Identificando a calcificação arterial coronariana na não-bloqueadas computado exames de tomografia computadorizada

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para confiantemente e sistematicamente identificar calcificação arterial coronariana (CAC) em exames não-bloqueadas a tomografia computadorizada (CT) do tórax ou abdômen. CAC fornece uma medida objetiva da doença arterial coronariana para pesquisa e efeitos clínicos.

Resumo

Calcificação arterial coronariana (CAC) fornece uma medida objetiva da doença arterial coronariana e pode ser prontamente identificada em exames não-bloqueadas a tomografia computadorizada (CT) com uma alta correlação com gated tomografia cardíaca. Este protocolo padronizado tem uma abordagem por etapas não só otimizar uma imagem para a identificação de calcificação, mas também à distinção entre CAC de outras causas comuns de calcificação da silhueta cardíaca. Reconhecimento do CAC no CT não-bloqueadas verifica ajuda a identificar um fator prognóstico muito poderoso que pode influenciar a intervenções terapêuticas ou teste de diagnóstico a jusante sem exigir um exame cardíaco fechado. Estes não-bloqueadas Tomografias computadorizadas muitas vezes são adquiridas como parte de rotina de cuidados do paciente, e estes dados estão prontamente disponíveis sem outra dose de radiação ionizante. Este protocolo permite a extração desses dados precisa e exata para efeitos de análise retrospectiva de dados em estudos de pesquisa clínica, mas também na avaliação clínica e manejo de pacientes.

Introdução

Doença arterial coronariana é um preditor de eventos cardiovasculares adversos principais. CAC na tomografia computadorizada fornece evidência objetiva de doença arterial coronariana e pode identificar pacientes previamente diagnosticados. Além disso, o CAC tem um valor prognóstico significativo. Especificamente, a ausência de CAC na cardíaca gated tomografia computadorizada identifica uma população de pacientes que tem um baixo risco de eventos cardiovasculares subsequentes em muitos vários subgrupos de pacientes, incluindo pacientes que apresentam sintomas cardíacos, bem como assintomática os pacientes^1,2. Com 70 milhões CT exames realizados nos Estados Unidos e a ascensão de uso e aproximadamente 11 milhões daqueles exames sendo CT varreduras do peito, o potencial para a identificação do CAC em um grande número de pacientes permanece alta³. No entanto, a maioria da tomografia computadorizada do tórax realizada em que a análise não são dedicados tomografia cardíaca. Dedicado tomografia cardíaca têm como padrão protocolos de reconstrução, aquisição protocolos, eletrocardiograma (ECG) gating para minimizar o movimento cardíaco e espessura da fatia. Há também uma quantificação padronizada para cardíaco fechado que CT scans usando a pontuação de Agatston. O sistema de Pontuação Agatston tem sido associado com desfechos clínicos^1,2e bem validados.

CAC pode ser facilmente identificadas nestes não-bloqueadas CT verifica mas é muitas vezes negligenciada⁴. Demonstrou-se uma boa correlação entre CAC identificado na tomografia não-bloqueadas e Agatston escores obtidos de gated CT scans (> 90% em análise em pool)^{5,6,7,8,9 ,10}. Em não-dependentes de tomografia computadorizada, a presença de CAC tem sido associada com piores desfechos clínicos; Considerando que, a ausência está ligada à morbidade e mortalidade beneficia^{10,11,12,13,14,15}.

Enquanto estudos diferentes têm olhou para o prognóstico de CAC em estudos não-bloqueadas, tem havido limitados dados publicados sobre a melhor forma de identificar o CAC. Tem havido tentativas para identificar uma abordagem automatizada para a identificação de CAC em baixa dose CT scans de peito feito para finalidades; de rastreio do cancro do pulmão no entanto, a tradução deste para outros protocolos de estudo é extremamente limitada,¹⁶. A introdução do diferenciais scanners CT, protocolos e contraste (tempo e quantidade) limita a aplicação desta abordagem automatizada. Tentativas por parte da sociedade de Cardiovascular computadorizada e a sociedade de Radiologia torácica para promover a comunicação padrão de CAC em todos os baús de CT foram recebidas com resultados mistos¹⁷. Oferecendo um quadro geral neste documento de orientação, as especificidades da identificação de calcificação coronariana, especialmente para provedores que não rotineiramente Visualizar a anatomia coronariana, são limitadas. Também, estratégias específicas para tomografia abdominal, estudos contrastados e adjudicante casos desafiadores não são abordados. Muitos estudos publicar sua própria reprodutibilidade intere intraobservador para o protocolo usaram; no entanto, há não uma abordagem padrão usada em diferentes estudos.

A capacidade de forma consistente e confiável identificar CAC sobre estes não-bloqueadas tomografia computadorizada permite a investigação observacional retrospectiva e prospectiva do CAC em prevendo resultados cardiovasculares em diversas condições. No entanto, é preciso ser uma abordagem padrão, tomada para identificar CAC na tomografia não-bloqueadas para garantir a reprodutibilidade dos resultados, bem como uma consistência em treinamento para ajudar na prática clínica.

Protocolo

Este protocolo segue as diretrizes estabelecidas pelo Conselho de revisão institucional e protocolo de pesquisa sujeito humano da Universidade de Kentucky.

1. abrir o Visualizador de imagens

1. Abra o Visualizador de imagem usado na instituição onde a pesquisa está sendo realizada. Clique duas vezes sobre o ícone no desktop para abrir o visualizador.
2. Faça o login usando um institucional username e senha.

2. identificar o paciente adequado

1. Clique no ícone na barra de ferramentas Lista de estudo .
2. Sob o Critério de pesquisa -lista suspensa, escolha a opção rotulada Com paciente ID igual a.
3. Digite o número de identificação do paciente hospital.
4. Em modalidades, clique em Todas as modalidades para desmarcar todas as modalidades de imagem.
   1. Clique no CT para selecionar esta modalidade.
5. Em Regiões do corpo, deixe o padrão para Todas as regiões do corpo.
6. Em seguida, clique com o mouse sobre encontrar.

3. identificar o estudo ideal

1. Clique sobre executada em organizar a lista até à data do estudo.
2. Em seguida, clique em sobre o estudo de interesse.
   Nota: O estudo ideal é um baú de CT (com ou sem contraste). Quando vários estudos disponíveis, use a tomografia computadorizada que pode visualizar a árvore inteira coronária próxima ao ponto de tempo de índice (para análise de dados retrospectiva) ou a tomografia computadorizada mais recente (para fins clínicos).

4. identificação de imagem ideal de série

1. Clique com o mouse sobre o ícone de telha no canto superior direito da tela e destacar um único azulejo. Clique para fazer a tela de um único painel.
2. Passe o mouse sobre o ícone de série na linha superior de imagens para identificar a série que tem uma fatia de 3 mm de espessura (ou o mais próximo de 3 mm).
3. Clique e segure o botão esquerdo do mouse, arraste esse ícone para o centro da visualização tela e solte o botão esquerdo do mouse.
4. Use a barra de rolagem do mouse centro (ou, alternativamente, manter a esquerda botão do mouse e arraste para a direita) para rolar através de imagens e garantir uma visualização adequada da árvore coronária.

5. otimizar as imagens para destacar a calcificação

1. Percorra as imagens até uma imagem, onde uma das artérias coronárias é visualizada.
2. Botão direito do mouse e selecione a opção de Nível/janela .
3. Clique no Interativo W/L.
4. Como ponto de partida, digite 500 no campo W (janela).
5. Como ponto de partida, digite 150 no campo L (nível).
   Nota: O objetivo de ajustar as configurações de janela e nível é otimizar o contraste entre gordura Epicárdica [geralmente menores Hounsfield Unitem (HU) a silhueta cardíaca], câmaras cardíacas e estruturas de calcificação ou metálico (normalmente o mais alto HU). Tomografia computadorizada com contraste que usam menor kV, muitas vezes exige o nível mais elevado (geralmente > 250 HU) e a janela maior (muitas vezes > 1.000 HU). Por "baixa dose" tomografia computadorizada (mAs baixo) sem contraste, usaria um nível ligeiramente inferior (0 - 150 HU).
6. Ajuste manualmente a janela mantendo o botão esquerdo do mouse sobre a barra deslizante horizontal e movê-lo direito e esquerdo (movendo que a barra de rolagem para a direita aumenta a janela).
7. Ajuste manualmente o nível mantendo o botão esquerdo do mouse sobre a barra deslizante vertical e movê-lo acima e para baixo (movendo a barra de rolagem se aumenta o nível).
   Nota: O objetivo é ajustar a janela e nível para alcançar o seguinte: gordura, incluindo gordura epicárdica, deve ser cinza escuro a preto; miocárdio deve ser um cinza um pouco mais leve; e cálcio e metal devem ser brancos.
8. Clique em fechar para fechar a janela e nível de caixa e começar a visualizar as imagens.

6. identificação de calcificação arterial coronariana

1. Use a esfera de rolagem do centro do mouse para rolar acima e abaixo da série de imagens, olhando uma coronária de cada vez.
2. Mark (em um documento separado, planilha, etc.) se a calcificação arterial coronária está presente ou ausente em cada uma das quatro principais Epicárdica artérias coronárias (Figura 1).
   Nota: CAC é considerado como presente na artéria descendente anterior esquerda (LAD), artéria circunflexa esquerda (LCx), artéria coronária direita (RCA) ou se é visto no vaso em si ou em seus ramos.

7. técnicas de identificação sutis áreas de calcificação

1. Identifica uma área de calcificação coronária questionável.
2. Botão direito do mouse na tela para abrir o menu.
3. Clique em anotar.
4. Em seguida, clique em ROI elíptica.
5. Clique e mantenha pressionado o botão esquerdo do mouse sobre a área de calcificação e movê-lo para baixo e para a direita para criar um círculo ou elipse grande o suficiente para cobrir a área de calcificação.
   Nota: Certifique-se que a região de interesse (ROI) é grande o suficiente para cobrir toda a área de potencial calcificação e alguma gordura epicárdica, mas pequeno o suficiente para não incluir outras câmaras (especialmente aqueles com contraste). O software então fornecerá o mínimo, máximo e médio de HU na área sem a região de interesse.
   1. Clique e segure o botão esquerdo do mouse no centro da região de interesse para movê-lo, se necessário.
   2. Clique e segure o botão esquerdo do mouse sobre os cantos da região de interesse para ajustar o tamanho, se necessário.
6. Repita as etapas de 7.5 - 7.5.2 criar outra região de interesse sobre o esterno, a brilhante estrutura óssea na parte superior da tela.
7. Repita as etapas de 7.5 - 7.5.2 para criar outra região de interesse sobre a aorta ascendente.
8. Compare o HU máximo na zona de calcificação potencial para o HU máxima na aorta ascendente e o esterno.
   Nota: Classifica uma área como a calcificação arterial coronariana se é mais do que 2 desvios-padrão longe o máximo HU na aorta ascendente. Calcificação arterial coronariana deve ter um máximo HU mais perto para o HU máximo no esterno do que o máximo HU na aorta ascendente (Figura 2).

8. distinguindo a calcificação arterial coronariana de outras fontes de calcificação

1. Para abrir o software de pós-processamento, clique com o botão esquerdo no botão de iniciar do Windows e, em seguida, clique sobre o software de pós-processamento. Agora, faça o login usando um institucional username e senha.
2. Para abrir o estudo e a série, digite o ID do paciente ou o Nome do paciente no campo apropriado nas opções de busca na parte superior direita da tela. Em seguida, desmarque a opção data 1.
   1. Agora, clique em Atualizar lista de estudar e em seguida, executar um único clique o estudo desejado na lista de resultados no topo esquerdo da tela.
   2. Na Lista de série abaixo, clique na série que tem a espessura da fatia de 3mm no rótulo.
3. Clique e segure a barra de rolagem do mouse centro em uma das imagens e subir o mouse para ampliar para que as artérias podem ser visualizadas bem.
4. Clique e segure o botão esquerdo do mouse sobre o centro de cada uma mira para movê-los sobre o centro da área de calcificação em questão.
5. Clique e segure o botão esquerdo do mouse sobre o marcador na mira para poder rodar as outras duas imagens. Continue a ver as outras duas imagens, até a estrutura adjacente de interesse é bem visualizada.
   Nota: As 3 áreas que são mais frequentemente confundidas por calcificação arterial coronariana incluem calcificação da parede da aorta como RCA ou calcificação da artéria esquerda principal (LM), (confundido com calcificação LCx) a calcificação anular mitral ou tricúspide calcificação anular ( confundido com calcificação RCA) e calcificação pericárdica. Artérias coronárias estão rodeadas por gordura epicárdica, Considerando que essas outras estruturas adjacentes não são.

Resultados

Anatomia coronariana é relativamente previsível na maioria dos pacientes como descrito acima. Os locais típicos para avaliar estes vasos são também facilmente identificados na maioria dos pacientes (Figura 1). Utilizando a metodologia descrita, a presença ou ausência de CAC pode ser fiavelmente identificada em 84% dos pacientes em uma coorte único (267 de 317 pacientes possíveis)¹⁵. A grande maioria dos pacientes excluídos n?...

Discussão

A identificação de CAC é uma ferramenta extremamente poderosa e prognóstica com um crescente corpo de literatura apoiando seu uso em muitos diferentes cenários clínicos. A maioria da literatura está focada em condomínio fechado tomografia cardíaca para a identificação de CAC, mas existem provas robustas de ambos a correlação da CAC na tomografia não-dependentes, bem como a capacidade de prognóstica deste achado. Tendo em conta a utilização de tomografia computadorizada nos Estados Unidos, bem como as pre...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard	PowerEdge R730	8F8KFB2	Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz
Intuition	Terarecon	4.4.12.xxx	Post-processing software
McKesson Radiology Viewing Station	McKesson	Station Lite Version 1.0.0.182	IP version 8.0.31.0
Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO	Dell	Optiplex 9030 AIO	Processor: Intel  Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors