Reinervação muscular direcionada para o tratamento da dor pós-amputação

Para começar, avalie a flexibilidade do tecido mole ao redor do nervo do neuroma. Planeje incisões cutâneas com base nos achados da avaliação física e da avaliação EMG. Realize a incisão na pele com o bisturi no local do neuroma doloroso.

Identifique o nervo doador por meio de dissecção romba e, em seguida, isole o nervo doador junto com o neuroma usando ampliação de alça e instrumentos microcirúrgicos. Mobilize o nervo doador conforme necessário para alcançar o local receptor. Faça o transecto do neuroma usando um conjunto comercial de corte de nervo e repita para cada nervo com um neuroma doloroso identificado na área exposta atual.

Em seguida, execute uma dissecção romba para identificar todos os ramos do nervo motor para o músculo-alvo. Defina o estimulador nervoso portátil entre 0,5 a um miliamperes e coloque-o em contato com cada um dos ramos nervosos para estimulá-los. Identifique o nervo que causa a maior contração muscular como sendo o nervo receptor.

Denervate o músculo alvo completamente quando possível. Uma vez confirmada a contração ativa, use uma microtesoura reta para transeccionar o nervo sem tensão perto de seu ponto de entrada, visando menos de um centímetro. Transponha o coto proximal do nervo doador seccionado proximalmente para longe do local de coaptação sem manejo específico.

Em seguida, execute a coaptação nervo a nervo suturando o nervo doador ao nervo motor residual ou alvo do receptor com um 8-0 sutura monofilamentar não reabsorvível. Coloque o ponto no centro do nervo doador. Reforce a sutura com pontos adicionais para prender o epineuro do nervo doador à fáscia circundante e ao epimísio do nervo receptor.

Certifique-se de que a coaptação esteja livre de tensão e sem excesso de redundância.