Aquisição de Imagem usando Ultrassonografia Portátil para Gerenciamento de Vias Aéreas de Emergência

Resumo

A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) está sendo cada vez mais utilizada no manejo das vias aéreas. Apresentamos aqui algumas utilidades clínicas do POCUS, incluindo a diferenciação da intubação endotraqueal e esofágica, a identificação da membrana cricotireoidiana no caso de uma via aérea cirúrgica ser necessária e a medição do tecido mole anterior do pescoço para prever o difícil manejo das vias aéreas.

Resumo

Com sua crescente popularidade e acessibilidade, a ultrassonografia portátil foi rapidamente adaptada não apenas para melhorar o atendimento perioperatório dos pacientes, mas também para abordar os benefícios potenciais do emprego de ultrassom no manejo das vias aéreas. Os benefícios do ultrassom no local de atendimento (POCUS) incluem sua portabilidade, a velocidade com que pode ser utilizado e sua falta de invasividade ou exposição do paciente à radiação de outras modalidades de imagem.

Duas indicações primárias para a COPO das vias aéreas incluem a confirmação da intubação endotraqueal e a identificação da membrana cricotireoidiana no caso de uma via aérea cirúrgica ser necessária. Neste artigo, descreve-se a técnica de utilização da ultrassonografia para confirmar a intubação endotraqueal e a anatomia relevante, juntamente com as imagens ultrassonográficas associadas. Além disso, a identificação da anatomia da membrana cricotireoidiana e a aquisição ultrassonográfica de imagens apropriadas para a realização desse procedimento são revisadas.

Os avanços futuros incluem a utilização de POCUS das vias aéreas para identificar características do paciente que possam indicar um manejo difícil das vias aéreas. Os exames clínicos tradicionais à beira do leito têm, na melhor das hipóteses, valores preditivos justos. A adição de avaliação ultrassonográfica das vias aéreas tem o potencial de melhorar essa acurácia preditiva. Este artigo descreve o uso de POCUS para o manejo das vias aéreas, e evidências iniciais sugerem que isso melhorou a acurácia diagnóstica de predizer uma via aérea difícil. Dado que uma das limitações do POCUS das vias aéreas é que ele requer um ultrassonografista qualificado, e a análise da imagem pode ser dependente do operador, este artigo fornecerá recomendações para padronizar os aspectos técnicos da ultrassonografia das vias aéreas e promover novas pesquisas utilizando a ultrassonografia no manejo das vias aéreas. O objetivo deste protocolo é educar pesquisadores e profissionais médicos de saúde e avançar na pesquisa no campo da POCUS das vias aéreas.

Introdução

A ultrassonografia portátil tem evidente utilidade no cuidado perioperatório dos pacientes. Sua acessibilidade e falta de invasividade são benefícios que têm levado à rápida incorporação da ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) ao atendimento clínico de pacientes cirúrgicos ^1,2. À medida que o POCUS continua a encontrar novas indicações na arena perioperatória, existem várias indicações estabelecidas que têm benefícios claros em relação aos exames clínicos tradicionais. Neste artigo de métodos, revisamos os achados recentes e demonstramos como integrar o POCUS na prática clínica ou no manejo das via....

Protocolo

Esses estudos foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade George Washington (IRB # NCR203147). O sujeito do estudo para todos os procedimentos descritos abaixo (e retratados em figuras) foi um homem de 32 anos que deu pleno consentimento informado para o estudo e publicação de imagens não identificadas. Os critérios de inclusão incluem qualquer paciente submetido a manejo de vias aéreas ou cuidados anestésicos (especialmente aqueles que apresentam características de via aérea difícil) e os critérios de exclusão incluiriam qualquer paciente que não consinta com esse procedimento.

1. Diferenciando a intubação ....

Resultados

Ao utilizar a visualização da sonda de ultrassom em tempo real da traqueia, as instruções na etapa 1 do protocolo permitem que o gerente das vias aéreas proteja as vias aéreas de forma rápida e segura. O tubo endotraqueal é rapidamente reconhecido e retirado do esôfago, seguindo os passos para colocação na posição endotraqueal adequada sob visualização ultrassonográfica (Figura 1, Figura 2 e Figura 3

Discussão

Em 2018, uma chamada à ação foi feita pela liderança da Sociedade de Anestesiologistas Cardiovasculares para "Treinamento de ultrassom perioperatório em anestesiologia"²³. Notavelmente, esses líderes destacaram que a educação POCUS deve se tornar um componente essencial dos programas de treinamento em anestesiologia. Mais recentemente, especialistas em anestesiologia explicaram ainda mais a utilidade e a necessidade do POCUS em todos os aspectos do atendimento perioperatório ao paciente, .......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08