We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.

declaração de ética: O estudo foi aprovação pelo comitê de ética local da Universidade de Munique (# 007-14). Nota: Um sofá exame de acesso livre em ambos os lados ea extremidade dos pés é necessário para ensaios não-descarga de peso. É necessária uma linha (fita, cerca de 2 metros) no chão perpendicular parede para suportar o peso corporal de teste. Um goniômetro padrão com 2 ° incrementos e 20 cm de comprimento é usado. Recomendamos documentar os resultados usando uma tabela de quatro vezes padronizada contendo medição ADF para o joelho estendido e fletido para cada perna separadamente. 1. Participante Preparação <ol><li> Tenha o assunto tirar suas calças e remover seu calçado. </li><li> Marcar o eixo do perónio, traçando uma linha que une o centro do perónio distai 5 cm e 15 cm acima da ponta da fíbula. </li></ol> 2. Não descarga de peso de medição (Figura 2A) <ol><li> Têm dois investigadores executar as measurement, uma realização do ensaio, o outro a medição do grau de dorsiflexão do tornozelo. </li><li> Coloque o assunto em decúbito dorsal no sofá exame. O sofá exame deverá ser de livre acesso em ambos os lados e no final pé. </li><li> Tem o primeiro investigador lugar um lado ao nível da articulação subtalar para garantir uma posição de pronação-supinação neutra do pé de trás e coloque a outra mão em torno do médio pé. Assim, por um lado estabiliza a articulação talonavicular, enquanto a outra mão se aplica força na face plantar do antepé para alcançar dorsiflexão máxima no tornozelo. </li><li> Tem o primeiro investigador garantir que o joelho está completamente estendido. </li><li> Tem o segundo investigador realizar a medição da dorsiflexão do tornozelo utilizando um goniômetro. Coloque um braço do goniômetro que liga o ponto de início e término do eixo anteriormente marcado da fíbula. Alinhar o outro braço com o aspecto plantar do pé. </li><li> Observe o resultado na documentatina folha. </li><li> Tem o primeiro investigador garantir 90 ° de flexão do joelho, colocando uma mão sobre o aspecto dorsal distal da coxa enquanto a outra mão se aplica força na face plantar do antepé para alcançar dorsiflexão máxima no tornozelo. </li><li> Tem o primeiro investigador lugar um lado ao nível da articulação subtalar para garantir uma posição de pronação-supinação neutra do pé de trás e coloque a outra mão em torno do médio pé. Assim, por um lado estabiliza a articulação talonavicular e outro lado se aplica força na face plantar do antepé para alcançar dorsiflexão máxima no tornozelo. </li><li> Tem o segundo investigador realizar a medição da dorsiflexão do tornozelo utilizando um goniômetro. Coloque um braço do goniômetro que liga o ponto de início e término do eixo anteriormente marcado da fíbula. Alinhar o outro braço com o aspecto plantar do pé. </li><li> Observe o resultado na folha de documentação. </li><li> Repita os passos 2.1 a 2.10 para o contrlado alateral. </li></ol> 3. suportar o peso corporal Medição (Figura 2B) <ol><li> Ter um investigador realizar o teste. </li><li> Coloque o sujeito em pé em frente a uma parede. </li><li> Tenha o assunto entrar na posição estocada com a perna a ser medido sendo a perna traseira. </li><li> Têm o investigador ajudar o sujeito a colocar sua / seu pé traseiro centrada na linha previamente marcado. Certifique-se de que o calcanhar eo segundo dedo do pé da perna de trás estão centradas na linha. </li><li> Ter a preensão objecto para a parede, a fim de estabilizar a sua posição. </li><li> Tenha o assunto estender completamente sua perna traseira. Têm o investigador garantir que o joelho está completamente estendido. Esteja ciente de que, mesmo ligeira flexão do joelho influencia significativamente dorsiflexão do tornozelo. </li><li> Tenha o assunto mover seu quadril em direção à parede até pouco antes do levante o calcanhar fora da perna de trás. A perna da frente pode ser flexionado, conforme necessário / tão confortável. </li><li> Têm o investigador colocar uma mão nadorsal aspecto da articulação subtalar para garantir uma posição de pronação-supinação neutra do pé traseiro. </li><li> Têm o investigador efectuar a medição da dorsiflexão do tornozelo com a outra mão. Alinhar um braço do goniômetro que liga o ponto de início e término do eixo anteriormente marcado da fíbula. Coloque o outro braço no chão. </li><li> Observe o resultado na folha de documentação. </li><li> Tenha o assunto entrar na posição estocada com a perna a ser medido sendo a perna traseira. Por conseguinte, tem o movimento do paciente na direcção da parede, até uma posição confortável foi atingido. </li><li> Têm o investigador ajudar o sujeito a colocar sua / seu pé traseiro centrada na linha previamente marcado. Certifique-se de que o calcanhar eo segundo dedo do pé da perna de trás estão centradas na linha. </li><li> Ter a preensão objecto para a parede, a fim de estabilizar a sua posição. </li><li> Tenha o assunto Flex perna traseira mais confortável e mover seu quadril em direção à parede até pouco antes do calcanharlevantar da perna de trás. A perna da frente pode ser flexionado, conforme necessário / tão confortável. </li><li> Já o investigador garantir que o joelho traseiro é flexionado, pelo menos, 20 graus. Em caso de dúvida usar o goniômetro para garantir a flexão do joelho superior a 19 graus. </li><li> Têm o investigador Coloque uma mão sobre o aspecto dorsal da articulação subtalar para garantir uma posição de pronação-supinação neutra do pé traseiro. </li><li> Realizar a medição da dorsiflexão do tornozelo com a outra mão. Alinhar um braço do goniômetro que liga o ponto de início e término do eixo anteriormente marcado da fíbula. Coloque o outro braço no chão. </li><li> Observe o resultado na folha de documentação. </li><li> Repita os passos 3.1 a 3.18 para o lado contralateral. </li></ol> 4. Análise de Dados e Interpretação <ol><li> Peça ao sujeito para identificar o lado sintomático. </li><li> Revise os dados ADF na folha de documentação. <ol><li> Primeiro identificar se ADF com o knEE estendido é inferior a 10 °, no lado sintomática. Se assim for, considere MGT ser uma possível causa. Em seguida, compare ADF com o joelho estendido e dobrado. Se flexão do joelho resulta em um aumento significativo da ADF, MGT está presente. </li><li> No caso do AAD é maior do que 10 °, AAD comparar com o joelho estendido entre as duas pernas. Se ADF é reduzida na sintomática em comparação com o lado não-sintomático considerar MGT ser uma possível causa. Se a flexão do joelho nos resultados secundários sintomáticos em um aumento significativo da ADF, MGT está presente. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Wilder, R. P., Sethi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Overuse+injuries:+tendinopathies,+stress+fractures,+compartment+syndrome,+and+shin+splints.">Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints.</a> Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).</li><li>Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+chronic+plantar+heel+pain:+a+systematic+review.">Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review.</a> J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).</li><li>Patel, A., DiGiovanni, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+plantar+fasciitis+and+isolated+contracture+of+the+gastrocnemius.">Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius.</a> Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).</li><li>DiGiovanni, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+gastrocnemius+tightness.">Isolated gastrocnemius tightness.</a> JBJS Am. 84-A, 962-970 (2002).</li><li>Bol&#236;var, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relationship+between+tightness+of+the+posterior+muscles+of+the+lower+limb+and+plantar+fasciitis.">Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis.</a> Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).</li><li>Hill, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+equinus.+Prevalence+and+linkage+to+common+foot+pathology.">Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).</li><li>Silfverskiold, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+of+the+uncrossed+two-joints+muscles+of+the+leg+to+one-joint+muscles+in+spastic+conditions.">Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions.</a> Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).</li><li>Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measurement+of+ankle+dorsiflexion:+a+comparison+of+active+and+passive+techniques+in+multiple+positions.">Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions.</a> J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).</li><li>Bennell, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-rater+and+inter-rater+reliability+of+a+weight-bearing+lunge+measure+of+ankle+dorsiflexion.">Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion.</a> Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).</li><li>Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+weightbearing+technique+for+the+measurement+of+ankle+joint+dorsiflexion+with+the+knee+extended+is+reliable.">A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable.</a> J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).</li><li>Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+device+for+assessing+ankle+dorsiflexion+motion:+reliability+and+validity.">A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).</li><li>Gatt, A., Chockalingam, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validity+and+reliability+of+a+new+ankle+dorsiflexion+measurement+device.">Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device.</a> Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).</li><li>Baggett, B. D., Young, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+joint+dorsiflexion.+Establishment+of+a+normal+range.">Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).</li><li>Menz, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+clinical+tests+of+foot+and+ankle+characteristics+in+older+people.">Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).</li><li>Rabin, A., Kozol, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Weightbearing+and+Nonweightbearing+Ankle+Dorsiflexion+Range+of+Motion:+Are+We+Measuring+the+Same+Thing?.">Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing?.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).</li><li>You, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastrocnemius+tightness+on+joint+angle+and+work+of+lower+extremity+during+gait.">Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait.</a> Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).</li><li>Baumbach, S. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+influence+of+knee+position+on+ankle+dorsiflexion+-+a+biometric+study.">The influence of knee position on ankle dorsiflexion - a biometric study.</a> BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).</li><li>Martin, R. L., McPoil, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+ankle+goniometric+measurements:+a+literature+review.">Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).</li><li>Tiberio, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+functional+ankle+dorsiflexion+using+subtalar+neutral+position.+A+clinical+report.">Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report.</a> Phys Ther. 67, 955-957 (1987).</li><li>Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+subtalar+joint+position+on+the+measurement+of+maximum+ankle+dorsiflexic.">Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic.</a> Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).</li><li>Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motion+measured+from+forefoot+and+hindfoot+landmarks+during+passive+ankle+dorsiflexion+range+of+motion.">Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).</li><li>Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subtalar+joint+position+during+gastrocnemius+stretching+and+ankle+dorsiflexion+range+of+motion.">Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion.</a> J Athl Train. 43, 172-178 (2008).</li><li>Kim, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interrater+and+intrarater+reliability+in+the+measurement+of+ankle+joint+dorsiflexion+is+independent+of+examiner+experience+and+technique+used.">Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).</li><li>Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+static+stretching+of+the+calf+muscle-tendon+unit+on+active+ankle+dorsiflexion+range+of+motion.">The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).</li><li>Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+foot+position+on+gastrocnemius/soleus+stretching+in+subjects+with+normal+flexibility.">Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility.</a> TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).</li><li>Norkin, C. C., White, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , (2003).</li><li>Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+TiltMeter+app+is+a+novel+and+accurate+measurement+tool+for+the+weight+bearing+lunge+test.">The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test.</a> J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).</li><li>Burns, J., Crosbie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Weight+bearing+ankle+dorsiflexion+range+of+motion+in+idiopathic+pes+cavus+compared+to+normal+and+pes+planus+feet.">Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet.</a> Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).</li><li>Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+three+measures+of+ankle+dorsiflexion+range+of+motion.">Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion.</a> Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).</li><li>Basnett, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+dorsiflexion+range+of+motion+influences+dynamic+balance+in+individuals+with+chronic+ankle+instability.">Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability.</a> Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).</li><li>Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+of+ankle+kinematics+and+performance+on+the+y-balance+test+with+inclinometer+measurements+on+the+weight-bearing-lunge+test.">Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test.</a> J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).</li><li>Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+ankle+range+of+motion+before+and+after+exercise+in+2+tape+conditions.">Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions.</a> Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).</li><li>Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+and+smallest+real+difference+of+the+ankle+lunge+test+post+ankle+fracture.">Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture.</a> Man Ther. 17, 34-38 (2012).</li><li>Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dorsiflexion+and+dynamic+postural+control+deficits+are+present+in+those+with+chronic+ankle+instability.">Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability.</a> J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).</li><li>Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dorsiflexion+range+of+motion+significantly+influences+dynamic+balance.">Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance.</a> J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).</li><li>Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Static+ankle+joint+equinus:+toward+a+standard+definition+and+diagnosis.">Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis.</a> J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).</li></ol>

The authors have nothing to disclose. 
A biometric version of this study has been published 17. The herein presented paper focuses on the actual conduct of the clinical examinations for isolated MGT. The findings of the biometric paper 17 on the influence of the degree of knee flexion are implanted in this paper.

Exames em 20 indivíduos saudáveis ​​revelou que 20 graus de flexão do joelho já elimina a influência do M. gastrocnêmio no ADF. Além disso flexão do joelho não resultou em aumento ADF significativo. A descrição do vídeo aqui apresentado de um não-descarga de peso ea carga exame padronizado para MGT constrói o pré-requisito para futuros estudos, que fixa valores norma fisiológicas. O estudo tem limitações. Em primeiro lugar, nenhum dispositivo de medição feito...

Dorsiflexão do tornozelo Limited (ADF) altera a cinemática da marcha e é responsável por patologias comuns do pé incluindo tendinopatia de Aquiles, fraturas de estresse, metatarsalgia e dor no calcanhar plantar 1-5. A causa mais comum para a ADF limitada é isolado aperto gastrocnêmio Musculus (MGT) 3,6. Os cinemática articular do tornozelo são influenciados pela flexão do joelho como o M. gastrocnêmio preenche ambas as articulações. O músculo está sob tensão quando o joelho está totalmente estendida, como a origem do músculo está então mais longe proximal. O M. gastrocnêmio, em seguida, restringe ADF. A flexão do joelho se aproxima origem do músculo, reduzindo desse modo a tensão do M. gastrocnemius, e, consequentemente, aumenta ADF. Dorsiflexão do tornozelo é então limitado por outras estruturas anatômicas da articulação do tornozelo. A figura 1 ilustra esse princípio. No caso de MGT, ADF é limitado com o joelho completamente extendiam mas aumenta substancialmente por flexão do joelho 4. Exame clínico para MGT aproveita a princípios acima descritos e foi publicado pela primeira vez em 1923 por Silfverskiold, um cirurgião ortopédico sueco 7. Desde então, numerosas técnicas de exame foram descritos, os quais comparam o ADF com o joelho estendido e flectido. Ensaios clínicos publicados podem ser classificados em não-descarga de peso de 5,8, 9,10 descarga de peso, e instrumentado 11,12. Hoje, o exame não-descarga de peso é mais comumente realizado 13. O paciente é colocado em decúbito dorsal no sofá exame e ADF é avaliada com o joelho totalmente estendido e, normalmente, 90 ° flexionada (Figura 2A). Pelo contrário, descarga de peso medições do FAD são realizadas com o sujeito na posição vertical em posição estocada. O joelho traseiro é estendido ou dobrado e o sujeito é solicitado a inclinar para a frente pouco antes da decolagem calcanhar(Figura 2B). Para ambos os testes MGT é diagnosticado, se o ADF com o joelho estendido é prejudicada e os resultados de flexão do joelho em um aumento significativo da ADF. Embora os testes não-peso corporal são frequentemente realizada, testes descarga de peso tem várias vantagens. Em primeiro lugar, apenas um investigador é necessário para exame descarga de peso, enquanto que dois examinadores são necessárias para atingir medições sem descarga de peso confiáveis. Em segundo lugar, o exame descarga de peso reflete mais de perto a carga durante a marcha. Em terceiro lugar, a força exercida sobre o tornozelo é independente do examinador. Em quarto lugar, descarga de peso exame apresenta uma fiabilidade avaliador maior intra e inter 9,10,13-15. A principal limitação de todos os testes para MGT é que o grau de flexão do joelho mínima necessária para eliminar o efeito de restrição da M. gastrocnêmio no ADF é desconhecida 8,15. Considerando 90 ° de flexão do joelho são tipicamente appmentido em não-descarga de peso testando 5,8,16, isso não é viável para o exame descarga de peso. A população geral é incapaz de realizar uma estocada com 90 ° de flexão do joelho sem levantar o calcanhar do chão. Consequentemente, a maioria dos estudos que realizam exames de descarga de peso não controlou a flexão do joelho 8,15. A fim de realizar exames descarga de peso de confiança é essencial para identificar o grau mínimo de flexão do joelho necessária para eliminar o efeito de restrição da M. gastrocnêmio no ADF. No geral, a literatura defende descarga de peso de testes para o diagnóstico da MGT. A fim de proporcionar um processo de exame descarga de peso válido, o grau mínimo de flexão do joelho necessária para eliminar o efeito de restrição da AAD M. gastrocnémio deve ser conhecida. O objetivo deste estudo foi investigar a influência da flexão do joelho no ADF na não-descarga de peso e teste de descarga de peso e fornecer um passo-bguia y-passo para realizar não descarga de peso e exame descarga de peso para MGT.

<table><tbody><tr><td>Examination couch</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Standard goniometer&amp;nbsp;</td><td>MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA</td><td></td><td>2&amp;deg; increments</td></tr></tbody></table>

diagnosis of musculus gastrocnemius tightness - key factors for the clinical examination

Patologias do pé e do tornozelo comum têm sido associados a isolado aperto gastrocnêmio Musculus (MGT). Várias técnicas de exame foram descritos para avaliar MGT. Ainda assim, um processo de exame padronizado está faltando. Literatura argumenta para exame descarga de peso, mas o grau de flexão do joelho necessária para eliminar o efeito de restrição da M. gastrocnêmio em dorsiflexão do tornozelo (ADF) é desconhecida. Este manuscrito investiga o efeito de flexão do joelho em flexão dorsal do tornozelo e fornece uma descrição detalhada de um protocolo de exame padronizado. O exame em 20 indivíduos saudáveis ​​revelou que 20 ° de flexão do joelho é suficiente para eliminar completamente a influência do M. gastrocnêmio no ADF. Isso cria o pré-requisito para um exame padronizado para MGT. Não descarga de peso ea carga exame do ADF tem de ser conduzida com o joelho totalmente estendido e pelo menos 20 ° flexionados. Dois investigadores devemrealizar testes não-descarga de peso com o sujeito em posição supina. A fim de obter resultados fiáveis, o eixo do perónio deve ser marcado. Um examinador pode realizar o exame descarga de peso com o sujeito em posição estocada. Isolado MGT está presente se ADF é prejudicada com o joelho totalmente estendido e os resultados de flexão do joelho em um aumento ADF significativo. O exame padronizado aqui apresentada é a condição prévia para futuros estudos que visam estabelecer valores normativos.

Ambos os tornozelos de 20 indivíduos saudáveis ​​(idade média de 27,1 ± 3,9 anos), 50% do sexo feminino, foram examinados. Foram realizados testes não-descarga de peso e descarga de peso em seis diferentes graus de flexão do joelho (extensão total, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) eo teste Lunge (descontrolada flexão do joelho). Uma cinta funcional foi utilizado para controlar a flexão do joelho. As medições foram realizadas por dois investigadores cegos para os resultad...

Watch this Scientific Journal Video about Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination at JoVE.com

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Isolado aperto gastrocnêmio Musculus é uma causa comum de patologias do pé e tornozelo. Actualmente, nenhum procedimento de exame padronizado existe. Este manuscrito demonstra que 20 graus de flexão do joelho elimina o efeito de restrição da M. gastrocnêmio em dorsiflexão do tornozelo e apresenta uma descrição do vídeo de um protocolo de exame padronizado.

diagnóstico de<em&gt; Musculus Gastrocnemius</em&gt; Aperto - fatores-chave para o exame clínico

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described ...

diagnosis-musculus-gastrocnemius-tightness-key-factors-for-clinical

Research

JoVE Journal

Medicine

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

14.2K visualizações.  Munich University Hospital.  Isolado aperto gastrocnêmio Musculus é uma causa comum de patologias do pé e tornozelo. Actualmente, nenhum procedimento de exame padronizado existe. Este manuscrito demonstra que 20 graus de flexão do joelho elimina o efeito de restrição da M. gastrocnêmio em dorsiflexão do tornozelo e apresenta uma descrição do vídeo de um protocolo de exame padronizado. 

Vídeo: Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients 

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Medicina

Assessment of Neuromuscular Function Using Percutaneous Electrical Nerve Stimulation

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels). The present protocol describes how this method can be used to stimulate the posterior tibial nerve that activates plantar flexor muscles. Percutaneous electrical nerve stimulation consists of inducing an electrical stimulus to a motor nerve to evoke a muscular response. Direct (M-wave) and/or indirect (H-reflex) electrophysiological responses can be recorded at rest using surface electromyography. Mechanical (twitch torque) responses can be quantified with a force/torque ergometer. M-wave and twitch torque reflect neuromuscular transmission and excitation-contraction coupling, whereas H-reflex provides an index of spinal excitability. EMG activity and mechanical (superimposed twitch) responses can also be recorded during maximal voluntary contractions to evaluate voluntary activation level. Percutaneous nerve stimulation provides an assessment of neuromuscular function in humans, and is highly beneficial especially for studies evaluating neuromuscular plasticity following acute (fatigue) or chronic (training/detraining) exercise.

We present a protocol to assess changes in neuromuscular function. Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method that evokes muscular responses. Electrophysiological and mechanical properties of these responses permit the evaluation of neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels).

Avaliação da função neuromuscular Usando percutânea Estimulação Elétrica Nervosa

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, ...

Neurociência

Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite of these eccentric hamstring actions are concentric quadriceps actions, where the larger and likely stronger quadriceps straighten the knee. Therefore, to stabilize the lower limbs during movement, the hamstrings must eccentrically combat against the strong knee-straightening torque of the quadriceps. As such, eccentric hamstring strength expressed relative to concentric quadricep strength is commonly referred to as the &#34;functional ratio&#34; as most movements in sports require simultaneous concentric knee extension and eccentric knee flexion. To increase the strength, resiliency, and functional performance of the hamstrings, it is necessary to test and train the hamstrings at different eccentric speeds. The main purpose of this work is to provide instructions for measuring and interpreting eccentric hamstring strength. Techniques for measuring the functional ratio using isokinetic dynamometry are provided and sample data will be compared. Additionally, we briefly describe how to address hamstring strength deficiencies or unilateral strength differences using exercises that specifically focus on increasing eccentric hamstring strength.

The hamstrings are a group of muscles that are sometimes problematic for athletes, resulting in soft tissue injury in the lower limbs. To prevent such injuries, functional training of the hamstrings requires intensive eccentric contractions. Additionally, hamstring function should be tested in relation to quadricep function at different contraction speeds.

Desequilíbrios musculares: Teste e treinamento de força funcional da limitação excêntrico em populações atléticas

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite ...

Evaluation of Muscle Function of the Extensor Digitorum Longus Muscle Ex vivo and Tibialis Anterior Muscle In situ in Mice

Body movements are mainly provided by mechanical function of skeletal muscle. Skeletal muscle is composed of numerous bundles of myofibers that are sheathed by intramuscular connective tissues. Each myofiber contains many myofibrils that run longitudinally along the length of the myofiber. Myofibrils are the contractile apparatus of muscle and they are composed of repeated contractile units known as sarcomeres. A sarcomere unit contains actin and myosin filaments that are spaced by the Z discs and titin protein. Mechanical function of skeletal muscle is defined by the contractile and passive properties of muscle. The contractile properties are used to characterize the amount of force generated during muscle contraction, time of force generation and time of muscle relaxation. Any factor that affects muscle contraction (such as interaction between actin and myosin filaments, homeostasis of calcium, ATP/ADP ratio, etc.) influences the contractile properties. The passive properties refer to the elastic and viscous properties (stiffness and viscosity) of the muscle in the absence of contraction. These properties are determined by the extracellular and the intracellular structural components (such as titin) and connective tissues (mainly collagen) 1-2. The contractile and passive properties are two inseparable aspects of muscle function. For example, elbow flexion is accomplished by contraction of muscles in the anterior compartment of the upper arm and passive stretch of muscles in the posterior compartment of the upper arm. To truly understand muscle function, both contractile and passive properties should be studied.
The contractile and/or passive mechanical properties of muscle are often compromised in muscle diseases. A good example is Duchenne muscular dystrophy (DMD), a severe muscle wasting disease caused by dystrophin deficiency 3. Dystrophin is a cytoskeletal protein that stabilizes the muscle cell membrane (sarcolemma) during muscle contraction 4. In the absence of dystrophin, the sarcolemma is damaged by the shearing force generated during force transmission. This membrane tearing initiates a chain reaction which leads to muscle cell death and loss of contractile machinery. As a consequence, muscle force is reduced and dead myofibers are replaced by fibrotic tissues 5. This later change increases muscle stiffness 6. Accurate measurement of these changes provides important guide to evaluate disease progression and to determine therapeutic efficacy of novel gene/cell/pharmacological interventions. Here, we present two methods to evaluate both contractile and passive mechanical properties of the extensor digitorum longus (EDL) muscle and the contractile properties of the tibialis anterior (TA) muscle.

Evaluation of Muscle Function of the Extensor Digitorum Longus Muscle Ex vivo and Tibialis Anterior Muscle In situ in Mice

Changes in limb muscle contractile and passive mechanical properties are important biomarkers for muscle diseases. This manuscript describes physiological assays to measure these properties in the murine extensor digitorum longus and tibialis anterior muscles.

Avaliação da função muscular do músculo extensor longo dos dedos<em&gt; Ex vivo</em&gt; E músculo tibial anterior<em&gt; Em situ</em&gt; Em Ratos

Body  movements are mainly provided by mechanical function of skeletal muscle. Skeletal  muscle is composed of numerous bundles of myofibers that are ...

Biologia

Avaliação ultrassonográfica da morfologia do tendão de Aquiles

Measurement of Healthy and Injured Triceps Surae Morphology

Achilles tendon injuries occur throughout the lifespan and can negatively affect quality of life and overall health. Achilles tendinopathy is generally classified as an overuse injury associated with fusiform tendon thickening, neovascularization, and interstitial tendon degeneration. Current literature suggests these structural changes are associated with&#160;symptoms and lower physical activity levels, as well as&#160;symptoms and lower extremity function in the long term. Surgically and non-surgically managed Achilles tendon ruptures result in increased tendon cross-sectional area (CSA) and a lengthened Achilles tendon. Both structural outcomes have clinical implications, as larger CSA positively predicts function, whereas increased tendon lengthening predicts reduced function after Achilles tendon rupture. Given the relationship between structural changes associated with Achilles tendon injuries for both injury severity and injury recovery, it is critical to be able to quantify Achilles tendon structure reliably and accurately. Silbernagel&#39;s group has established a valid and reliable method for efficiently evaluating triceps surae muscle and tendon structure. In this protocol, B-mode musculoskeletal ultrasound imaging is used to measure triceps surae structure, including Achilles tendon thickness and CSA, soleus thickness, and the presence of additional findings (calcifications and bursitis). B-mode extended field-of-view is used to measure Achilles tendon length and gastrocnemius anatomical CSA. Finally, power Doppler is used to identify intratendinous neovascularization. Quantification of triceps surae structure allows for comparison between limbs as well as longitudinal changes in response to exercise and treatment for healthy individuals and those with Achilles tendon injuries. This protocol has been used in many research studies to date and proves valuable in understanding the relationship between tendon structure and injury development, severity, and recovery. As ultrasound devices are becoming more affordable and portable, this protocol proves promising as a clinical tool, given its quick and efficient methods.

Autor em destaque: Explorando as complexidades das lesões do tendão de Aquiles - Pesquisa e direções futuras

Ultrasound imaging is becoming more accessible in clinical and research settings, and a consistent protocol will be beneficial for comparison between studies and for clinical interpretations. This protocol for ultrasound evaluation is a valid and reliable method to evaluate Achilles tendon morphology in healthy, tendinopathic, and ruptured tendons.

Medição da morfologia saudável e lesionada do tríceps surae

Achilles tendon injuries occur throughout the lifespan and can negatively affect quality of life and overall health. Achilles tendinopathy is generally ...

Collection of Skeletal Muscle Biopsies from the Superior Compartment of Human Musculus Tibialis Anterior for Mechanical Evaluation

The mechanical properties of contracting skeletal fibers are crucial indicators of overall muscle health, function, and performance. Human skeletal muscle biopsies are often collected for these endeavors. However, relatively few technical descriptions of biopsy procedures, outside of the commonly used musculus vastus lateralis, are available. Although the biopsy techniques are often adjusted to accommodate the characteristics of each muscle under study, few technical reports share these changes to the greater community. Thus, muscle tissue from human participants is often wasted as the operator reinvents the wheel. Expanding the available material on biopsies from a variety of muscles can reduce the incident of failed biopsies. This technical report describes a variation of the modified Bergstr&#246;m technique on the musculus tibialis anterior that limits fiber damage and provides fiber lengths adequate for mechanical evaluation. The surgery is an outpatient procedure that can be completed in an hour. The recovery period for this procedure is immediate for light activity (i.e., walking), up to three days for the resumption of normal physical activity, and about one week for wound care. The extracted tissue can be used for mechanical force experiments and here we present representative activation data. This protocol is appropriate for most collection purposes, potentially adaptable to other skeletal muscles, and may be improved by modifications to the collection needle.

This technical report describes a variation of the modified Bergstr&#246;m technique for the biopsy of the musculus tibialis anterior that limits fiber damage.

Coleta de Biópsias Musculares Esqueléticas do Compartimento Superior do Musculus Tibialis Anterior para Avaliação Mecânica

The mechanical properties of contracting skeletal fibers are crucial indicators of overall muscle health, function, and performance. Human skeletal muscle ...

Motor Exam I

Source:Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurology, Brigham and Women&#39;s/Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA
Abnormalities in the motor function are associated with a wide range of diseases, from movement disorders and myopathies to strokes. The motor assessment starts with observation of the patient. When the patient enters the examination area, the clinician observes the patient&#39;s ability to walk unassisted and the speed and coordination while moving. Taking the patient&#39;s history provides an additional opportunity to observe for evidence of tremors or other abnormal movements, such as chorea or tardive dyskinesia. Such simple but important observations can yield valuable clues to the diagnosis and help to focus the rest of the examination. The motor assessment continues in a systematic fashion, including inspection for muscle atrophy and abnormal movements, assessment of muscle tone, muscle strength testing, and finally the examination of the muscle reflexes and coordination. The careful systematic testing of the motor system and the integration of all the findings provide insight to the level at which the motor pathway is affected, and also help the clinician to formulate the differential diagnosis and determine the course of the subsequent evaluation and treatment.

Motor Exam I: Evaluation of Muscle Tone and Strength

Exame motor i

Source:Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurology, Brigham and Women&#39;s/Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA
...

Education

JoVE Science Education

Habilidades Clínicas

Exames Físicos III

Hip Exam

Source: <a href="https://www.jove.com/author/Robert+E._Sallis">Robert E. Sallis</a>, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
The hip is a ball-and-socket joint that consists of the femoral head articulating with the acetabulum. When combined with the hip ligaments, the hip makes for a very strong and stable joint. But, despite this stability, the hip has considerable motion and is prone to degeneration with wear and tear over time and after injury. Hip pain can affect patients of all ages and can be associated with various intra- and extra-articular pathologies. Anatomic location of pain in the hip region can often provide initial diagnostic clues. Essential aspects of the hip exam include an inspection for asymmetry, swelling, and gait abnormalities; palpation for areas of tenderness; range of motion and strength testing; a neurological (sensory) exam; and additional special diagnostic maneuvers to narrow down the differential diagnosis.

diagnóstico de

Resumo

Explore mais vídeos

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Avaliação da função neuromuscular Usando percutânea Estimulação Elétrica Nervosa

Desequilíbrios musculares: Teste e treinamento de força funcional da limitação excêntrico em populações atléticas

Avaliação da função muscular do músculo extensor longo dos dedos

Medição da morfologia saudável e lesionada do tríceps surae

Medição da morfologia saudável e lesionada do tríceps surae

Medição da morfologia saudável e lesionada do tríceps surae

Coleta de Biópsias Musculares Esqueléticas do Compartimento Superior do Musculus Tibialis Anterior para Avaliação Mecânica

Exame motor i

Exame de Quadril