Inserção, manutenção e remoção do dispositivo de assistência ventricular direita da cânula percutânea de duplo lúmen

Resumo

O presente protocolo fornece uma descrição detalhada de um dispositivo percutâneo de assistência ventricular direita de duplo lúmen e ilustra instruções passo a passo sobre o implante, gerenciamento e remoção seguros do dispositivo. Orientações sobre seu uso e solução de problemas de complicações de uma das experiências mais significativas de um único centro também estão incluídas.

Resumo

O choque ventricular direito (VD), classicamente caracterizado por pressão venosa central (PVC) elevada com pressão arterial pulmonar (AP) e capilar pulmonar (PCP) normal a baixa, continua sendo uma causa significativa de morbidade e mortalidade em todo o mundo se não for tratada. As terapias para o tratamento do choque do VD variam de tratamento clínico a suporte circulatório mecânico (MCS) durável ou percutâneo. Um dispositivo MCS exclusivo, um dispositivo de assistência ventricular direita percutânea (pRVAD), aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) em 2014, funciona descarregando temporariamente o VD por meio de um cateter de lúmen único e duplo com suporte mecânico extracorpóreo e é capaz de desviar sangue do átrio direito (AR) para o AP principal. Embora inicialmente aprovado como dispositivo de oxigenação por membrana extracorpórea venoso-venosa (VV-ECMO), este trabalho se concentrará no uso de suporte de VD, como estratégias ambulatoriais de VV-ECMO foram descritas anteriormente. O cateter é mais comumente inserido através da veia jugular interna direita (IJ) no PA e conectado a uma bomba externa, permitindo fluxo de até 5 L/min. Este dispositivo pode ser uma escolha atraente para o tratamento do choque do VD devido à sua inserção e remoção percutânea e minimamente invasiva e sua capacidade de permitir a deambulação do paciente enquanto o dispositivo está no lugar. Este protocolo discute em detalhes o equipamento, efeitos hemodinâmicos, indicações, contraindicações, complicações, pesquisas atualmente disponíveis na literatura e instruções passo a passo sobre como implantar, gerenciar e extrair o dispositivo, juntamente com a orientação sobre o uso e solução de problemas de complicações de uma das maiores experiências de centro único com o dispositivo.

Introdução

O choque cardiogênico (SC) por insuficiência ventricular direita (VD) continua sendo uma das patologias cardíacas mais desafiadoras de gerenciar e pressagia alta mortalidade e morbidade¹. Existem três estados patológicos primários que podem resultar em insuficiência do VD: perda da contratilidade miocárdica, sobrecarga de volume e sobrecarga de pressão². Após um transplante cardíaco, a perda da contratilidade do VD pode ser secundária à isquemia miocárdica, infarto ou inflamação causada por miocardite ou disfunção primária do enxerto³. A sobrecarga de volume do VD pode ser secundária à insuficiência valvar do lado direito, shunt ou eliminação inadequada do volume (por exemplo, insuficiência renal) em relação à ingestão enteral ou intravenosa⁴. A sobrecarga pressórica do VD pode resultar do agravamento da hipertensão pulmonar (pHTN), estenose pulmonar, embolia pulmonar aguda ou insuficiência cardíaca esquerda descompensada, a causa mais comum de insuficiência do VD⁵. As opções de tratamento percutâneo tornaram-se um dos pilares para o tratamento da SC do VD. Além da terapia médica, vários dispositivos estão disponíveis para tratar a insuficiência do VD, incluindo a oxigenação por membrana extracorpórea venoso-arterial (VA-ECMO), dispositivo de assistência ventricular direita aberta/central (RVAD), Impella RP, dispositivo de assistência TandemHeart RV e o Protek Duo².

O Protek Duo é o único RVAD percutâneo minimamente invasivo (pRVAD) com uma cânula de duplo lúmen que permite a deambulação enquanto o dispositivo está no lugar⁶ e está sendo cada vez mais usado no VD CS para descarregar o VD. Embora inicialmente aprovado como um dispositivo de oxigenação por membrana extracorpórea venoso-venosa (VV-ECMO), este trabalho se concentrará em seu uso para suporte de VD, uma vez que estratégias ambulatoriais de VV-ECMO foram descritas anteriormente⁷. Ele descarrega o VD desviando o sangue do AR para a artéria pulmonar (AP) e permite a opção de conectar uma bomba de fluxo contínuo extracorpóreo de fluxo centrífugo com ou sem um oxigenador para permitir o suporte ideal do VD. O dispositivo foi aprovado para uso em 2014 pela Food and Drug Administration (FDA)⁸. Pode fornecer vazões de até 4,5-5 L/min ^9,10. Seu design de cateter de lúmen duplo puxa o sangue através da cânula de entrada proximal no AR e o canaliza através do PA central, essencialmente ignorando o VD.

A cânula tem dois lúmens distintos com um corpo reforçado com fio. Dois canais concêntricos para fluxo bidirecional dentro de uma única cânula permitem a drenagem venosa simultânea e a reinfusão de sangue durante o suporte extracorpóreo. A porção proximal do dispositivo é separada e não cabeada, permitindo o clampeamento externo para evitar o fluxo sanguíneo durante a implantação e extração do dispositivo de cânula. Para um posicionamento preciso do dispositivo, a cânula é marcada com marcadores distais e proximais para identificar a profundidade de inserção. Os marcadores distais são radiopacos, permitindo a visualização do dispositivo na imagem radiográfica para determinar a posição do cateter dentro do átrio direito (AD). Junto com as marcações, existem fenestrações ou orifícios na ponta distal e na porção média do cateter. Os seis orifícios laterais na ponta distal permitem que o sangue flua para fora do cateter para o PA. Os orifícios da diáfise média permitem que o sangue desoxigenado flua para o cateter a partir da AR (Figura 1). Esse design permite o uso do dispositivo no pré, intra e pós-operatório em todo o continuum de procedimentos que requerem circulação extracorpórea (CEC). Por exemplo, o dispositivo foi usado por nós isoladamente ou como parte do suporte temporário biventricular antes de um dispositivo durável de assistência ventricular esquerda (LVAD). Em seguida, foi convertido em uma cânula de drenagem venosa para CEC durante o procedimento (por "Y" conectando os dois membros ao ramo de drenagem venosa do circuito) e, em seguida, revertendo para bypass AR/PA para suporte de RVAD no pós-operatório. Além disso, a cânula também foi usada como ventilação PA para descarga/ventilação do ventrículo esquerdo (VE) no cenário de VA-ECMO com distensão do VE, aplicando drenagem venosa nas portas AR e PA, novamente no ambiente de preparação para os procedimentos de CEC e subsequente conversão para suporte RVAD.

Atualmente, dois tamanhos estão disponíveis, o 29 Fr ou o 31 Fr (Figura 2). Esses cateteres são projetados para otimizar a facilidade de inserção e, portanto, têm um design cônico para permitir que a porção distal do dispositivo passe por todas as estruturas cardíacas com segurança. Especificamente, os 29 Fr afunilam para 16 Fr e os 31 Fr diminuem para 18 Fr. Ambos os tamanhos são feitos dos mesmos materiais. De acordo com o FDA, ambos os tamanhos são idênticos em resistência à tração, integridade do caminho, raio de torção e taxas de hemólise. Eles diferem quanto à rigidez da cânula e às propriedades de fluxo de pressão, o que é esperado com uma mudança no diâmetro da cânula. Apesar de suas diferenças, eles são determinados a serem equivalentes em capacidades funcionais. Os tamanhos maiores de Fr são normalmente usados para aqueles que precisam de mais fluxo sanguíneo para obter suporte hemodinâmico ideal¹¹.

Uma indicação essencial para o uso do rVDp é a falha refratária do VD. Isso inclui o status de falha do VD após a colocação do LVAD, o status pós-cardiotomia, o infarto do miocárdio pós-agudo ou o status pós-transplante cardíaco¹². Este dispositivo é frequentemente usado em conjunto com outras terapias, como diuréticos, agentes inotrópicos, vasopressores e vasodilatadores pulmonares para fornecer um suporte hemodinâmico ideal individual, permitindo tempo para a remodelação do VD nativo. O dispositivo também foi documentado como tendo sido usado na pHTN grave, como mencionado no exemplo acima, e miocardite aguda¹³. Em nossa experiência, tivemos sucesso no desmame do suporte e na alta hospitalar usando o pRVADin pHTN grave; no entanto, esses casos são raros e, em geral, o suporte de RVAD é evitado no cenário de hipertensão grave devido ao aumento da pressão dentro das APs e, portanto, favoreceria a descompressão das APs com VA-ECMO (estratégias de deambulação se for necessário suporte prolongado) ou AR para configurações de bypass do átrio esquerdo quando possível.

O índice de pulsatilidade da artéria pulmonar (IPAP) é comumente usado com a avaliação clínica geral para identificar pacientes que podem se beneficiar do tratamento minimamente invasivo com este dispositivo. O PAPI é uma métrica hemodinâmica validada para avaliar o grau e a presença de falha do VD. É calculado usando a pressão sistólica da AP menos a pressão diastólica pulmonar dividida pela pressão venosa central (PVC). Pacientes com IPAP inferior a 0,9 devem ser considerados para suporte VD¹³. A potência cardíaca (CPO) pode ser calculada com o PAPI para diferenciar os pacientes que podem se beneficiar da terapia de suporte do VD. É calculado multiplicando a pressão arterial média pelo débito cardíaco e dividindo-a por 451. Se o CPO for inferior a 0.6, o tratamento para insuficiência do VD pode ser justificado. Se o CPO for maior que 0,6, há espaço para interpretação e discussão de possíveis outras terapias¹⁴. No entanto, a maioria das evidências recomenda terapias de RV se o PAPI for inferior a 0,9, conforme declarado acima. Em última análise, a decisão pelo suporte mecânico é baseada na avaliação clínica com essas métricas quantitativas como adjuvantes valiosos na tomada de decisões.

As contraindicações para o uso deste dispositivo de suporte circulatório mecânico (MCS) incluem qualquer patologia vascular grave ou obstrutiva do coração direito, incluindo estenose ou trombose existente da veia jugular interna (IJ), estenose pulmonar grave e substituição prévia da válvula tricúspide, o que impede a colocação segura do dispositivo¹¹. Um caso de síndrome aguda da veia cava superior (VCS) após a colocação de um IJ Protek Duo adequado exigiu reconfiguração emergente para uma estratégia de suporte alternativa. Na ausência de estenose grave da válvula tricúspide, o reparo da válvula tricúspide não é uma contra-indicação ao uso do dispositivo. A troca valvar pulmonar (RVP) não é uma contraindicação, e há vários relatos na literatura do uso desse dispositivo dentro de uma RVP¹⁵. Uma contraindicação relativa ao uso do pRVAD é uma história de pneumonectomia devido à ligadura de um dos PAs do ramo proximal com este procedimento e preocupação com lesão de fio ou cânula no coto do PA ou pressão excessiva no coto por fluxo de RVAD. Além disso, em casos com radiação torácica extensa, o tecido pode não permitir a dilatação e a colocação da cânula, impedindo a colocação de RVAD.

Várias complicações estão associadas ao uso desse dispositivo MCS. Um risco potencial com o tratamento do choque do VD com o dispositivo é desmascarar a disfunção do VE ou a disfunção biventricular não reconhecida anteriormente. Por exemplo, às vezes, com a falha do VD, o VE parece pseudonormal devido ao enchimento significativo do VE. No entanto, com um RVAD instalado, o fluxo direto é otimizado e o aumento do enchimento do VE pode desmascarar a disfunção do VE. Muitas vezes, esses pacientes podem precisar ser convertidos para VA-ECMO. Além disso, a natureza protrombogênica da cânula coloca o paciente em risco de eventos tromboembólicos. Para combater esse problema, é terapia padrão que todos os pacientes sejam tratados concomitantemente com anticoagulação. No entanto, a adição de terapia anticoagulante tem seu próprio risco de complicações hemorrágicas, como sangramento no local de acesso, sangramento do trato gastrointestinal, acidente vascular cerebral hemorrágico e risco de trombocitopenia induzida por heparina (HITT)¹⁶. Interrupções na anticoagulação devido a complicações hemorrágicas podem causar trombose da bomba. O dispositivo precisa ser trocado de emergência nesta configuração. O diagnóstico precisa ser rapidamente elucidado entre outras causas de deterioração hemodinâmica aguda e baixo fluxo do dispositivo, incluindo sepse ou hipovolemia/hemorragia.

Apesar de todas as suas possíveis complicações, este RVAD está se tornando mais comum em muitos hospitais nos Estados Unidos para o manejo não invasivo da falha do VD. Seu design portátil permite que os pacientes se sentem, fiquem de pé e até deambulem livremente, se posicionados e fixados adequadamente. Pode até ser facilmente removido à beira do leito após o desmame do dispositivo. O dispositivo é aprovado pela FDA para uso por até 6 dias, mas há relatos de uso por semanas a meses¹⁷. O dispositivo pode ser usado para suporte VV-ECMO adicionando um oxigenador ao circuito a qualquer momento durante o uso do dispositivo¹⁸. O dispositivo 31 Fr também tem uma versão de implantação rápida (RD) vista na Figura 3. O DR tem sido referenciado principalmente na literatura como um dispositivo de suporte ventricular esquerdo temporário usado como ponte para outros dispositivos de suporte com colocação por meio de uma abordagem apical para fornecer suporte minimamente invasivo do^{VE 19}.

Ao contrário do Protek Duo, o Impella RP é um dispositivo percutâneo usado para suporte de VD que é inserido na veia femoral, requer repouso rigoroso no leito e não permite deambulação. Ele também fornece um fluxo axial em comparação com o Protek Duo, que fornece um fluxo centrífugo. Os dispositivos de fluxo centrífugo têm menores eventos hemorrágicos relacionados ao trato gastrointestinal com taxas de AVC comparáveis¹⁷. As complicações comumente relatadas do Impella FR incluem hemorragia (42,9%), problemas vasculares (22,8%), fragmentação do dispositivo (34,2%), coagulação do sistema (17,1%) e desconexão do dispositivo (8,6%)²⁰. Vários outros dispositivos de suporte RV² estão sendo estudados atualmente. Eles podem chegar ao mercado no futuro, mas, por enquanto, este dispositivo de cânula dupla continua sendo uma escolha atraente como um dispositivo percutâneo não invasivo para o tratamento de curto prazo da falha do VD.

Protocolo

O presente protocolo é aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana do Centro Médico da Universidade de Nebraska. O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos da mesma universidade.

1. Inserção do dispositivo

NOTA: Este procedimento precisa ser realizado idealmente em um conjunto de fluoroscopia para garantir o posicionamento preciso do dispositivo.

1. Prepare o paciente.
   NOTA: Qualquer paciente > 18 anos de idade, homem ou mulher, é elegível para esta terapia se a anatomia for adequada para acesso e entrega adequados do dispositivo. Indivíduos < 18 anos também podem ser considerados para o dispositivo se a anatomia for adequada.
   1. Identifique e exponha o site de acesso.
      NOTA: Existem quatro opções para inserir este dispositivo de cânula. Pode ser colocado via IJ direita (preferencial), IJ esquerda, subclávia esquerda ou veia subclávia direita.
   2. Usando uma solução de preparação à base de clorohexidina ou iodo (consulte a Tabela de Materiais), limpe completamente o local de acesso e as áreas circundantes. Aplique uma cortina estéril para estabelecer um campo estéril de maneira padrão.
2. Auto-esterilizar. Esfregue, bata e luva seguindo a técnica estéril.
3. Esterilize a máquina de ultrassom. Coloque uma tampa de sonda de ultrassom estéril sobre o transdutor de ultrassom (consulte a Tabela de Materiais).
4. Usando orientação por ultrassom, identifique o acesso venoso.
   NOTA: Exclua quaisquer obstruções ao fluxo venoso dentro do vaso alvo examinando para cima e para baixo o vaso com a sonda de ultrassom.
5. Usando a técnica de Seldinger modificada²¹, obtenha acesso à veia.
   1. Anestesiar injetando até 10 mL de lidocaína a 1% no tecido subcutâneo no local de acesso.
   2. Sob orientação de ultrassom, canule a veia usando uma agulha de micropuntura de 5 Fr.
   3. Sob orientação de fluoroscopia ou ecocardiograma transesofágico (ETE), insira um fio de micropuntura através da agulha ~ 8-10 cm na veia. Remova a agulha, deixando o fio no lugar.
      NOTA: Certifique-se de sempre segurar o fio para evitar embolização.
   4. Amplie o local da punção usando uma lâmina de 10, fazendo uma pequena incisão de 0,5 cm diretamente sobre o fio perpendicular ao fio.
      NOTA: Os pacientes tendem a sangrar diretamente após esta etapa. É bom ter o equipamento prontamente disponível para evitar sangramento excessivo. Além disso, uma gaze estéril 4 x 4 pode ser necessária para aplicar no local da incisão para limpar o excesso de sangue.
   5. Coloque uma bainha de 5 Fr sobre o fio. Remova o fio deixando a bainha no lugar.
   6. Em seguida, coloque um fio de 0.035" através da bainha de 5 Fr e aumente-o para um cateter de acesso multilúmen (MAC) de 9 lúmens. Depois de aumentar para o 9 MAC, remova o fio.
6. Após a colocação da bainha, flutue um cateter de Swan Ganz de maneira padrão através do MAC de 9 Fr (consulte a Tabela de Materiais) usando fluoroscopia ou orientação ETE.
   1. Avance um cateter com ponta de balão (consulte a Tabela de Materiais) através da bainha ~ 10-20 mm e, em seguida, encha o balão com 1-2 cc de ar.
   2. Sob fluoroscopia, avance o cateter com ponta de balão inflado para dentro do AR através da válvula tricúspide e do AP principal.
7. Insira um fio rígido de 0.035 polegadas de diâmetro (consulte a Tabela de Materiais) através do cateter com ponta de balão no PA direito.
8. Depois de esvaziar o cateter com ponta de balão, remova o cisne, deixando o fio rígido no lugar.
9. Dilate em série o local de acesso usando dilatadores sequencialmente maiores (Figura 3), colocando os dilatadores um a um sobre o fio rígido menor para o maior até 26 Fr usando os dilatadores do dispositivo. Se estiver usando uma cânula de 31 Fr, dilate até 30 Fr.
   1. Segure simultaneamente o fio no nível da pele e mantenha a pressão intermitentemente para evitar sangramento conforme apropriado com a mão esquerda e navegue pelos dilatadores com a outra mão.
      NOTA: Este pRVAD não vem com um dilatador de 30 Fr. Um dilatador traqueal de 30 Fr (ver Tabela de Materiais) é substituído aqui. Além disso, observe que cada dilatação subsequente aumenta o tamanho do local de acesso e, portanto, cada passo na dilatação pode causar aumento do risco de sangramento.
10. Administre bolus de heparina não fracionada intravenosa (IV) para atingir um tempo de coagulação ativado (ACT) de ~ 250, dependendo do risco de sangramento do paciente.
    NOTA: A meta de TCA pode precisar ser ajustada para pacientes com maior risco de sangramento (por exemplo, esternotomia fresca). A meta do ACT listada acima usa um dispositivo Hemochron (consulte a Tabela de Materiais). Para atingir a meta recomendada do ACT, administre 70-100 unidades/kg de heparina não fracionada IV. Caso o nível terapêutico de ACT não seja alcançado com o bolus inicial, bolus adicionais podem ser administrados com base no nível de ACT alcançado, mas as recomendações de dosagem exatas não são fornecidas pelas diretrizes.
11. Uma vez alcançado um ACT terapêutico, insira o dispositivo pRVAD.
    1. Avance o introdutor do dispositivo e o conjunto da cânula sobre o fio-guia.
       NOTA: O tamanho da cânula varia de paciente para paciente. Portanto, o tamanho do conjunto da cânula depende da cânula selecionada.
    2. Antes de empurrar o dispositivo através da pele sobre o fio, empurre o fio retrógrado através do dispositivo até que o fio seja observado saindo da ponta distal.
    3. Uma vez que o fio é observado e preso, avance a cânula introdutora através da pele sobre o fio.
    4. Avance o dispositivo além das válvulas tricúspide e pulmonar através do PA principal e no PA direito.
       NOTA: O posicionamento correto é confirmado com ecocardiografia, transdução de pressões intracardíacas no cateter PA e/ou fluoroscopia. Recomenda-se implantar o dispositivo profundamente no PA direito e, em seguida, puxá-lo de volta para a posição apropriada logo distal à bifurcação para evitar a implantação da cânula muito rasa e evitar que o dispositivo prolapse no VD, o que pode ser catastrófico. O dispositivo também pode ser implantado no PA esquerdo, mas tende a ter uma curva mais suave no RPA.
12. Remova o introdutor e o fio rígido quando o dispositivo estiver no local desejado (Figura 4).
    1. Enquanto mantém a posição do dispositivo sob visualização com fluoroscopia, primeiro remova o introdutor e, em seguida, puxe suavemente o fio rígido até que todo o fio seja removido.
    2. Clamp a cânula nas portas proximal e distal (Figura 2).
    3. Reavalie o posicionamento da cânula via ETE e/ou fluoroscopia.
       NOTA: Normalmente, o dispositivo é inicialmente colocado intencionalmente com a ponta no PA direito e, em seguida, com o fio e o introdutor para fora, o dispositivo é retraído suavemente até que a ponta esteja apenas proximal à bifurcação do PA no ETE e na imagem fluoroscópica e pelo menos 3-4 cm após a válvula pulmonar.
13. Prenda a cânula do dispositivo no lugar.

2. Conexão, ativação e manutenção do dispositivo

1. Desar e conectar a tubulação padrão fornecida no kit do dispositivo.
   1. Certifique-se de que o circuito esteja preparado e desarejado antes de conectar a tubulação.
   2. Conecte a tubulação de saída marcada com uma faixa vermelha usando contato fluido a fluido à porta da cânula para drenagem de sangue de retorno (da bomba para o paciente).
   3. Conecte a tubulação de entrada da bomba marcada com uma faixa azul usando um contato fluido a fluido à porta da cânula para drenagem de sangue (do paciente para a bomba).
2. Solte os grampos.
3. Ligue a bomba centrífuga a partir de 5.500 rotações por minuto (RPM).
   1. Aumente gradualmente as RPMs da bomba até atingir o nível de fluxo desejado.
4. Verifique novamente o posicionamento da bomba.
   NOTA: A verificação do posicionamento da ponta da cânula pode ser facilitada neste estágio, dado o fluxo de cor nas portas de saída no ETE.
5. Fixe a bomba.
   1. Prenda a bomba usando o colete voyager (consulte a Tabela de Materiais) ou o envoltório (Figura 5) para manter a estabilidade do dispositivo e permitir o conforto e a deambulação do paciente.
6. Realize a manutenção do dispositivo.
   1. Monitore o posicionamento do dispositivo com radiografias diárias de tórax. Monitore a hemodinâmica do paciente de perto enquanto o dispositivo estiver instalado para garantir o suporte hemodinâmico adequado.
   2. Monitore os laboratórios a cada 6 h, incluindo hemograma completo, painel metabólico abrangente, eletrólitos, ácido lático e saturação venosa mista extraída centralmente.

3. Remoção do dispositivo

1. Desmame o dispositivo seguindo as etapas abaixo.
   1. Diminua gradualmente a velocidade do dispositivo enquanto monitora a resposta hemodinâmica e da função cardíaca.
      NOTA: Normalmente, isso é realizado durante a obtenção de um estudo de redução do ecocardiograma com foco na função cardíaca com fluxos mais baixos no dispositivo. O ácido lático, a saturação venosa mista e a função hepática/renal precisam ser monitorados com frequência. Se o agravamento da função do VD ou a disfunção de órgãos-alvo observada por exames laboratoriais anormais for observada a qualquer momento, o paciente falhou no desmame do VD e deve continuar o suporte.
2. Se a função VD parecer adequada para remover o dispositivo e o paciente estiver oxigenando e ventilando bem, desmame a velocidade e remova a cânula.
   1. Antes de remover a cânula, aperte as portas proximal e distal para evitar vazamento de sangue.
   2. Remova a cânula.
      NOTA: Uma vez que a cânula é retraída para onde as portas laterais atriais estão expostas, esses locais sangrarão e, portanto, a cânula precisa ser puxada suavemente, mas rapidamente. Uma sutura absorvível em forma de oito 2-0 é colocada através da pele ou tecido subcutâneo para hemostasia no local de entrada.

Resultados

O dispositivo inicialmente obteve autorização da FDA nos Estados Unidos após um grande estudo de controle randomizado, que revelou uma melhora de 31% na sobrevida no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo com o dispositivo usado como VV_ECMO²². Eventualmente, foi aprovado como um desvio de RA para PA. No entanto, o dispositivo ainda não foi aprovado para uso como RVAD, embora em muitos dos principais centros o dispositivo já esteja sendo u...

Discussão

O choque do RV pressagia uma mortalidade excepcionalmente alta. Deve ser reconhecido no início da evolução da doença e tratado agressivamente. O Protek Duo é um MCS de ponta para o tratamento de choque RV que pode ser colocado durante qualquer um dos estágios SCAI do choque. Algumas etapas críticas na colocação do dispositivo incluem: obtenção de acesso usando a técnica de Seldinger modificada²¹, dilatação sequencial do local de acesso para bainha Fr...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Amplatzer Super Stiff Wire 0.035' x 145 cm	Boston Scientific	M001465631	If not in stock, may use any stiff 0.035" wire.
Avalon Tracheal Dilator	Avalon Laboratories Inc., Rancho Dominguez, CA	12210	This comes in a set. The 30 Fr dilator is the only part used.
Full 29 Protek Duo Kit	LivaNova/ Tandem Life	5820-2916	Cannula, pump, holster, wrap
Full 31 Protek Duo	LivaNova/Tandem Life	5820-3118	Cannula, pump, holster, wrap
Hemochron Signature Elite ACT Testing Device and Supplies	Werfen North America	DCJACT-A and DCJACT-N
Lidocaine	Pharmaceutical	Pfizer
LifeSPARC Centrifugal Pump	LivaNova/ Tandem Life	5840-2417
Micropuncture needle	Cook Medical	G56202	5 Fr
Multi-Lumen Access Catheter	Arrow/Teleflex	AK-21242-CDC	9 Fr
Preparation solution	Pharmaceutical	NA	Chlorohexidine-based or iodine-based
Protek Duo Cannula 29Fr	LivaNova/ Tandem Life	5140-4629	Components: One 29 Fr ProtekDuo Veno-Venous Wire Reinforced Cannula with radiopaque tip markers, One 13 Fr Introducer
Protek Duo Cannula 31Fr	LivaNova/Tandem Life	5140-5131	- 31 Fr x 51 cm Veno-Venous Dual Lumen Cannula with Introducer
Protek Duo Insertion Kit	LivaNova/ Tandem Life	5100-0014	Components: balloon tipped PA catheter, one 0.035 stiff guidewire
Protek Duo RD Cannula	LivaNova/Tandem Life	5820-3631	Cannula, introducer
Swan Ganz Catheter	Edwards Lifesciences	774F75 or 777F8
Ultrasound	Standard vascular ultrasound.	GE
Ultrasound probe cover over the ultrasound transducer	Standard probe cover to match vascular ultrasound transducer	GE
Voyager Vest Kit	LivaNova/Tandem Life	Contact LivaNova	Includes vest and wrap. Should not be used on patients with a known allergy to neoprene.