Fonte: Sharon Bord, MD, Departamento de Medicina de Emergência, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, EUA

Ao monitorar os pacientes, é importante obter valores precisos e confiáveis. O monitoramento da pressão arterial é um dos sinais vitais essenciais, e para a maioria dos pacientes, mensurá-lo utilizando técnicas não invasivas fornece valores precisos. No entanto, há situações em que a pressão arterial requer medidas mais exatas, específicas e confiáveis. Isso pode ser conseguido através do monitoramento da pressão arterial intra-arterial e requer a colocação da linha arterial. A colocação da linha arterial refere-se à inserção de um cateter, capaz de transdular a pressão arterial, em uma das principais artérias (por exemplo, artéria radial ou femoral). Os pacientes que potencialmente precisam de colocação de linha arterial incluem aqueles com extrema baixa (como em sepse ou choque cardiogênico) ou altas (como em acidente cerebrovascular ou emergência hipertensiva) medidas de pressão arterial. Muitos desses pacientes são colocados em medicamentos vasoativos para aumentar ou diminuir a pressão arterial. Quando o objetivo é diminuir a pressão arterial do paciente, deve ser feito gradualmente, o que requer um monitoramento próximo da pressão arterial. A colocação da linha arterial também é ideal para pacientes que necessitam de monitoramento frequente do gás arterial.

1. Preparação para o procedimento

1. Obtenha os suprimentos necessários. Isso inclui:
   1. Almofadas antissépticas de preparação da pele, como almofadas de clorexidina
   2. Uma seringa (lidocaína 1%) com uma agulha presa
   3. Kit introdutor de linha arterial. Existem dois tipos diferentes de kits: um kit de cateter over-the-needle e um kit com um fio guia
   4. Material de sutura adequado (geralmente #0 seda) com um motorista de agulha, picapes e tesouras de íris
   5. Fita para posicionamento do paciente
   6. Gaze
   7. Tegaderme ou curativo estéril para proteger ainda mais a linha
   8. Uma placa de braço (apenas alguns pacientes precisam de uma tábua de braço)
2. Don equipamento de proteção individual (isso inclui luvas estéreis de tamanho apropriado e uma máscara com um escudo facial preso). É imperativo manter os olhos protegidos de uma possível exposição.
3. Certifique-se de que a configuração da linha arterial está conectada corretamente ao monitor. Isso é geralmente configurado por enfermeiros, de modo que este procedimento não é abordado neste vídeo. É importante que as enfermeiras tenham isso preparado para o encontro, uma vez que a linha é inserida.

2. Avaliar as contraindicações ao procedimento

1. Observe se a celulite ou uma queimadura grave aparecer no local da inserção, pois são contraindicações à colocação da linha arterial.
2. Avalie o fluxo sanguíneo colateral adequado para a mão. Isso é feito através do teste modificado do Allen.
   1. Peça ao paciente para fazer um punho. Em seguida, ocluem as artérias ulnar e radial do paciente com ambos os polegares.
   2. À medida que o paciente solta o punho, a mão deve ficar pálida.
   3. Solte a pressão sobre a artéria ulnar. Em um teste negativo, a mão fica rosa, o que indica que a artéria ulnar está funcionando corretamente. Portanto, pode-se prosseguir com a colocação da linha arterial na artéria radial desse braço.

3. Posicionamento do paciente

O posicionamento do paciente é uma parte fundamental do procedimento. Os dois locais mais comuns para a colocação da linha arterial são as artérias radial e femoral. A artéria radial é mais comumente usada devido à sua localização superficial.

1. Artéria Radial
   1. Coloque o braço do paciente sobre uma superfície plana em posição supina, com o pulso adequadamente exposto.
   2. Coloque a mão do paciente na dorsiflexão e apoie-a nesta posição com um rolo de gaze sob o aspecto dorsal da mão. Isso aproxima a artéria radial da superfície da pele para ajudar na cannulação.
   3. Para manter a mão do paciente na dorsiflexão, fita a mão com o rolo de gaze. Alternativamente, a mão pode ser firmemente mantida nesta posição, embora não seja tão segura.
2. Artéria Femoral
   1. Tenha o paciente na posição supina com a perna ligeiramente abduzida e o mais reta possível. A artéria femoral é um vaso maior, e a colocação aqui pode ser menos desafiadora logisticamente.

4. Colocação da linha

Existem duas técnicas diferentes comumente utilizadas: "sobre o fio" e "sobre a agulha".

1. Antes da inserção da linha, prepare a área de inserção com um cotonete de clorexidina e deixe a área secar.
2. Comece ambas as técnicas localizando a artéria por palpação.
   1. Localize a artéria radial (aproximadamente 1-2 cm proximal ao pulso) sentindo o pulso com sua mão não dominante.
   2. Palpa a artéria femoral no meio do caminho entre a coluna ilíaca superior anterior e a sífise púbica, abaixo do ligamento inguinal. Ao sentir o pulso femoral, lembre-se da anatomia - do lateral ao medial, as estruturas são as seguintes - nervo, artéria, veia e linfáticos.
3. Para evitar desconforto deste procedimento, anestesiar o local de inserção por uma injeção intradérmica de 1-2 cc de lidocaína 1%.
4. Usando sua mão dominante, insira a agulha em um ângulo de 30-45° onde o pulso foi sentido.
5. Ao avançar a agulha, olhe para o centro para um "flash" de sangue. É importante prestar atenção ao primeiro flash, pois o vaso radial é pequeno, e um flash pode ser facilmente perdido, o que pode fazer com que um passe pelo vaso. O sangue deve ser vermelho brilhante na aparência, ao contrário do sangue colorido mais escuro de uma veia.
6. Uma vez que o flash é visto, avance a agulha mais alguns milímetros.
7. Técnica over-the-wire
   1. Empurre o fio suavemente para dentro do vaso, enquanto remove a agulha. O fio não deve encontrar muita resistência e deve facilmente roscar.
   2. Se tiver dificuldade em roscar o fio, gire gradualmente a ponta da agulha e tente novamente a colocação do fio.
   3. Depois que o fio for inserido, avance o cateter sobre o fio e remova o fio. Certifique-se de nunca soltar o fio durante o procedimento.
8. Técnica over-the-needle
   1. Se usar a técnica da agulha, quando o flash for visto, avance a agulha um pouco mais e, em seguida, avance gradualmente o cateter à medida que o ângulo da agulha é reduzido para aproximadamente 10°. O cateter deve avançar facilmente para dentro do vaso.
9. Ao remover a agulha ou o fio, tenha cuidado para segurar a pressão na porção proximal do cateter. Se o cateter estiver no local adequado, deve haver fluxo sanguíneo pulsante do cateter.
10. Conecte prontamente o hub do cateter à configuração da linha arterial. Neste momento, o monitoramento da pressão arterial pode começar.
11. Fixar a linha com sutura e colocar um curativo estéril sobre a linha.
12. Descarte os pontiagudos apropriadamente.
13. Avalie a perfusão à extremidade distal sentindo um pulso distal para onde a linha está inserida ou avaliando a recarga capilar. Se a linha estiver inserida na artéria radial no pulso, avalie a refil capilar na mão. Se inserido no vaso femoral, deve ser avaliado um pulso distal e uma recarga capilar no pé.

A colocação de uma linha arterial é um procedimento central no cuidado de pacientes gravemente doentes. É importante notar que o procedimento pode não ter sucesso na tentativa inicial. Se várias tentativas forem feitas para colocação no mesmo vaso, o espasmo pode se desenvolver. Nesta situação, um local alternativo deve ser identificado para acesso arterial. A colocação da linha arterial fornece um monitoramento preciso e oportuno da pressão arterial e oferece a um médico a capacidade de ticutar medicamentos e pressores de perto.