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Preparo e administração de medicamentos intravenosos intermitentes com bomba de infusão

Visão Geral

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Infusões intravenosas intravenosas primárias (IV) são entregues sozinhas como infusões controladas por volume, enquanto as infusões secundárias são fornecidas com outro fluido intravenoso, geralmente fluidos de manutenção. Infusões intermitentes são entregues ao longo de um período específico de tempo, o que é ditado pelo tipo de medicação, como antibióticos intravenosos. Medicamentos iv de alto volume, em qualquer lugar entre infusões de 50 a 500 mL, são normalmente fornecidos usando uma bomba de infusão como infusões primárias ou secundárias. As bombas de infusão fornecem fluidos intravenosos de forma controlada pelo volume, mantendo os efeitos colaterais da medicação ao mínimo e ajudando a prevenir erros de medicação de enfermeiras. Uma revisão cuidadosa da compatibilidade medicamentosa com fluidos de manutenção utilizando um guia de medicamentos medicamentos aprovado, recomendações de farmácia no Registro de Administração de Medicamentos (MAR) e ordens médicas devem ser avaliadas antes do parto de um medicamento intravenoso. Esta revisão determinará se a entrega primária ou secundária é apropriada com base no risco de danos ao paciente, como para preparações concentradas de eletrólitos como potássio.

Certas condições médicas que impedem a ingestão de fluidos bucais, preparações específicas de medicamentos ou situações que requerem um aumento na concentração sanguínea da medicação que é mais rápida do que possível através do trato GI podem exigir administração de medicamentos intravenosos. Este vídeo descreve a abordagem para administrar medicamentos primários de infusão intermitente iv usando uma bomba de infusão intravenosa, incluindo a aquisição de medicação primária de infusão intratosa intermitente, elaboração da tubulação intravenosa, preparação do paciente e programação da bomba de infusão. A bomba de infusão consiste em uma unidade principal de PC da bomba (ou seja, o cérebro) e módulos ou canais de bloqueio em que o tubo IV está contido. Embora o procedimento delineie os passos para uma marca específica de bombas de infusão, os conceitos e princípios gerais são consistentes entre as marcas de bomba de infusão, embora as etapas possam variar ligeiramente de marca para marca.

Procedimento

1. Considerações gerais do procedimento (revisão na sala, com o paciente).

Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente, alergias, admissão de diagnóstico, condições

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Aplicação e Resumo

Este vídeo detalha o processo de administração de medicamentos primários de infusão intravenosa intermitente usando uma bomba de infusão. É importante avaliar o local iv do paciente durante toda a administração do medicamento de infusão IV para evitar complicações intravenosas no local, como extravasação ou flebite. Como a medicação entra diretamente no sistema circulatório, o paciente deve ser acompanhado de perto para efeitos colaterais medicamentosos, reações de hipersensibilidade e anafilaxia. Erro...

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Referências

Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Using pumps to administer intravenous medication as intermittent infusions has become a standard practice for delivering drugs over a specific period of time at varying intervals. The infusion pump delivers the medication in a volume-controlled manner, keeping the medication side effects to a minimum, and assists to prevent any medication errors. This pump can be used to deliver primary infusions, which are high-volume IV medications. At times, secondary infusions can be piggybacked over primary infusions attached to pumps.

Here, we will solely focus on preparing and administering primary infusions and cover secondary infusions in the next video in this series.

Before manipulating and setting up the IV, a nurse needs to perform a few preparatory steps. The first step upon entering a patient's room is to use standard precautions by using hand sanitizer, or washing your hands vigorously for 20 seconds with soap and warm water.

Next, review the medication procedure with the patient and address any questions the patient may have. At the bedside computer, review the patient's electronic medical record. Be sure to review the patient's history, allergies, and admitting diagnosis before looking at the Medication Administration Record, or MAR. While reviewing the MAR, be sure to validate the type of medication to be administered, as well as the rate and amount. It is important to check compatibility of fluids with any IV medications that are being administered simultaneously. For example, dobutamine, a drug used in the treatment of heart failure, is incompatible with potassium chloride IV fluid.

Leave the patient's room to gather the supplies and medications as needed and wash your hands upon exiting, as previously described. In the medication preparation area, acquire the ordered IV infusion medication and perform the first safety check by adhering to the five "rights" of safe medication administration: right patient, right medication, right dose, right route, and right time. Lastly, obtain the IV tubing.

After obtaining the necessary supplies, the next step is priming the IV tubing. Open the IV tubing package and slide the roller clamp toward the narrow end before placing it on the counter. Next, pick up the IV infusion medication bag. Remove the pigtail that covers the IV infusion medication bag port and discard. It is important not to contaminate the bag's opening during this process.

Now, pick up the IV tubing. Using tip of your thumb and index finger, carefully slide the protective cover off the IV tubing spike and discard it in a trash receptacle. It is important to avoid contaminating the tubing spike during this process. Next, insert the spike into the IV infusion medication bag port with a gentle twisting motion. While holding the IV medication bag near eye-level, gently squeeze the drip chamber until it is 1/3 to ½ full with the IV infusion medication fluid.

To prime the tubing, slightly open the rolling clamp until fluid begins to flow. This allows the medication fluid to flow through the tubing and ensures that all the air is released without loss of medication. When the fluid has reached the end of the tubing, stop the flow by moving the roller clamp toward the narrow end.

After the medication is prepared, complete the second medication safety check using the 5 "rights" of medication administration. We are now ready for the administration of the medication to the patient. However, before entering the room, retrieve a 10-mL normal saline flush and alcohol wipes in addition to the IV medication and IV tubing.

After entering the patient's room, set aside equipment and supplies and wash hands, as described earlier. Complete the third and final medication safety check, adhering to the 5 "rights" of medication administration.

Next, locate the needleless injection port on the peripheral IV and clean it with an alcohol prep pad. Then flush and assess the IV site by attaching a normal saline syringe to the IV port; slowly pushing the fluid; and monitoring for swelling, redness, or leaking at the insertion site. This process has been described in detail in another video of this collection. Once patency has been established, you can disconnect the syringe and discard the flush.

If you need an additional module, then hold it next to the left or right side of the IV pump and align the connection by gently tipping the module top up and toward the IV pump brain. Then push the bottom of the module down and toward the pump until it clicks into place.

Next, hang the IV medication from one of the hooks at the top of the pole and open the module lever to open the door. Load the IV tubing into the module by placing the upper fitment into the top groove. Then slide the safety clamp into its compartment near the bottom and close the door by pushing down on the lever until it locks shut.

Next, locate the peripheral IV needleless injection port and clean the site with an alcohol wipe for 15 seconds. Then, remove the cap from the end of the tubing of the IV infusion medication. Now, while maintaining sterility, attach the IV infusion medication tubing to the injection site by pushing it gently and turning the outer portion of the connection port clockwise. Ensure that the needleless hub and end of the IV tubing do not touch anything but one another in the process.

For programming the pump, push the "channel select" button on the module and choose "basic infusion" from the menu. Program the infusion rate (mL/h) according the IV infusion medication order. Slide the IV infusion clamp to the larger end and select "start" to begin the infusion.

Assess the patient's IV site for any swelling or leaking and ask the patient if they are experiencing any pain as the IV medication is infusing. Lastly, document the IV infusion medication in the patient's MAR, including documentation for the time, date, location, and amount of medication that is being administered. Upon completion, leave the patient's room and wash your hands.

"An important step in the IV medication administration process is to ensure all attachment points remain sterile when connecting the tubing to the bag of fluids and when the tubing is connected to the needleless hub."

"Another important step is, when priming the line, ensure that all air bubbles are removed from the tubing, as this will cause the pump to stop working and beep until addressed by the nurse."

"Common errors associated with this procedure include failing to verify compatibility of the maintenance IV fluid with the medication, if applicable; administering the medication at the incorrect rate for the medication concentration or patient condition; and failing to assess the patient for medication reactions."

You've just watched JoVE's introduction to preparing and administering a primary intermittent intravenous medication infusion with an infusion pump. You should now understand the supplies needed and the process of using and programming the pump. As always, thanks for watching!

1. Considerações gerais do procedimento (revisão na sala, com o paciente).

Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente, alergias, admissão de diagnóstico, condições atuais e capacidade de ingestão oral. Esta revisão é realizada para confirmar que o paciente requer a administração da infusão primária de medicamentos intravenosos (até então chamado de "medicação de infusão intravenosa").
No computador de cabeceira, puxe o MAR.
Revise o MAR do paciente para manutenção de pedidos de medicamentos de infusão IV e fluido iv, incluindo o tipo de medicação de infusão iv pedida, o tipo de fluido iv de manutenção, a compatibilidade da medicação de infusão IV e o fluido de manutenção IV, e a taxa de administração de medicamentos de infusão IV. O medicamento de infusão IV, a taxa de administração de medicamentos de infusão IV e a compatibilidade do medicamento de infusão IV com o fluido iv de manutenção devem ser verificados em um guia de administração de medicamentos aprovado antes da administração da medicação IV. Por exemplo, a fenitoína é incompatível com todas as soluções que contenham dextrose e a maioria dos outros medicamentos; portanto, deve ser entregue como uma infusão intermitente primária.
Saia do quarto do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).

2. Vá para a área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma porção segura do posto de enfermeiros) e adquira a medicação de infusão IV ordenada. Complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de Segurança e Cinco Direitos de Administração de Medicamentos para Aquisição de Medicamentos de um Dispositivo de Dispensação de Medicamentos".

3. Adquira a tubulação iv da bomba de infusão IV (aqui referida como "tubulação IV").

4. Prime o tubo IV com o fluido de medicação de infusão IV.

Abra a embalagem de tubulação IV.
Segurando a tubulação IV em sua mão não dominante, deslize o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito para ocluir a tubulação IV e, em seguida, coloque a tubulação no balcão. A fixação da tubulação intravenosa evitará que o ar seja puxado para dentro da tubulação intravenosa e o fluido vaze da tubulação iv assim que o saco de medicação de infusão IV for acessado e invertido.
Segure a porta do saco de medicação de infusão IV com o dedo indicador e o polegar da sua mão não dominante.
Com sua mão dominante, segure o rabo de borracha que cobre a porta do saco de medicação de infusão IV e puxe, removendo a trança. Coloque a trança de borracha no balcão, tomando cuidado para não tocar na abertura da porta do saco de medicação de infusão IV. Se isso ocorrer, o saco de medicação de infusão IV está contaminado, e um novo saco deve ser adquirido.
Pegue a tubulação iv e segure o espeto de tubulação iv entre o dedo médio e a base do polegar. Com o polegar e o dedo indicador, deslize a tampa protetora do espeto de tubulação IV e solte a tampa no balcão. Tome cuidado para não tocar no espeto de tubulação IV. Se isso ocorrer, a tubulação iv está contaminada e novas tubulações intravenosas devem ser adquiridas.
Enquanto continua a segurar o saco de medicação de infusão IV, conforme descrito na etapa 4.3, segure a base do pico de tubulação iv entre o polegar e o dedo indicador da sua mão dominante. Insira o espeto na porta do saco de medicação de infusão IV usando um movimento de torção suave.
Com sua mão não dominante, inverta o saco de medicação de infusão intravenosa e segure-o perto do nível dos olhos. Segure a câmara de gotejamento intravenosa entre o dedo indicador e o polegar da sua mão dominante e o tubo com sua mão dominante. Esprema suavemente a câmara de gotejamento até que esteja 1/3 a 1/2 cheia de fluido de medicação de infusão IV.
Segurando o grampo de tubulação na mão dominante, use o polegar para enrolar suavemente o grampo em direção à extremidade maior para abrir a tubulação, apenas até que o fluido comece a fluir. Isso permitirá que o fluido flua para dentro da tubulação e o ar seja empurrado para fora da tubulação sem a perda de medicamentos.
Quando o fluido chegar ao fim da tubulação, aperte a tubulação segurando o grampo na mão dominante. Use o polegar para enrolar o grampo na extremidade estreita do grampo para ocluir o tubo.

5. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

6. Adquirir suprimentos apropriados, incluindo 10 mL de descarga salina normal e lenços umedecidos.

7. Descarte os resíduos no recipiente de descarte adequado.

Administração

8. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, reserve a medicação de infusão intravenosa, tubos e suprimentos adicionais e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.

9. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Preparando e Administrando Medicamentos Orais e Líquidos".

10. Avalie e lave o local de inserção iv periférica. Consulte o vídeo "Avaliando e Flushing a Linha Intravenosa Periférica".

11. Prepare a bomba intravenosa.

Se for necessário um módulo adicional, segure o módulo de bomba IV ao lado direito ou esquerdo da unidade de PC da bomba IV e alinhe os pontos de conexão, inclinando suavemente a parte superior do módulo para cima e para o cérebro da bomba IV. Empurre a parte inferior do módulo para baixo e em direção à bomba até que ela clique (ou seja, trava no lugar).
Segurando o saco de medicação de infusão IV em sua mão dominante, alinhe o de um dos ganchos na parte superior do polo de fluido intravenoso com o orifício na parte superior do saco de medicação de infusão IV e deixe o saco pendurar.
Inspecione a tubulação IV em busca de ar. Se a tubulação IV tiver ar, repita as etapas 4.7-4.9 para remover o ar da tubulação IV, tomando cuidado para não perder uma grande quantidade de medicação de infusão intravenosa. Se uma grande quantidade da medicação for perdida, um novo saco de medicação de infusão intravenosa deve ser adquirido.
Remova as amarras de papel da tubulação IV e a baia azul cobrindo a porção do cartucho da bomba de infusão IV da tubulação.
Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e coloque luvas limpas.
Prepare a bomba de infusão IV.
1. Abra a porta do módulo da bomba IV levantando a alavanca da bomba do módulo.
2. Carregue o conjunto de administração da tubulação IV no módulo colocando o ajuste superior da tubulação na ranhura do módulo na parte superior do módulo de infusão e, em seguida, deslizando o grampo de segurança em seu compartimento perto da parte inferior do módulo.
3. Feche a porta do módulo da bomba IV e empurre para baixo na alavanca da porta do módulo da bomba IV até que ela se feche.
Conecte a ingestão intracárida intracárida ao iv periférico iv do paciente.
1. Abra uma limpeza de álcool e segure-a com sua mão dominante.
2. Segurando a porta de injeção iv sem agulha com sua mão não dominante, enrole a limpeza de álcool ao redor do local e esfregue o local com atrito e intenção (como se estivesse juicing uma laranja) por pelo menos 15 s. Deixe a porta de injeção sem agulha secar enquanto continua a segurá-la com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.
3. Enquanto continua a segurar a porta de injeção sem agulha entre o polegar e o indicador da sua mão não dominante, segure a tubulação de medicação de infusão IV perto da porta de conexão usando sua mão dominante e remova a tampa plástica, tomando cuidado para não contaminar a porção interna da porta de conexão.
Conecte a porta de conexão de tubo de infusão IV à porta iv sem agulha, empurrando suavemente para inserir a ponta da porta de conexão na parte central do local de injeção sem agulhas e girando a porção externa da porta de conexão no sentido horário.
Programe a bomba intravenosa para a medicação de infusão IV.
1. Pressione o botão "selecionar canais" no módulo da bomba de medicação de infusão IV.
2. No menu que aparece no cérebro do módulo, escolha "Infusão Básica".
3. Programe o mL/h de acordo com as ordens de medicação de infusão IV.
4. Abra o grampo de rolo de medicação de infusão IV segurando o tubo de fixação de medicação de infusão IV na mão dominante e usando o polegar para rolar o grampo até a extremidade maior, abrindo a tubulação. Isso permitirá que a medicação de infusão IV flua através da tubulação.
5. No módulo de medicação de infusão IV, selecione "iniciar" para iniciar a infusão.
Reu avalia o local iv periférico para vazamento ou inchaço. Pergunte ao paciente se está sentindo alguma dor quando a medicação de infusão intravenosa entrar na linha.

12. Documente a administração de medicamentos de infusão IV no prontuário eletrônico de saúde do paciente.

No prontuário eletrônico de saúde do paciente, registos a data, hora, local/local do IV periférico onde a medicação de infusão IV estava conectada, e os achados de avaliação periférica do local IV.

13. Descarte qualquer resíduo nos recipientes apropriados.

14. Saia do quarto do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos, como descrever no passo 1.1.

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Overview

0:58

Preparation Steps

2:42

Priming the IV Tubing

4:36

Administration

8:18

Summary

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