Integrando ferramentas de realidade aumentada no prognóstico e diagnóstico de linfofedema relacionadaao câncer de mama

Resumo

A linfedema relacionada ao câncer de mama é frequente em sobreviventes de câncer de mama, mas não há diretrizes amplamente empregadas para seu diagnóstico e quantificação. Aqui, introduzimos um protocolo confiável e econômico para definir, quantificar e comparar o volume de membros superiores em pacientes com câncer de mama.

Resumo

A linfedema relacionada ao câncer de mama (BCRL) é uma condição prejudicial caracterizada pelo acúmulo de líquido no membro superior em pacientes com câncer de mama submetidos a cirurgia axilar e/ou radiações. Sua etiologia é multifatorial e inclui também características patológicas específicas do tumor, como invasão linfovascular (LVI) e extensão extranodal (ENE). Até o momento, não há diretrizes amplamente empregadas para o diagnóstico precoce do BCRL. Aqui, ilustramos um protocolo para uma avaliação BCRL assistida digitalmente usando um scanner laser 3D (3DLS) e um computador tablet. Foi especificamente otimizado em uma coorte de descobertas de pacientes com câncer de mama de alto risco. Este estudo fornece uma prova de princípio de que ferramentas de realidade aumentada, como o 3DLS, podem ser incorporadas ao trabalho clínico da BCRL para permitir um diagnóstico preciso, reprodutível, confiável e barato.

Introdução

Linfona (Linfona) relacionada ao câncer de mama (BCRL) é retenção de líquidos na extremidade superior ocorrida após cirurgia axilar e/ou radioterapia em aproximadamente 20-80% das pacientes com câncer de mama com metástases de linfonodos (N>1)^1,2,3. Essa condição resulta em inchaço do membro com funcionalidade reduzida subsequente, aumento do risco de comorbidades, frustração, ansiedade e depressão^4,5. A BCRL é atualmente considerada uma ameaça de longa data para sobreviventes de câncer de mama, dado que pode surgir até 9 anos após a cirurgia⁶.

A patógense BCRL é tema de debate animado entre especialistas em câncer de mama. Assim, vários estudos têm demonstrado que poderia estar relacionado não apenas a intervenções axilaras, mas também a tratamentos sistêmicos, como quimioterapia baseada em taxas e terapia anti-HER2^7,8. Além disso, existem linhas recentes de evidências que sugerem que características patológicas específicas do tumor estão envolvidas em sua patogênese^1,6,7. Por essa razão, a invasão de espaços linfovasculares na periferia do tumor por células neoplásticas (invasão linfovascular, LVI) e a extensão da metástase além da cápsula do linfonodo (extensão extranodal, ENE) têm sido propostas como uma análise complementar para a estratificação de risco BCRL^6,7.

Apesar dos novos insights da biologia bcrl, a medição do volume do braço continua sendo uma fase fundamental no diagnóstico e acompanhamento desses pacientes⁹. Para esta tarefa, no entanto, não há diretrizes amplamente adotadas. A medição de múltiplas circunferências em todo o braço tem sido tradicionalmente usada para estimar seu volume total usando a fórmula de cone truncada¹⁰. Apesar de sua confiabilidade, no entanto, este método circunferential (CM) carece de sensibilidade e reprodutibilidade, particularmente no caso de irregularidades na forma do braço¹¹. Ultimamente, métodos de realidade aumentada, como o scanner laser tridimensional (3DLS), surgiram como ferramentas promissoras para a medição do volume de membros superiores¹². Esta tecnologia é barata, fácil de usar, reprodutível e extremamente precisa também na presença de tagarela e inchaço^12,13.

O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade do 3DLS em comparação com o método circunferencial para diagnóstico e quantificação do BCRL. Aqui, um protocolo é detalhado para medições em tempo real do volume do membro superior por meio de 3DLS em pacientes com câncer de mama com risco aumentado para BCRL.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelos Conselhos de Revisão Institucional das Instituições de Autores. Este protocolo se aplica ao node-positivo (ou seja, N>1 de acordo com o sistema de estágio TNM)¹⁴ cânceres de mama que mostram LVI e/ou ENE.

1. Medições de braço em tempo real

1. Instale o aplicativo para download gratuito (por exemplo, Captevia) em um computador tablet.
2. Tome um marcador da cor de maior contraste em comparação com a pele do paciente (por exemplo, branco, preto).
   1. Marque a pele do membro superior a ser analisada usando pontos-marcos a 5 cm a partir do pulso ao cotovelo, e do cotovelo à porção proximal do braço. Desenhe as circunferências na pele do membro superior para serem analisadas ao nível de cada marco.
3. Posicione o paciente em uma posição vertical em uma sala com espaço suficiente para se mover ao seu redor. Levante o membro superior do paciente anteriormente em 90°. Peça ao paciente para permanecer nesta posição por toda a duração do exame.
   NOTA: Em caso de dificuldade do paciente para manter essa posição, pode-se utilizar um suporte no nível da mão (por exemplo, uma vara).
4. Engane e conecte o dispositivo 3DLS ao tablet.
5. Abra o aplicativo do tablet e insira as credenciais do sujeito a ser examinada no banco de dados do paciente.
   1. Clique em Conexão e, em seguida, + para entrar em um novo paciente. Digite o Nome e Sobrenome do paciente junto com outras variáveis anamnesticas pré-definidas (como data de nascimento, altura, peso, etc.) e outras conforme desejado no espaço dedicado.
6. Clique no ícone 3D. Selecione a área a ser examinada modulando a distância e o tamanho do cubo que aparece na tela usando 2 dedos na tela sensível ao toque
7. Clique em Escanear e inicie a varredura tridimensional enquadrando o membro superior do paciente em todos os planos do espaço. Gire ao redor do membro de todas as visualizações muitas vezes, a fim de otimizar a qualidade da imagem adquirida.
   NOTA: Uma boa aquisição leva em média o tempo de 30 segundos. Não desvie mais de um metro do membro para ser examinado. Não mova o tablet muito rápido.
8. Uma vez concluída a aquisição, pressione Feito. Se necessário, revise o formulário para avaliar quaisquer defeitos de aquisição ou parte faltante.
9. Selecione a aquisição e pressione o ícone no canto inferior direito da tela para enviar o arquivo. Digite um e-mail para enviar o arquivo e clique em Enviar.
10. Inicie o PC e baixe o arquivo de dados enviado por e-mail. Em seguida, insira a chave USB com a licença de software, clique duas vezes no ícone do software, confirme o tipo de licença selecionada e abra o arquivo de dados.
11. Veja a varredura e pressione Criar novo paciente. Nomeie o arquivo do paciente, selecione o destino para salvar o arquivo e pressione Salvar.
12. Selecione Arquivo no canto superior esquerdo. Selecione o arquivo do paciente previamente nomeado.
13. Selecione a varredura e pressione Extrato para extrair a varredura. Selecione a varredura extraída e pressione a Limpeza.
14. Selecione a imagem. Limpe a forma orientando-a no espaço (eixo x, y e z). Corte todos os segmentos incluídos na varredura nos vários eixos (x, y e z). Também será possível ver quaisquer marcas de pele incluídas no exame para cortar com mais precisão a varredura. Validar a figura de corte.
15. Nomeie a forma obtida a partir do exame. Pressione Criar uma nova forma.
16. Oriente o eixo de forma nos 3 planos do espaço e pressione End.
17. Selecione o formulário processado e pressione Aberto: o software fornecerá o volume total do formulário processado.
18. Calcule o volume de diferentes seções, pressione o Volume. Mova-se e selecione a margem superior e inferior da seção a partir da qual extrair o volume.

Resultados

Este foi um estudo piloto único cego e randomizado controlado envolvendo indivíduos adultos. Os critérios de inclusão foram os seguintes: 1) adultos jovens com idade >18 e <45 anos; 2) peso normal (índice de massa corporal, IMC, >18 e <25 kg/m²); 3) ausência de qualquer tipo de lesão cutânea no nível superior do membro; 4) ausência de trauma e/ou qualquer tipo de condição capaz de modificar estrutura e volume do braço. Os critérios de exclusão: 1) comorbidades ca...

Discussão

O uso de uma ferramenta precisa e confiável para medição do volume de membros é obrigatório em sobreviventes do câncer de mama, uma vez que um diagnóstico precoce de BCRL está relacionado a melhores resultados. Além disso, a identificação de indivíduos de alto risco deve considerar não apenas dados clínicos e cirúrgicos, mas também características patológicas específicas do tumor. Este estudo demonstra a reprodutibilidade e confiabilidade de um novo dispositivo 3DLS portátil na medição do volume de ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Structure sensor + Captevia V3.1	Rodin4D, Rodin SAS		Three dimensional laser scanner