Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Infusões intravenosas secundárias (IV) são uma forma de administrar quantidades menores controladas em volume de solução IV (25-250 mL). Infusões secundárias iv são entregues por períodos mais longos do que os medicamentos de pressão intravenosa, o que reduz os riscos associados a infusões rápidas, como phlebitis e infiltração. Além disso, alguns medicamentos antibióticos só são estáveis por um tempo limitado em solução.

A tubulação de medicação IV secundária está conectada à tubulação IV da macrobore primária (grande diâmetro interno) e, portanto, é "secundária" à infusão primária. O saco de solução secundária é tipicamente pendurado mais alto do que o saco de infusão primário e é posteriormente "piggybacked" em cima da infusão iv primária. Esta posição mais alta coloca maior pressão gravitacional sobre a solução IV secundária. Como resultado, a infusão primária é temporariamente pausada até que o volume secundário de infusão tenha sido entregue. Esta abordagem garante que a medicação seja completamente infundida devido ao retorno imediato da infusão iv de manutenção na linha IV. A infusão iv secundária pode ser entregue com segurança quando o estado de volume de fluido do paciente permite interromper temporariamente a entrega de fluido de manutenção e em pacientes com hipervolemia.

Este vídeo demonstra a administração de medicamentos secundários de infusão iv intermitente usando uma bomba de infusão e usando tubos de gravidade sem uma bomba de infusão. Isso incluirá uma revisão da aquisição do medicamento de infusão iv secundário intermitente, a escorraça da tubulação iv secundária, o preparo do paciente, o cálculo da taxa de administração de medicamentos e a definição da taxa secundária de gotejamento intravenoso.

1. Considerações gerais do procedimento (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, desinfete as mãos lavando com água morna e sabão ou aplicando um desinfetante para as mãos. Aplique atrito vigoroso por pelo menos 20 s.
2. Revise o registro eletrônico de saúde para o histórico médico do paciente, alergias, admissão de diagnóstico, condições atuais e capacidade de ingestão oral para confirmar que o paciente necessita de uma infusão intravenosa secundária.
3. No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
4. Revise o MAR do paciente para as ordens de manutenção e in infusão secundária iv, incluindo o tipo de medicação encomendada, o fluido IV de manutenção, a taxa de administração e a compatibilidade da medicação e o fluido iv de manutenção.
5. Saia do quarto do paciente e lave as mãos conforme descrito acima (passo 1.1).

2. Na área de preparação de medicamentos, adquira a infusão intermitente secundária ordenada e complete a primeira verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

3. Adquira e prime o tubo iv secundário. Consulte a etapa 9.8 para uma técnica alternativa de escoramento secundário.

1. Abra a embalagem do saco de infusão intermitente secundário (saco secundário) e da tubulação IV secundária. O conjunto secundário de tubos IV incluirá um braço de extensão plástica, com ganchos em ambas as extremidades. Coloque o braço de extensão no balcão enquanto escora a tubulação secundária IV.
2. Segurando a tubulação iv secundária em sua mão não dominante, deslize o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito para ocluir a tubulação e coloque a tubulação no balcão. A fixação da tubulação evitará que o ar seja puxado para dentro da tubulação e a perda de medicamentos da tubulação uma vez que o saco de infusão intermitente secundário seja acessado e invertido.
3. Segurando o saco em sua mão não dominante, segure a porta secundária do saco no ponto em que ela está conectada ao saco secundário usando seu polegar não dominante e dedo indicador.
4. Com sua mão dominante, puxe e remova a trança de borracha que cobre a porta secundária do saco e coloque a trança no balcão. Tome cuidado para não tocar na abertura da porta da bolsa secundária. Se isso ocorrer, o saco secundário está contaminado e um novo saco deve ser adquirido.
5. Segure o espeto secundário de tubulação com o dedo médio e a base do polegar, remova a tampa protetora do espeto com a ponta do mesmo polegar e dedo indicador, e deixe cair a tampa no balcão.
6. Segurando o saco secundário conforme descrito na etapa 3.3, insira o pico secundário de tubulação usando o polegar dominante e o dedo indicador na porta secundária do saco, usando um movimento de torção suave.
7. Inverta o saco secundário e posicione-o perto do nível dos olhos. Aperte suavemente a câmara de gotejamento IV até que esteja 1/3 a 1/2 cheia de fluido.
8. Com o polegar dominante e o dedo indicador, role suavemente o grampo em direção à extremidade maior para abrir a tubulação até que o fluido comece a fluir. Isso permitirá que o fluido flua para dentro da tubulação e o ar seja empurrado para fora da tubulação, sem a perda de medicamentos.
9. Quando o fluido chegar ao fim da tubulação, oclui a tubulação rolando o grampo em direção à extremidade estreita usando o polegar.

4. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

5. Adquira suprimentos apropriados, incluindo uma descarga salina normal de 10 mL, lenços umedecidos e o braço de extensão plástica incluído na tubulação iv secundária. Descarte os resíduos criados durante o processo de preparação.

Administração

6. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque o saco secundário, tubos e suprimentos adicionais no balcão e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.

7. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Preparando e Administrando Medicamentos Orais e Líquidos".

8. Avalie e lave o local de inserção periférica iv. Consulte o vídeo "Avaliando e Flushing a Linha Intravenosa Periférica".

9. Pendure a infusão intermitente secundária e conecte o tubo secundário à linha de fluido iv primário do paciente.

1. Se uma infusão primária estiver passando por uma bomba de infusão, pare temporariamente a bomba de infusão.
   1. ALTERNATIVA: Se uma infusão primária estiver funcionando sem uma bomba de infusão, oclui a infusão primária deslizando o grampo do rolo da tubulação primária em direção à extremidade do grampo estreito. Isso evitará a infusão não intencional de fluidos primários e secundários no paciente.
2. Recupere o braço de extensão de plástico com ganchos em ambas as extremidades. Coloque um gancho na parte superior do polo de fluido intravenoso. Retire o saco de fluido primário do poste e pendure-o do gancho inferior do braço de extensão plástica. Pendure o saco de fluido secundário do polo IV.
3. Inspecione a tubulação secundária em busca de ar. Se a linha tiver ar, continue com as seguintes etapas e consulte a etapa 9.8 para obter instruções sobre como remover o ar do tubo secundário.
4. Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e coloque luvas limpas.
5. Na tubulação primária, localize o local de injeção sem agulha acima da bomba de infusão.
   1. ALTERNATIVA: Se a infusão de gravidade estiver em uso, localize o local de injeção sem agulha situado mais próximo da câmara de gotejamento de tubos primário.
   2. Abra uma limpeza de álcool e segure-a com sua mão dominante.
   3. Segurando o local de injeção sem agulhas de tubo primário com sua mão não dominante, enrole o lenço de álcool ao redor do local e esfregue o local com atrito e intenção (como se estivesse juicing uma laranja) por pelo menos 15 s. Deixe o local de injeção sem agulha secar enquanto continua a segurá-lo com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.
6. Enquanto continua a segurar o mesmo local primário de injeção sem agulha entre o polegar e o indicador não dominante, segure o tubo secundário perto da porta de conexão usando sua mão dominante e remova a tampa plástica, tomando cuidado para não contaminar a parte interna da porta de conexão.
7. Conecte a tubulação secundária à porta de injeção sem agulhas de tubo primário, empurrando suavemente e torcendo no sentido horário até que esteja segura.
8. ALTERNATIVA: Escoramento de backflow.
   1. Remova o saco secundário do polo IV.
   2. Segure o saco secundário mais baixo que o saco de infusão primário.
   3. Com o polegar e o dedo indicador da mão dominante, role suavemente o grampo em direção à extremidade maior para abrir a tubulação, apenas até que o fluido comece a fluir. Isso permitirá que o fluido IV de manutenção da linha de tubos primário flua para dentro da tubulação secundária e o ar seja empurrado para fora da tubulação sem a perda de medicamentos.
   4. Quando o ar for retirado da tubulação, aperte a tubulação segurando o grampo entre o polegar e o dedo indicador da sua mão dominante. Role o grampo em direção à extremidade estreita usando o polegar para ocluir a tubulação. Neste ponto, a câmara secundária de gotejamento não deve estar mais do que 2/3 cheia.
   5. Devolva o fluido secundário ao polo IV e certifique-se de que o saco de fluido primário seja devolvido ao gancho de braço de extensão, permitindo que ele pendure mais baixo que o saco de fluido secundário.
9. Defina a taxa secundária de gotejamento de infusão intermitente.
   1. Abra o grampo secundário do rolo de tubulação IV deslizando o rolo de grampo secundário para a extremidade maior do grampo.
   2. Localize o botão "Secundário" na bomba de infusão para programar a taxa de infusão secundária. O botão "Secundário" permitirá que você programe a taxa de administração para o saco de infusão secundário. Uma vez que a infusão esteja completa, a bomba retomará automaticamente a taxa de infusão primária.
   3. Pressione o botão "Iniciar" na bomba de infusão e verifique se a infusão secundária está funcionando observando gotas caindo na câmara de gotejamento da tubulação de infusão secundária.
      1. ALTERNATIVA: Se a tubulação gravitacional estiver em uso, calcule a taxa secundária de gotejamento de infusão intermitente com base nas recomendações da farmácia e/ou informações coletadas no guia de medicamentos de enfermagem.
      2. Encontre o valor do fator de queda na embalagem de tubulação IV. O fator de queda varia para diferentes tipos de tubulação intravenosa. Multiplique a quantidade de fluido, em mililitros, a ser administrado a cada hora pelo fator de queda e, em seguida, divida por 60 minutos. Isso lhe dará o número de gotas por minuto.
      3. Divida o número de gotas por minuto por 4. Isso lhe dará o número de quedas por 15 s.
      4. Segure o grampo de rolo de tubulação iv primário em sua mão dominante.
      5. Segure um relógio com sua mão não dominante ao lado da câmara de gotejamento da tubulação iv secundária.
      6. Segurando o grampo de rolo IV primário em sua mão dominante, deslize suavemente o rolo de grampo para a extremidade maior do grampo enquanto olha para o relógio e, em seguida, a câmara de gotejamento. Conte o número de gotas vistas na câmara de gotejamento. Ajuste a taxa de queda rolando o grampo para aumentar ou diminuir o número de quedas até que o número de quedas que ocorrem dentro dos 15 s corresponda ao número de quedas calculadas.
10. Reurate o local do cateter IV periférico (PIV) para vazamento ou inchaço. Pergunte ao paciente se está sentindo alguma dor quando o fluido intravenoso entrar na linha.
    1. ALTERNATIVA: Se a tubulação de gravidade estiver em uso, observe o momento em que a infusão secundária começou. Você precisará retornar para redefinir a taxa de infusão à taxa de infusão encomendada para a infusão de manutenção primária.

10. Documente a administração secundária de medicamentos de infusão intermitente no prontuário eletrônico de saúde do paciente.

1. No prontuário eletrônico de saúde do paciente, registos da data, hora, local/local do PIV onde a infusão intermitente secundária estava conectada, e achados periféricos de avaliação do local IV.

11. Descarte qualquer resíduo nos recipientes apropriados.

12. Deixe a sala do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos, como descrever no passo 1.1.

Este vídeo detalha o processo para a administração de medicamentos secundários de infusão IV usando uma bomba de infusão e, alternadamente, usando tubos de gravidade. Como em qualquer administração de medicamentos intravenosos, é sempre uma prática segura verificar novamente a compatibilidade das soluções antes da administração. Alguns medicamentos, como a Dilantina, podem precipitar-se dentro de diferentes tipos de solução contendo 5% de dextrose (D5); portanto, recomenda-se fazer referência a um programa de compatibilidade ou guia de medicamentos de enfermagem. Muitos medicamentos intravenosos podem ser altamente prejudiciais para estruturas venosas. Assim, avaliar a patência intravenosa antes da administração e monitorar continuamente o local iv de inserção durante a entrega de medicamentos é recomendado pelo menos a cada hora para avaliar a phlebitis e extravasação. Durante o monitoramento do local IV, também é recomendado monitorar continuamente os efeitos colaterais, reações de hipersensibilidade e anafilaxia, pois estes são comumente associados a infusões intravenosas.

Erros comuns associados à administração de infusões secundárias de medicamentos iv intermitente incluem deixar de posicionar o saco de infusão IV secundário superior ao saco de infusão iv primário, deixar de abrir o grampo de infusão iv secundário, não verificar a compatibilidade do fluido iv de manutenção com o medicamento secundário de infusão IV, e administrar o medicamento secundário de infusão IV na taxa incorreta. Além disso, phlebitis e extravasação são comuns; portanto, o monitoramento contínuo é apropriado.

1. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
2. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 6: Site care and maintenance. Infusion Nurses Society. (2011).