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Method Article
Procedimentos de isolamento No-Touch podem impedir a disseminação de células cancerosas do tumor primário. No entanto, essas técnicas ainda não são amplamente aceitas na duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD). Apresentamos a LPD de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução da veia mesentérica superior (VMS) para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante.
A duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD) é uma operação radical padrão para tumores malignos da cabeça pancreática até agora. Devido às complexas técnicas de ressecção e reconstrução laparoscópica, é difícil realizar LPD em pacientes com câncer de cabeça de pâncreas localmente avançado após terapia neoadjuvante. Nossa equipe inicia a LPD usando a técnica de isolamento No-Touch in situ . A inovação e a otimização desta técnica modificada de isolamento No-Touch enfatizam a exploração da secção distal da veia mesentérica superior (VMS) e do lado esquerdo da artéria mesentérica superior (AMS) antes de avaliar a ressecabilidade por abordagem mesentérica subcolônica, que é uma abordagem ideal de exploração. Em seguida, utilizamos as abordagens mediano-anterior e esquerda-posterior da AMS para cortar o fluxo sanguíneo da cabeça pancreática para tornar o tumor isolado intacto, então mover e dissecar o tumor. É um processo que se encaixa no princípio cirúrgico de ausência de tumor. Este artigo tem como objetivo demonstrar a viabilidade e a segurança da realização da LPD utilizando a técnica de isolamento in situ No-Touch, o que pode elevar a taxa de ressecção R0. É um processo de operação oncológico ideal.
A duodenopancreatectomia (DP) é um procedimento cirúrgico padrão para câncer na região pancreaticoduodenal. A manobra de Kocher é amplamente utilizada para a exposição eficiente do duodeno e da cabeça pancreática durante a DP convencional. A mobilização e compressão da área pancreaticoduodenal durante a cirurgia pode causar metástase das células tumorais antes da ligadura dos vasoscircunvizinhos1. Um estudo recente mostrou que as células tumorais tinham a possibilidade potencial de serem espremidas na veia porta (VP) devido ao manuseio e compressão da área tumoral pelos cirurgiões, o que poderia aumentar ainda mais o risco de metástase hepática após acirurgia2.
Com o desenvolvimento da tecnologia biomédica, um cientista pôde detectar a disseminação de células tumorais sólidas, incluindo células cancerosas pancreáticas, para os vasos como células tumorais circulantes (CTC)3,4.
Os procedimentos de isolamento No-Touch, que têm sido utilizados no câncer de cólon, podem impedir a disseminação de células cancerosas, como células tumorais circulantes, a partir do tumorprimário5. Vários estudos relataram o uso de uma técnica de isolamento no-touch para câncer de cabeça pancreática durante a laparotomia duodenopancreatodenopancreatectomia 6,7. O conceito deste procedimento é que o cirurgião não toque o duodeno e a região da cabeça pancreática (incluindo o tumor) antes de ligar e dissecar os vasos (artérias e veias) ao redor da cabeça pancreática.
Técnicas de isolamento No-Touch têm sido relatadas na LPD para neoplasias da região pancreaticoduodenal8. Apresentamos aqui uma LPD modificada de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução de SMV para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante, que disseca primeiro todas as artérias de influxo, transecciona a veia envolvida com margem suficiente, resseca o tumor in situ e remove o espécime em bloco.
O objetivo e as vantagens deste método são garantir que todas as etapas sigam os princípios oncológicos do No-Touch, a fim de diminuir o risco de metástase das células tumorais. A lógica por trás do desenvolvimento e uso desta técnica é que o tumor deve ser mobilizado no estágio final, incluindo a ressecção do tumor in situ e remoção do espécime em bloco após a oclusão das artérias de entrada e saída do tumor. No entanto, como esse procedimento requer técnicas complexas de ressecção e reconstrução quando o cirurgião decide se deseja usá-lo, ele precisa estimar suas próprias situações, como a curva de aprendizado, o tipo de tumor, a condição vascular e outros fatores.
Este estudo foi permitido pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou.
1. Seleção dos pacientes
2. Técnica cirúrgica
Um homem de 55 anos com dor abdominal alta e marasmo foi diagnosticado com um tumor de 4,2 cm x 3,1 cm no processo uncinado do pâncreas, e a VMS foi envolvida acima de 180° (Figura 5). A paciente era previamente hígida e apresentava índice de massa corpórea relativamente normal (19,47 kg/m2). Não foram encontradas metástases à distância na TC pré-operatória com contraste. A punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia endoscópica (PAAF-EUS) foi reali...
O ADP é uma das doenças malignas mais letais. Apesar de as taxas de sobrevida global em 5 anos ainda serem insatisfatórias, a cirurgia continua sendo o único método terapêutico curativo até o momento10. De acordo com o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e o International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), pacientes diagnosticados com ADP devem ser definidos como casos limítrofes ressecáveis enquanto a veia mesentérica portal-superior está suspeitamente envolvida, e para...
Os autores não têm nada a revelar.
Os autores não têm agradecimentos.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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