamento del bambino.
20. Se il bambino non risponde in modo coerente, il bambino può avere "dimenticato" che cosa il segnale suona come o forse abituati ail compito play-based. Impiegare le seguenti strategie per aumentare la partecipazione del bambino:
    1. Avere l'assistente reinstruct il bambino e modellare la risposta per il bambino. Avere l'assistente introdurre un nuovo gioco.
    2. Fornire ulteriori rinforzi, sia aumentando il rinforzo sociale dal assistente o attivando i giocattoli meccanici controllati dal software personalizzato.
21. Per 2 e 3 anni, interrompere il test dopo il completamento della Fase 3. Per i bambini che sono 4 anni o più, eseguire una seconda traccia di adattamento se lo si desidera. Prima di iniziare una seconda traccia, dare ai bambini una breve pausa (5-10 min) per giocare.
22. Al termine della prova, completare un timpanogramma di screening per valutare il funzionamento dell'orecchio medio. Eseguire la proiezione al termine della visita, perché alcuni bambini sono più ricettivi a questa procedura dopo aver trascorso il tempo in un ambiente di prova e acquisire familiarità con i tester.
23. Compensare il partecipante unND programmare una visita di follow-up, se necessario.

Analisi 4. I dati

1. Mediamente il livello del segnale le ultime 6 inversioni della pista adattativa per calcolare la soglia di rilevamento.
2. Calcolare la deviazione standard degli ultimi 6 livelli di inversione. Affinché una soglia sia considerato valido, la deviazione standard deve essere inferiore a un criterio stabilito sulla base di dati pilota. Un elevato deviazione standard indica che i livelli di inversione sono stati ampiamente distanziati, forse a causa di incongruenze in giudizi o ascoltatori fattori dell'osservatore come gli effetti di formazione, stanchezza, o comportamenti off-task.
3. Calcolare il tasso di successo per gli studi della sonda determinando la proporzione di prove di segnale sonda che sono stati correttamente giudicato da un osservatore durante la fase 3 della sperimentazione. Al fine di una soglia per essere considerato valido, il tasso di successo della sonda deve soddisfare il criterio minimo di 0,80. Il mancato rispetto di questo criterio è causa di una risposta incoerente supruna soglia di segnali, che possono indicare comportamento a fatica, off-task, o formazione inadeguata per l'ascoltatore e / o l'osservatore.

Risultati

Trentatré bambini sono stati reclutati da un database di bambini che sono in genere in via di sviluppo, sulla base della relazione dei genitori. I criteri di inclusione inclusi senza storia nota di perdita, non più di tre episodi di otite media dell'udito, e episodi di otite media nel mese prima del test. Otto 2 anni, diciotto 3 anni, e sette a 4 anni incontrato questi criteri di inclusione. Dei bambini reclutati, tre non avrebbe tollerato l'auricolare inserimento e il test non è stato tentato.

Dei restanti 30 bambini, tutti tranne un bambino (2 anni) hanno completato con successo entrambe le fasi di formazione (fase 1 e fase 2). In media, i bambini tenuti 4,8 prove (SD = 2.4; max = 12) nella fase 1 e 4.1 prove (DS = 0,3; max = 5) nella fase 2. Due 2 anni e uno a 3 anni sono stati solo in grado di una formazione completa durante la prima visita; due di questi bambini tornati per una seconda visitae completato con successo Fase 3. Tutti i restanti bambini hanno completato il protocollo in una sola seduta. In media, i bambini tenuti 40.0 prove per completare la fase 3 (DS = 7,9; min = 27; max = 57). Tutti i 28 bambini che hanno completato la fase 3 della sperimentazione ha incontrato il criterio del tasso sonda ≥0.80; tutti gli studi di segnale della sonda sono stati identificati correttamente nel 75% delle sessioni di test. dati Solo un bambino sono stati esclusi in base alla variabilità eccessiva; in questo caso, la deviazione standard dei valori di inversione superato il criterio di 4.4 dB.

La figura 2 mostra soglie individuali per bambini come funzione dell'età. Soglie per tutti i bambini con normale funzionamento dell'orecchio medio, sulla base timpanometria il giorno del test, sono indicati dai cerchi aperti. Sei bambini supplementari (21%) avevano timpanogrammi anormali, indicando una possibile disfunzione dell'orecchio medio (ad esempio, il fluido dell'orecchio medio). I dati indicati con i simboli pieni indicano ab normale funzione dell'orecchio medio in base a tympanometry: compliance ridotta (tipo B, quadrato) o eccessiva pressione negativa (tipo C, triangolo). Un bambino in più non avrebbe tollerato la procedura di test per lo screening timpanometria, così il suo status di orecchio medio è sconosciuto (diamante). Interpretare i valori di soglia da bambini con anormale funzione dell'orecchio medio con cautela perché anormale stato dell'orecchio medio è associato con soglie elevate ^19. Soglie ottenuti da bambini sono sostanzialmente in linea con i dati precedenti su questo gruppo di età. Ad esempio, Schneider et al. ²⁰ stimato funzioni psicometriche per la rilevazione di una banda larga-ottava di rumore a 1.000 Hz a bambini in età prescolare. La definizione della soglia come il livello associato con il 65% corretta, la soglia media è stata di circa 21 dB SPL per 3 anni e 14 dB SPL per 4 anni.

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Figura 2: soglie di rilevazione Warble-tone. soglie di rilevazione sono riportati in funzione dell'età infantile. Viene mostrato solo la prima soglia ottenuti da ciascun ascoltatore. Simbolo riflette lo stato dell'orecchio medio di chi ascolta: Tipo A (cerchio), di tipo B (quadrato), Tipo C (triangolo), o non poteva prova (CNT; diamante). Mentre il tipo A indica normale ammissione dell'orecchio medio, di tipo B (piatto) e di tipo C (pressione negativa) sono tipicamente associati con ridotta funzione dell'orecchio medio a causa di fluidi, congestione, o infezione dell'orecchio. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Le soglie sono state misurate anche per un gruppo di giovani adulti con normale sensibilità dell'udito e lo stato dell'orecchio medio del giorno di test (n = 8; 20-25 anni). A causa di modifiche procedurali tra i due gruppi di età, cauzione è giustificata quando si confrontano i dati di bambino e adulto. La differenza protocollo primario tra i due gruppi di età è stato che un assistente all'interno della cabina non era presente durante il test adulti. In contrasto con i bambini che sono stati forniti rinforzo attraverso l'impegno sociale con l'assistente, gli adulti sono stati forniti solo con il processo-by-trial feedback attraverso l'attivazione di giocattoli meccanici. Adulti completato due tracce adattivi consecutivi in ​​una sola sessione di test. Tuttavia, solo la soglia dalla prima esecuzione pista adattivo è stato considerato qui. La soglia per adulti media per lo stimolo trillo è stata del 2,4 dB SPL (SD = 1,7 dB). Nel presente studio, la differenza di gruppo nella soglia tra adulti e 3 anni, con normale funzione dell'orecchio medio, era 7.2 dB. Questa differenza bambino-adulto osservata è più piccolo è stato riportato in alcuni studi ^20. Tuttavia, la grandezza della differenza bambino adulto è probabilmente influenzato sia la procedura generale e qualsiasimodifiche procedurali attuate tra bambini e adulti. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire meglio come la sensibilità adulti bambini e 'allo stimolo è influenzata da modifiche al due intervalli, procedura di osservatore a base descritta nel presente documento.

Discussione

Questo documento ha descritto un intervallo di due, procedura comportamentale a scelta forzata per la misurazione della capacità uditive nei bambini di 2-4 anni. In questa procedura, un osservatore giudica se il segnale è presentata in intervalli di 1 o 2 intervalli basa unicamente sul comportamento di chi ascolta. Il comportamento dei bambini è sagomato per essere tempo-locked alla presentazione del segnale addestrandola effettuare una risposta play-base al suono. I nostri risultati preliminari indicano questo metodo è fattibile e affidabile per testare la sensibilità dell'udito da 2 a 4 anni di età.

Importanza del procedimento

Ci sono molti vantaggi associati a questo metodo. Il primo vantaggio è che può essere usato per testare i bambini di età di appena 2,0 anni di sviluppo. Le soglie sono state misurate con successo per 5 delle 8 2 anni di età. Un tasso di rendimento simile (~ 60-70%) è stato riportato in letteratura per la misura della sensibilità dell'udito in 2 anni di età che utilizzano condizionata-play audiometria nel campo sonoro ^{9, 21.} Come con audiometria ^{7, 8} condizionati-play, le soglie sono state misurate con successo per tutti, ma uno dei 3 anni di età, e tutti i 4 anni di età. Il secondo vantaggio di questo metodo è che protegge contro polarizzazione risposta osservatore. L'osservatore deve basare le sue / suoi giudizi esclusivamente sul comportamento del bambino, in modo da precedenti aspettative per quanto riguarda la sensibilità del bambino o un comportamento non influire sui risultati. Il terzo vantaggio di questo metodo è che può essere più facile per l'osservatore di giudicare quale intervallo contiene il segnale che far sì-no decisione riguardo alla presenza o all'assenza di un segnale. Nel compito due intervalli, l'osservatore è in grado di confrontare il comportamento del bambino attraverso i due intervalli, piuttosto che confrontare il comportamento su più prove, come richiesto nel compito singolo intervallo.Così, il carico di memoria sulla osservatore può essere più piccolo per i due intervalli rispetto al compito singolo intervallo. Inoltre, alla ricerca di cambiamenti di tempo-locked nel comportamento può consentire all'osservatore di adattarsi ai cambiamenti nel comportamento del bambino che si verificano durante la sessione di test.

limitazioni

Ci sono alcune limitazioni da considerare quando si applica questo metodo. In primo luogo, i dati pilota sono necessari per determinare i parametri appropriati - i criteri di formazione, livello di partenza, inter-stimolo valore di intervallo, e trasduttore - da utilizzare per diverse fasce di età e stimoli. In particolare, la regolazione dei parametri di test può influenzare il numero di 2 anni che possono fare con successo l'attività e fornire dati sperimentali utilizzabili. tasso di rendimento per 2 anni può essere migliorata con la presentazione di stimoli attraverso il campo sonoro o le cuffie piuttosto che un auricolare inserto. Tuttavia, devono essere prese precauzioni durante l'esecuzione di test in campo sonoro per evitare che ilassistente e genitore di ascoltare il segnale (vedere Leibold et al. ²² per le specifiche.) Intervallo A più lungo inter-stimolo può essere richiesto per i bambini più piccoli che per i bambini più grandi, se gli ascoltatori più giovani richiedono più tempo per completare la risposta play-based. Inoltre, 2 anni possono richiedere una maggiore formazione e possono affaticare più veloce di bambini più grandi. Al fine di evitare la fatica, si consiglia di cambiare frequentemente i giocattoli ⁹ e fornire pause frequenti in fase di test. Ricordiamo che abbiamo testato tre dei bambini più piccoli oltre due visite, piuttosto che uno. In secondo luogo, non è chiaro quanto l'esperienza richieste per gli osservatori e assistenti per ottenere risultati affidabili che utilizzano questa procedura. In questo esempio, tutti gli osservatori e gli assistenti avevano almeno due anni di esperienza di test bambini della scuola primaria nella clinica Audiologia con audiometria play-based, così come almeno un ulteriore anno di esperienza nei neonati di analisi di laboratorio e / oR in età scolare i bambini. Si consiglia di stabilire protocolli per la formazione di nuovi osservatori e per garantire prestazioni costanti per gli osservatori addestrati. Ulteriori ricerche sono necessarie per determinare l'affidabilità di questo metodo attraverso osservatori e laboratori.

Applicazioni future

Può essere possibile modificare questa procedura per verificare bambini che sono in grado di eseguire risposte motorie convenzionali. Ad esempio, la risposta condizionata potrebbe essere un movimento oculare, girare la testa o cambiamenti nel livello di attività ^14. Il lavoro precedente ha dimostrato che gli osservatori addestrati possono utilizzare in modo affidabile questi comportamenti alternativi per testare i neonati di appena 1 mese di età utilizzando un metodo unico intervallo, osservatore a base ^23. Inoltre, il singolo intervallo, metodo osservatore-based è stato utilizzato per misurare la sensibilità dell'udito in popolazioni speciali, di cui 2 a 12 mesi di età con sindrome di Down ²⁴ e 26-36mesi di età con impianti cocleari ^25. I risultati di questi studi precedenti supportano la fattibilità di bambini test che non possono produrre un gioco basato, risposta motore con un paradigma due intervalli.

Considerando che l'attuale studio ha valutato le soglie di rilevamento in posizione tranquilla, questa procedura può anche essere utilizzato per valutare il rilevamento mascherato o di discriminazione. Nel caso di rumore di mascheramento, precedenti studi di bambini testati con il singolo intervallo, procedura osservatore basata suggeriscono che la mascherina riprodurre in modo continuo nel corso di una traccia adattativo per evitare risposte alle insorgenze masker e / o offset ^26. Analogamente, per valutare le capacità di discriminazione, un suono standard viene presentato ripetutamente oltre l'intervallo di segnale, in cui lo stimolo segnale sarebbe presentato ^27. Per tutte le condizioni di stimolo, l'ascoltatore sarebbe condizionato a rispondere quando lui / lei rileva un cambiamento nella stimulus, se tale cambiamento è l'aggiunta di un suono (rilevamento) o cambiamenti di suono (discriminazione). Mentre l'attuale studio utilizzato un procedimento adattativo per stimare soglia, le stesse procedure possono essere usati per valutare cento corretta esecuzione con un segnale fisso e / o livello mascherina. Un'altra modifica possibile è che gli stimoli possono essere presentati attraverso altri trasduttori, compreso il campo sonoro ^{13, 22.}

In sintesi, il, procedura in due intervalli di gioco a base qui descritto fornisce dati comportamentali affidabili sulle capacità uditive dei bambini della scuola primaria. Usando questo metodo, i ricercatori saranno in grado di studiare come il sistema uditivo cambia durante il bambino e preschooler anni - un periodo in cui sappiamo poco sul comportamento uditiva.

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
RZ6 auditory processor	Tucker-Davis Technologies (TDT)
ER1 insert earphone	Etymotic Research
IntellegentVRA mechanical toys and control box	Intelligent Hearing Systems		System modified by company to interface with TDT system