Nosso protocolo descreve uma abordagem simplificada, mas validada, para a ultrassonografia diagnóstica no local de atendimento, descrevendo um protocolo de três zonas para a aquisição de imagens de TVP nos membros inferiores. Provedores adequadamente treinados em ultrassonografia focada no local de atendimento podem realizar um exame rápido de TVP à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Os exames diagnósticos de POCUS podem agilizar o diagnóstico de TVP e, assim, iniciar o tratamento precoce com taxas de complicações potencialmente diminuídas e melhores resultados clínicos do paciente.
As principais etapas para a aquisição adequada da imagem da TVP incluem o posicionamento adequado do paciente, ganho e profundidade adequados e compressão completa das paredes dos vasos das veias para garantir que nenhum trombo esteja presente. Selecione o transdutor linear de alta frequência para a trombose venosa profunda ou varredura de TVP para garantir uma imagem de alta resolução das veias. Em seguida, defina a profundidade, o ganho e o foco.
Defina a profundidade para que os vasos alvo apareçam no meio de um terço da tela de ultrassom pressionando o botão de profundidade para cima ou para baixo. Em seguida, defina o ganho para que os vasos contenham alguns pontos de cinza, mas sejam pretos, pressionando o botão de ganho direito ou esquerdo e girando o mostrador. Se a máquina tiver a capacidade, aponte o feixe de foco para ou ligeiramente abaixo do nível dos recipientes de destino, clicando na caixa na tela e movendo-a enquanto mantém pressionado o botão e, em seguida, solte-a.
Defina o modo de máquina. Clique no modo B, que é um exame de ultrassom bidimensional em escala de cinza, para obter as imagens não comprimidas e compactadas. Para uma ergonomia de digitalização ideal, coloque a máquina com o ultrassom em uma linha direta de visão com a sonda de ultrassom.
Antes da varredura, exponha toda a perna do paciente, da virilha ao joelho. Coloque o paciente em decúbito dorsal para o exame de TVP das veias femorais e femorais comuns. Coloque o paciente na posição de perna de sapo para permitir uma melhor visualização e varredura das veias distais.
Para a varredura em modo B da virilha e da coxa, aplique gel na pele do paciente em um caminho linear que traça o caminho esperado do transdutor de ultrassom para aumentar a eficiência do movimento. Para a varredura do joelho no modo B, aplique gel no próprio transdutor, pois uma aplicação generosa de gel facilitará a eficiência da digitalização. Em seguida, para orientação do transdutor, coloque-o em uma posição transversal com o marcador de orientação direcionado para o lado direito do paciente para garantir que as imagens capturadas durante a varredura correspondam à direção anatômica das estruturas.
Coloque a sonda perpendicular ao caminho da veia para visualizar a veia em uma visão de eixo curto. Centralize a estrutura venosa na tela. Adicione imagens de eixo longo em casos ambíguos girando a sonda 90 graus para que o marcador aponte para a cabeça do paciente.
Para a sequência de compressão, comece a varredura imediatamente mimar o vinco inguinal. Progrida distalmente sequencialmente com compressão descendente e, em seguida, solte em cada ponto. Comprimir de tal forma que toda a veia colapsa com a parede anterior tocando a parede posterior enquanto a artéria permanece pulsátil.
Não aplique pressão superficial de repouso entre cada compressão, pois pode obscurecer a visualização das veias. A veia deve entrar em colapso total quando pressão suficiente é aplicada com o transdutor para recuar uma artéria adjacente. Clique em salvar clipe e compactar.
Em seguida, libere a veia femoral comum ou CFV e artéria femoral ou AF logo abaixo do ligamento inguinal. Deslizar a sonda distalmente cerca de um centímetro e registrar a mesma técnica de compressão e liberação no CFV e AF na ingestão da veia safena magna ou GSV. Clique em salvar clipe, em seguida, comprima e solte a sonda no CFV na bifurcação da AF na artéria femoral superficial ou SFA e artéria femoral profunda ou DFA.
Entre o SFA e o DFA, haverá uma veia perfuradora lateral drenando do lateral para o medial para o CFV. Certifique-se de que tanto a veia perfuradora lateral quanto o GSV sejam compressíveis. Clique em salvar clipe, em seguida, comprima e solte a sonda no CFV na bifurcação do CFV na veia femoral ou FV e veia femoral profunda ou DFV.
Novamente, clique em salvar clipe, compacte e solte a sonda na veia poplítea atrás do joelho. Uma vez que os pontos um a cinco estejam totalmente compressíveis, escaneie o FV ao longo da coxa de proximal a distal até que a veia desapareça no canal adutor. Durante este processo de digitalização, tente comprimir a veia aproximadamente a cada um a dois centímetros.
Neste estudo, a anatomia vascular da perna esquerda com exemplos negativos e positivos de TVP nos membros inferiores em incidências transversais são mostrados aqui. Em um estudo negativo de TVP, as veias são completamente dobráveis com a parede interior tocando a parede posterior durante o ultrassom de compressão em todas as zonas. Em um estudo de TVP positivo, o POCUS da veia proximal pode visualizar diretamente um trombo ou detectar a não compressibilidade das veias proximais, o que é diagnóstico de um trombo não oclusivo.
O protocolo explica os passos na obtenção de imagens de TVP em seis pontos de compressão no membro inferior da coxa proximal, movendo-se distalmente, para o espaço poplíteo.
