Acuidade Visual Dinâmica Binocular em Pacientes Míopes Corrigidos por Óculos

Resumo

A presente pesquisa demonstra um método para examinar com precisão a acuidade visual dinâmica (DVA) em indivíduos míopes com correção de óculos. Análises posteriores indicaram que quanto mais próximo o estado de refração da emmetropia, melhor o DVA binocular corrigido por óculos está em 40 e 80 graus por segundo.

Resumo

A avaliação visual clínica atual concentra-se principalmente na visão estática. No entanto, a visão estática pode não refletir suficientemente a função visual da vida real, pois os optótipos em movimento são frequentemente observados diariamente. A acuidade visual dinâmica (DVA) pode refletir melhor situações da vida real, especialmente quando os objetos estão se movendo em altas velocidades. A miopia afeta a acuidade visual estática não corrigida à distância, convenientemente corrigida com óculos. No entanto, devido ao desfoco periférico e aos efeitos do prisma, a correção dos óculos pode afetar a DVA. A presente pesquisa demonstra um método padrão para examinar a DVA corrigida por óculos em pacientes com miopia, e teve como objetivo explorar a influência da correção de óculos na DVA.

Inicialmente, a refração subjetiva padrão foi realizada para fornecer a prescrição de óculos para corrigir o erro de refração. Em seguida, a DVA corrigida pela visão à distância binocular foi examinada usando o protocolo DVA em movimento de objeto. O software foi projetado para exibir os optótipos em movimento de acordo com a velocidade e o tamanho predefinidos em uma tela. O optótipo foi a letra padrão do gráfico visual logarítmico E e move-se do meio da esquerda para o lado direito horizontalmente durante o teste. Optótipos em movimento com direção de abertura aleatória para cada tamanho são exibidos. Os sujeitos foram obrigados a identificar a direção de abertura do optótipo, e a DVA é definida como o optótipo mínimo que os sujeitos poderiam reconhecer, calculado de acordo com o algoritmo de acuidade visual logarítmica.

Em seguida, o método foi aplicado em 181 jovens míopes com acuidade visual estática corrigida para normal. Olho dominante, refração subjetiva cicloplégica (esfera e cilindro), função de acomodação (acomodação relativa negativa e positiva, cilindro cruzado binocular) e DVA binocular a 40 e 80 graus por segundo (dps) foram examinados. Os resultados mostraram que, com o aumento da idade, o DVA primeiro aumentou e depois diminuiu. Quando a miopia foi totalmente corrigida com óculos, uma DVA binocular pior foi associada a um erro de refração míope mais significativo. Não houve correlação entre o olho dominante, a função de acomodação e a DVA binocular.

Introdução

A avaliação visual atual se concentra principalmente na visão estática, incluindo acuidade visual estática (AVS), campo visual e sensibilidade ao contraste. Na vida diária, o objeto ou o observador está muitas vezes em movimento, em vez de estar parado. Portanto, o SVA pode não refletir suficientemente a função visual na vida diária, especialmente quando os objetos estão se movendo em altas velocidades, como durante esportes e direção¹. A DVA define a capacidade de identificar os detalhes dos optótipos móveis ^1,2, que podem refletir melhor situações da vida real e ser mais sensíveis a distúrbios e melhorias visuais ^3,4. Além disso, como as células ganglionares magnocelulares (M) localizadas principalmente na retina periférica transmitem principalmente sinais de alta frequência temporal, a DVA pode refletir a transmissão do sinal visual de forma diferente da AVS ^5,6. O teste DVA (DVAT) pode ser dividido principalmente em dois tipos: DVATs estáticos e de objetos em movimento. Enquanto o DVAT de objeto estático demonstra o reflexo vestíbulo-ocular 7,8,9,10, o DVAT de objeto em movimento é comumente aplicado em oftalmologia clínica para detectar acuidade visual na identificação de alvos móveis ^3,4.

A prevalência de miopia tem aumentado rapidamente nas últimas décadas, especialmente em países asiáticos¹¹. A miopia tem um impacto essencial na acuidade visual estática não corrigida, que pode ser corrigida com várias lentes. Os óculos são usados principalmente entre os pacientes com miopia devido à acessibilidade e conveniência. No entanto, os óculos, especialmente as lentes de alta miopia, têm efeitos óbvios de desfocagem periférica e prisma que fazem com que imagens pouco claras e distorcidas sejam observadas através da região periférica^12,13,14,15. Para um optótipo estático, o sujeito geralmente usa a área central dos óculos que poderiam obter uma visão clara. No entanto, o alvo em movimento poderia facilmente sair do ponto mais claro dos óculos. Assim, com a correção dos óculos, indivíduos míopes podem ter AVS normal e DVA afetada. No entanto, nenhuma pesquisa foi realizada para investigar o impacto da miopia dioptria na DVA em populações com óculos.

Este estudo demonstra um método para examinar a DVA em pacientes com miopia corrigida por óculos e teve como objetivo explorar o impacto da miopia dioptria na DVA binocular de objeto móvel em pacientes corrigidos por óculos. A pesquisa fornece uma base para interpretar com precisão o DVAT em oftalmologia clínica, considerando o impacto dos óculos e evidências sobre a influência da miopia corrigida nas atividades relacionadas ao movimento.

Protocolo

O presente estudo incluiu pacientes consecutivos com miopia no Departamento de Oftalmologia do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim, e o consentimento informado foi obtido de cada participante.

1. Preparação do paciente

1. Utilizar os seguintes critérios iniciais de inclusão para inscrever sujeitos: indivíduos com miopia com idade entre 17 e 45 anos.
2. Use os seguintes critérios de exclusão: qualquer história de doenças oculares, incluindo ceratite, glaucoma, catarata, doenças da retina e maculares, que impactem significativamente a acuidade visual à distância corrigida (AVDC). Avaliar a acuidade visual à distância não corrigida (usando o gráfico logarítmico padrão de VA), olho dominante, pressão intraocular, lâmpada de fenda, topografia corneana, fotografia de fundo de olho, optometria automática por computador, refração subjetiva cicloplégica e CDVA. Exclua participantes com ceratocone, córnea turva ou anormalidades da retina, incluindo rupturas da retina, inflamação vascular da retina, doenças congênitas da retina e macular ou AVC monocular pior que zero (com base no gráfico logarítmico padrão do VA).
3. Configure os componentes de teste DVA, incluindo distância de teste, ambiente, hardware, software, modo de movimento e regras da seguinte maneira:
   1. Para distância de teste e ambiente, defina a distância de teste de acordo com o tamanho da tela e os requisitos de exame.
      NOTA: Aqui, a DVA foi avaliada a 2,5 m em uma sala silenciosa e luminosa (luminância 15-30 lux).
   2. Para hardware, apresente o optótipo com uma tela de comutação no plano (IPS) de 24 polegadas ou nemática torcida (TN) (taxa de atualização, 60 a 144 Hz; taxa de resposta inferior a 5 ms).
   3. Certifique-se de que o software foi projetado para exibir o optótipo de acordo com a velocidade e o tamanho predefinidos. Use o optótipo dinâmico como a letra E projetada de acordo com o gráfico visual logarítmico padrão com quatro direções de abertura: superior, esquerda, inferior e direita. Certifique-se de que o ângulo visual do optótipo de movimento apresentado na distância de teste seja igual ao optótipo com o tamanho decimal no gráfico visual logarítmico padrão. Defina a cor da letra E como preto, com um fundo branco. Expresse a velocidade do movimento à medida que o ângulo de visão muda por segundo.
   4. Modo de movimento: durante o teste, certifique-se de que o optótipo com um tamanho e velocidade específicos apareça no meio do lado esquerdo da tela, mova-se horizontalmente para o lado direito e desapareça.
   5. Regra de teste: Peça aos sujeitos que identifiquem a direção de abertura do alvo visual. Teste o alvo visual mínimo a uma certa velocidade que os sujeitos possam reconhecer.

2. Refração subjetiva

NOTA: O resultado da refração cicloplégica subjetiva é a base para a prescrição de óculos para corrigir o erro de refração em indivíduos com miopia.

1. Realizar optometria automática por computador como os dados primários para a refração cicloplégica subjetiva e medir a distância da pupila.
2. Examine um olho de cada vez e oclua o outro olho.
   1. Primeiro, atinja a acuidade visual máxima de mais a máxima: embaçamento com lente +0,75 - +1,0 D, induzindo uma acuidade visual de 0,3-0,5 (acuidade visual decimal). Em seguida, diminua gradualmente a lente positiva em uma etapa de 0,25 D. Use um teste vermelho-verde Lancaster para ajustar a dioptria esférica precisa. Adicione mais lentes negativas/positivas se os pacientes relatarem que a letra vista contra o fundo vermelho/verde é mais clara.
      NOTA: A dioptria esférica primária é obtida após a etapa acima.
3. Refine o eixo do cilindro.
   1. Coloque o dispositivo de cilindro cruzado de Jackson na posição de "eixo" de modo que a linha de conexão da roda do polegar seja paralela ao eixo do astigmatismo. Gire a roda do polegar e peça ao sujeito para comparar a clareza entre os dois lados. Gire o eixo do cilindro em direção aos pontos vermelhos no cilindro cruzado no lado com visão mais clara. Repita a comparação binária até o ponto de extremidade.
4. Refine a potência do cilindro.
   1. Gire o dispositivo de cilindro cruzado de Jackson de modo que a linha de conexão da roda do polegar esteja a 45° do eixo do astigmatismo. Girando a roda do polegar, peça ao sujeito para comparar a clareza entre os dois lados. Se o paciente relatar uma colocação mais clara da linha de conexão de pontos vermelhos/brancos do cilindro cruzado ao longo do eixo do cilindro, adicione uma lente negativa/positiva, respectivamente. Repita a comparação binária até o ponto de extremidade.
5. Para a segunda acuidade visual máxima mais a máxima, repita o teste vermelho-verde Lancaster para ajustar a dioptria esférica precisa.
6. Para o equilíbrio binocular, aplique um prisma vertical de 6Δ diante de um olho para dissociar a visão binocular. Equilibre a clareza dos optótipos entre os dois olhos.

3. Teste de acuidade visual dinâmica

NOTA: A DVA foi medida binocularmente com erros de refração totalmente corrigidos com óculos no presente estudo.

1. Configurações de teste
   1. Ajuste a distância de teste de acordo com os requisitos. Ajuste o assento para tornar a visão do objeto no nível do ponto médio da tela. Certifique-se de que o sujeito use os óculos corrigidos pela visão à distância binocularmente.
2. Configurações de parâmetros de teste
   1. Defina a velocidade de movimento do optótipo e o tamanho inicial do optótipo.
3. Para o pré-teste, exiba cinco optótipos com uma direção de abertura aleatória para orientar os sujeitos a entender o modo de teste.
4. Teste formal
   1. Inicie o teste no tamanho 3-4 linhas maiores do que a acuidade visual de distância melhor corrigida. Exiba o optótipo com direções de abertura aleatórias.
   2. Peça ao sujeito para identificar a direção de abertura do optótipo em movimento. Apresente o próximo optótipo após a resposta do sujeito. Apresente oito optótipos para um determinado tamanho. Se cinco dos oito optótipos forem identificados corretamente, ajuste o optótipo para um tamanho menor. Repita os procedimentos acima até que o tamanho para o qual o sujeito possa identificar menos de cinco optótipos seja obtido.
5. Registre o tamanho mínimo (A, VA decimal) que os indivíduos podem reconhecer (cinco dos oito optótipos são identificados corretamente) e o número (b) de optótipos reconhecidos para um tamanho menor que A.
6. Cálculo de DVA
   1. Apresentar oito optótipos para cada tamanho para que cada optótipo identificado ganhe 0,1/8 de acuidade visual. Calcular DVA de acordo com o algoritmo de acuidade visual logarítmica, como mostrado por Eq (1); ver passo 3.5 para uma explicação de A e b:
      (1)
      NOTA: No presente estudo, optótipos de 40 e 80 dps foram examinados em ordem. Estudos anteriores relataram que as pessoas poderiam aplicar uma busca suave ao observar objetos dinâmicos se movendo a 30-60 dps, enquanto observar objetos se movendo mais rápido do que 60 dps envolve movimento da cabeça e sacada^16,17. Assim, foram selecionadas duas velocidades de movimento de 40 e 80 dps.

Resultados

Exames de assunto
Para os indivíduos inscritos, a função de acomodação, incluindo acomodação relativa negativa (NRA), resposta de acomodação (cilindro cruzado binocular (BCC)) e acomodação relativa positiva (PRA), foram examinadas na ordem mencionada. A DVA binocular a 40 dps e 80 dps foi testada com óculos corrigidos por acuidade visual à distância com base na refração subjetiva.

Análise estatística
A análise estatística foi realizad...

Discussão

DVA é um indicador promissor para avaliar a função visual, que pode refletir melhor a visão real na vida diária. Pacientes míopes poderiam ter corrigido a AVS normal, mas sua DVA pode ser afetada. Este estudo demonstra um método para examinar a DVA em indivíduos míopes com correção de óculos com precisão e analisa sua correlação com parâmetros optométricos, incluindo refração, acomodação e olho dominante. Os resultados indicaram que a DVA a 40 dps foi superior à de 80 dps. Quanto mais próximo o est...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Automatic computer optometry	TOPCON	KR8100
Corneal topography	OCULUS	Pentacam
Dynamic visual acuity test design software	Mathworks	matlab 2017b
Fundus photography	Optos	Daytona
Matlab	Mathworks	2017b
Noncontact tonometry	CANON	TX-20
Phoropter	NIDEK	RT-5100
scientific statistical software	IBM	SPSS 26.0
Slit lamp	Koniz	IM 900