NOTA: O protocolo seguinte segue nossas diretrizes internas e os procedimentos de operação padrão aprovado pelo presidente do nosso departamento. O mesmo protocolo foi aprovado pelo nosso conselho de revisão institucional e foi usado para estudos publicados em um artigo anterior 8. 1. Pré-ultra-som Preparação de digitalização <ol><li> Colocar o paciente em decúbito dorsal com uma cabeça elevada opcional da cama ou maca para o conforto, se o paciente está acordado. </li><li> Posicione o aparelho de ultra-som em uma linha com a posição operator&#39;s eo local da punção para evitar operator&#39;s cabeça ou no corpo de torção para ver o visor. Ligue a máquina de ultra-som e conectar a sonda de ultra-som micro-convexo. </li><li> Escolha um pré-conjunto que permite a penetração profunda do tecido, por exemplo, definir sonda para 8 MHz ou inferior. Use desinfecção alcoólica na pele para acoplamento acústico da sonda de ultra-som. </li></ol> 2. Ecografia da CVC Insertion Site e Superior Vena Cava <ol><li> Coloque a sonda de ultra-som micro-convexo no local da punção. NOTA: AB (retidão) -mode eixo curto e fora do plano técnica de punção é o preferido. Ajuste o ganho, profundidade e posição de foco para a melhor imagem. </li><li> Confirmar veia através da aplicação de pressão para testar a compressibilidade e para excluir trombo no local da punção. Use Doppler colorido se há uma incerteza. Mova sonda de ultra-som central para detectar potencial de trombos. </li></ol> 3. supraclaviculares Fossa Ultrasound Vista <ol><li> Coloque a sonda de ultra-som na fossa supraclavicular direito de obter uma visão da confluência da veia subclávia e veia jugular interna para detectar um trombo potencial. Alterar ganho, profundidade e focar utilizando botões da máquina de ultra-som. NOTA: Ajuste de ganho alto o suficiente para diferenciar entre as paredes dos vasos hiperecoides e lúmen do vaso hipoecoicas. Set profundidade (10-12 cm) para ter uma visão completa do SVC e rartéria pulmonar ight (RPA). Definir o foco para o nível da RPA. </li><li> Aumentar a profundidade (4-6 cm), utilizando o botão da máquina de ultra-som para obter uma visão da confluência das veias inominadas. Isto também irá corresponder ao início da veia cava superior superior. Ajustar a profundidade (10-12 cm) e angulação da sonda de ultra-som para obter uma vista longitudinal completa da veia cava superior, adjacente aorta ascendente e da artéria pulmonar direita. NOTA: freqüência de sonda será ajustado pela máquina de ultra-som dependendo da profundidade da imagem. </li><li> Avaliar as veias inominadas e veia cava superior por trombo. Ligue a sonda de ultra-som de 90 ° no sentido horário para obter uma visão sagital da veia cava superior. Observe a artéria pulmonar direita em suma dorsal eixo do menor veia cava superior. Além disso, observamos um eixo curto das veias pulmonares distais da artéria pulmonar direita. Use Doppler opcional para confirmar cav cava superiorum. </li></ol> 4. O acesso venoso Ultrasound Guiado <ol><li> Prepare kit CVC e vestido com avental e luvas estéreis. Desinfectar a pele com algodão embebido em álcool e aplicar campos estéreis. Insira sonda de ultra-som em uma cobertura estéril. O ultra-som guiada punção venosa pode ser realizado em não sedado, bem como em pacientes anestesiados. NOTA: Para os pacientes não sedados uma anestesia local antes de infiltração punção venosa é altamente recomendado. </li><li> Obter uma visão ultra-som da veia a ser perfurado. Operadores destros usar a agulha acoplada a uma seringa na mão direita e a sonda de ultra-som na mão esquerda. </li><li> Realize uma punção venosa, sob a orientação do ultra-som. NOTA: de avião e em plano técnicas são ambos adequado. </li><li> Após punção venosa, insira o fio-guia através da agulha. Neste ponto, uma vista eixo longo da veia pode confirmar o guia de fio no interior da veia. </li></ol> 5. O ultra-som guiada Guidewire Avanço <ol><li> Alterne sonda de ultra-som para a mão direita. Obter uma visão da veia cava superior, ajustando profundidade e posição da imagem de ultra-som (Figura 3A e loop de vídeo suplementar) o foco. NOTA: Isso tem que ser feito por uma pessoa que presta assistência ou pelo próprio operador, se a máquina de ultra-som é operado com uma tampa estéril. Angulação da sonda de ultra-som deve ser em um pequeno ângulo em relação ao pescoço. </li><li> Avançar o fio-guia com a mão esquerda. Não introduzir o fio-guia muito longe na veia cava superior, porque isso irá tornar mais difícil identificar a ponta fio-guia. Visualize o fio-guia J-ponta durante o avanço e de passagem da parede superior da artéria pulmonar direita (Figura 3B). </li><li> Se o feixe de ultra-som não pode ser alinhada com a J-ponta e da artéria pulmonar direita, use a aorta ascendente, como um marco. Ligue a sonda de ultra-som de 90 ° no sentido horário para obter um corte sagital doveia cava superior. Com este ponto de vista, confirmar a posição fio-guia em relação à artéria pulmonar direita observada no eixo curto. </li></ol> 6. Medição da profundidade de inserção <ol><li> Usar o cateter venoso central para medir a profundidade de inserção do fio guia. A fim de fazer isso, alinhar os 20 centímetros marcações da CVC e do fio-guia e leia a marcação na unidade de punção venosa cm. NOTA: O fio guia tem marcações 10, 20 cm, e na posição, indicando que o J-ponta deixa o lúmen distai. Estas marcações podem ser diferentes dependendo do fabricante. Tenha cuidado para não passar o fio-guia. NOTA: A partir deste ponto, a colocação completo acordo com o protocolo padrão do hospital, incluindo a dilatação da pele e da veia, a inserção do CVC sobre fio-guia, aspiração e de descarga e sutura. </li></ol> 7. Lung Ultrasound <ol><li> No período perioperatório, realizar um exame de ultra-som de pulmão em que o pacienteexcluir pneumotórax após a colocação do CVC. NOTA: Este procedimento foi descrito por Lichtenstein et al 11.. </li><li> Coloque a sonda de ultra-som em todos os quatro quadrantes do tórax anterior bilateralmente para obter vista em modo B para o pulmão de deslizamento e M-mode para o sinal da praia. De preferência use uma sonda de ultra-som linear. Para pacientes obesos, use uma sonda de ultra-som com maior penetração, por exemplo, array curvo ou micro-convexo sondas. </li></ol> 8. Cateter Venoso Central Mudança ao longo Guidewire NOTA: CVC mudança ao longo do fio de guiamento é um único contribuinte para infecção corrente sanguínea relacionada com o cateter e deve ser evitada. Em pacientes com um alto risco de complicação mecânica relacionada a CVC inserção ou acesso venoso limitado, CVC mudança ao longo do fio-guia ainda pode ser considerado 12. <ol><li> No caso de um cateter venoso central extraviado (não usando o ultra-som guiada método posição da ponta), obter um supravista clavicular para avançar o fio-guia para a posição correta. Sob condições estéreis, apresentar um arame guia no lúmen distai do cateter venoso central deslocada. Mudança de um CVC ao longo de um fio-guia com orientação ultra-som funciona em pacientes não sedados, bem como em pacientes anestesiados. <ol><li> Puxe o cateter venoso central. Visualize o fio-guia de vista fossa thesupraclavicular. </li><li> Avançar o fio-guia para a posição correta na veia cava superior. Introduzir o novo cateter venoso central sobre o fio-guia. </li><li> Deste ponto em diante, o procedimento completo de acordo com o protocolo padrão do hospital. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+ultrasound+can+safely+eliminate+the+need+for+chest+radiographs+after+central+venous+catheter+placement:+CVC+sono+in+the+surgical+ICU+(SICU).">Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU).</a> J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+central+venous+catheter+insertion-related+complication+using+bedside+ultrasound:+the+CVC+sono.">Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono.</a> J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Este procedimento permite a visualização de ultra-som guiada punção venosa e posição da ponta do cateter venoso central em tempo real, por meio da visão fossa supraclaviculare direita. Em combinação com uma ecografia de pulmão, esta abordagem poderia substituir radiografia de tórax para confirmação da posição da ponta do cateter e da exclusão de um pneumotórax. É fundamental que os operadores de ultra-som treinados para se familiarizar com o sonoanatomia fornecida pela vis?...

Central cateter venoso (CVC) a posição da ponta tem de ser confirmada desde cateteres extraviado pode levar ao trauma e à erosão do endotélio dos vasos e paredes com posterior tamponamento cardíaco potencialmente fatal 1. Além disso, a CVC na veia cava superior superior (SVC) pode provocar eventos trombóticos, especialmente em pacientes com câncer. O mesmo é verdadeiro para extraviado CVC na veia braquiocefálica oposto ou veia jugular interna (IJV) 2. Vários métodos têm sido estabelecidos para confirmar CVC posição ponta no SVC inferior. A radiografia de tórax foi realizada tradicionalmente como um método de cabeceira para visualizar a ponta CVC e excluir pneumotórax. No entanto, além da exposição à radiação e os custos, a precisão da radiografia de tórax para a posição de ponta e sensibilidade para pneumotórax têm sido questionados, especificamente para o paciente em decúbito dorsal 3. A tomografia computadorizada é altamente precisos e sensíveis para ambos CVC tposição ip e pneumotórax, respectivamente. No entanto, os custos e exposição à radiação não justificam este método para a única indicação de confirmação ponta CVC. A ecocardiografia transesofágica (ETE) é altamente preciso para a posição de ponta, mas indicação para TEE é limitado a pacientes com patologia cardíaca 4. Eletrocardiografia Intra-cardíaca (ECG) é um método preciso, mas depende de um p-ondas ritmo cardíaco 5. Vista ultra-som-esternal e subcostal foram sugeridas para verificar a posição de ponta CVC, mas o sucesso depende de profunda inserção do fio-guia para o átrio direito. Um resultado negativo não exclui cateteres extraviado 6,7. A vista supraclavicular direita fossa ultra-som tem sido descrito apenas para fins de diagnóstico em insuficiência cardíaca. Em um estudo piloto, temos demonstrado que esta visão também pode ser usado com segurança para punção venosa da veia jugular interna direita e posicionamento preciso do fio-guia CVC com subsequente CVC placement em tempo real 8. A vista supraclavicular direita fossa ultra-som pode ser estabelecida com uma sonda microconvexo que tem a vantagem de uma pequena pegada, pentetration profunda e, ainda uma resolução suficiente para punção venosa, quando comparado a uma sonda linear 8-10. O processo proposto tem a vantagem de visualizar punção venosa e avanço de fio guia com uma sonda de ultra-sons único dentro do campo estéril em tempo real. CVC comprimento de inserção não tem de ser corrigido depois e manipulações extras e possíveis fontes de contaminação são impedidos. Em conjunto com o ultra-som do pulmão para a exclusão de um pneumotórax, o procedimento proposto tem potencial para substituir radiografia de tórax para CVC confirmação posição da ponta e da exclusão de pneumotórax, redução de custos e da exposição à radiação e aumentando o conforto do paciente em qualquer ambiente hospitalar onde uma máquina de ultra-som equipado com um ultra-som microconvexo sonda é available.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

A visão ultra-som fossa supraclavicular pode ser útil para a colocação de cateter venoso central (CVC). Punção venosa das veias jugulares internas (IJV) ou veias subclávia é realizado com uma sonda de ultra-som micro-convexo, usando uma predefinição abdominal neonatal com uma freqüência de sonda de 10 Mhz, a uma profundidade de 10-12 cm. Após a inserção do fio-guia na veia, a sonda é deslocada para a fossa supraclavicular direito de obter uma visão da veia cava superior (VCS), artéria pulmonar direita e aorta ascendente. Sob visão ultra-som em tempo real, o fio-guia e seu J-ponta é visualizado e empurrou para a frente para o SVC inferior. Profundidade de inserção é lido a partir das marcas de fio guia uso do cateter venoso central. CVC é então inserida na sequência de pele e dilatação venosa. A vista fossa supraclavicular é mais adequado para a direita inserção IJV CVC. Se outros locais de inserção são escolhidos a fossa supraclavicular direita deve estar dentro do campo estéril. Digitalização dos IJVs, brachiocephalic veias e SVC pode revelar trombose significativa antes de punção venosa. CVC extraviado pode ser corrigido com uma mudança sobre a técnica de fio guia sob a orientação do ultra-som em tempo real. Em conjunto com uma ecografia pulmão de diagnóstico, esta técnica tem um potencial para substituir radiografia de tórax para confirmação da CVC posição da ponta e da exclusão de pneumotórax. Além disso, este ponto de vista é uma vantagem em pacientes com um ritmo cardíaco não-p-ondas foram um eletrocardiograma intra-cardíaca (ECG) não é viável para confirmação CVC posição da ponta. As limitações do método são a falta de disponibilidade de uma sonda micro-convexa e a necessidade de formação.

Em um estudo publicado anteriormente, radiografias de tórax foram obtidos em todos os pacientes após o ultra-som guiada colocação CVC 8. A posição da ponta da CVC em relação à carina em radiografias de tórax foi analisada por um radiologista que confirmou a posição correta da CVC no SVC inferior em todos os pacientes estudados. Em 90% dos casos CVC ponta foi no prazo de 35 mm de distância da carina. Em 17% a ponta CVC era superior, em 19% no nível de 64% e em baixo da carena. Em 4% a ponta CVC f...

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The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

O objectivo geral é permitir que os clínicos para inserir um cateter venoso central, sob a orientação do ultra-som em tempo real por meio da visão fossa supraclavicular direita da parte inferior da veia cava superior. Este ponto de vista é útil para os locais de inserção de cateter diferente, trombose detecção antes da inserção e ultra-som correção guiada de cateteres equivocada.

The View supraclaviculares Fossa ultra-som por Cateter Venoso Central Placement e Mudança cateter sobre Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K visualizações.  University Hospital Bonn.  O objectivo geral é permitir que os clínicos para inserir um cateter venoso central, sob a orientação do ultra-som em tempo real por meio da visão fossa supraclavicular direita da parte inferior da veia cava superior. Este ponto de vista é útil para os locais de inserção de cateter diferente, trombose detecção antes da inserção e ultra-som correção guiada de cateteres equivocada. 

Vídeo: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navegação Magnetic remoto para Exato, o posicionamento do cateter em tempo real e Ablação em Eletrofisiologia Cardíaca Procedimentos

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Medicina

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablação por cateter em combinação com o fechamento do apêndice atrial esquerdo para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Não fluoroscopic Cateter Rastreamento para a Redução de fluoroscopia em Eletrofisiologia Interventional

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Um protocolo para estabelecer o conector agulha-livre com deslocamento positivo no cateter venoso central na unidade de cuidados intensivos

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

Uma abordagem de implante retrógrado para a colocação de cateter de diálise peritoneal em camundongos

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Tratamento medicamentoso por Cateter Venoso Central em um Modelo de Camundongo de Angiotensin II Aneurisma Abdominal Induzido anótico e monitoramento por ultrassom 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

Triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Cateter de Hickman para acesso vascular de longo prazo em suínos

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Autor em destaque: Uso do cateter de Hickman para acesso vascular de longo prazo em um modelo suíno pré-clínico  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Uso do cateter de Hickman para acesso vascular de longa permanência em modelo pré-clínico de suínos

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...