Os autores agradecem o apoio dos Departamentos de Medicina de Emergência e Farmácia da advogada Cristo Medical Center.

1. Diretrizes de Avaliação antes da colocação <ol><li> Antes da inserção, avaliar a abertura rectal para contra-indicações que incluem: lesões, tumores, abcessos, sangramento rectal, diarreia ou cirurgia do intestino recente (com menos de 6 semanas). </li><li> Avaliar reto para o tamborete através da realização de um exame de toque retal antes da colocação. NOTA: É melhor se a recto está vazia, no entanto, fezes formado no recto não é uma contra-indicação para o uso. </li></ol> 2. A inserção do dispositivo <ol><li> Lubrificar a ponta do cateter a partir da linha de marcador azul com um lubrificante solúvel em água. </li><li> Inserir o cateter na recto para a linha de marcador azul entre as duas setas azuis. </li><li> Encher o balão com Luer da seringa através da injeção de 15 mL de água ou soro fisiológico. </li><li> cateter gentilmente puxão para assegurar balão é posicionado contra o esfíncter retal. </li><li> Posição do cateter entre as pernas e seguras ao aspecto anterior dacoxa ou no abdómen inferior do paciente com um dispositivo de fixação do cateter. </li></ol> 3. Medication Preparação e Administração <ol><li> Pulverizar formas sólidas de medicamentos. </li><li> Adicionar 10-20 mL de água à medicação pulverizado para produzir uma suspensão de microenema. </li><li> Puxe suspensão microenema para a seringa enteral e injetar rapidamente na porta de cateter durante cerca de 3-5 segundos. NOTA: Para a medicação já na forma líquida, Passo 3.1 e 3.2 não são necessárias. </li><li> Quick-lave a medicação Administração do Porto (em menos de um segundo), com 3 ml de água usando uma seringa enteral 3 mL. </li></ol> 4. Hidratação (Proctoclysis Processo) <ol><li> Administrar soluções hipotônicas única (água, 0,2% de soro fisiológico, 0,5% de solução salina normal, etc.). </li><li> Administrar fluidos de bolus usando um grande (45 ou 60 ml) de seringa, entérico, a uma taxa de cerca de 60 ml ao longo de 15-30 seg. NOTA: A infusão de hidratação através do cateter pode ser feito ucantar um saco de alimentação por sonda gravidade, que atribui facilmente à porta de medicação na Macy cateter. Infusão a taxas de até 250-400 ml / h ter sido mostrado para ser bem tolerado 7. </li></ol> Remoção 5. Cateter <ol><li> Remover o cateter antes da defecação. O cateter pode permanecer no recto para até 28 dias. NOTA: O cateter é facilmente expelido com a defecação e não vai inibir a passagem das fezes. </li><li> Para remover o balão esvaziar cateter com uma seringa Luer. Encaixe 20 mL de Luer da seringa para inflação do balão da válvula e suavemente retirar a água 15 ml do balão. Remover suavemente a partir do reto. NOTA: Contra-indicação para o uso. Não use o cateter para pacientes com lesões retais, tumores, sangramento retal ativa ou cirurgia intestinal recente (menos de 6 semanas). Não use se mucosa retal é comprometida (úlceras ou proctite isquêmico). Não use em pacientes com diarréia. </li></ol>

<ol>
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The authors have nothing to disclose.

A administração de medicamentos e fluidos por meio de absorção da mucosa retal tem sido utilizada em vários ambientes ao longo de um longo período de tempo, com a oferta de líquidos por esta via dado especificamente o termo proctoclysis ou rectoclysis 6-9. No entanto, apesar da eficácia desta via, a utilização prática tem sido limitada pela disponibilidade de um dispositivo conveniente e fácil de usar para aproveitar isso. Os primeiros relatórios de utilização na ED têm mostrado que o cateter é fácil de colocar, e o aparecimento de efeitos de medicamentos que são administrados através do cateter aparece rapidamente. Uma vez que o tempo para colocar o dispositivo é mínima, o cateter parece ser um dispositivo de medicamentos e fluidos administração valiosos em situações de emergência e cuidados intensivos. Uma vez que o dispositivo é não-estéril, e é colocado no recto de forma semelhante a um cateter de Foley padrão colocada na uretra, habilidade mínima é necessária, e quase nenhum advaformação NCED é necessário. O componente mais crítico na entrega rectal do medicamento é uma compreensão de dosagem por via rectal. A maioria dos opiáceos, benzodiazepinas, e NSAIDs são bem absorvidos e dosagem é comparável com a via oral. Uma extensa revisão da literatura sobre a absorção rectal de medicamentos utilizados no ajuste paliativo foi compilado 15. É importante notar que os fluidos devem ser hipotónico utilizado para proctoclysis, como a absorção através da mucosa rectal ocorre por difusão passiva e fluidos isotónicas e hipertónicas pode ter um efeito purificador. Com o uso de fluidos hipotónicas, hidratação via retal infundindo água a uma taxa de até 400 ml / h foi demonstrada, com uma taxa média de 224 ml / h 7. Devido à simplicidade do dispositivo existe uma necessidade mínima de solução de problemas. É importante notar que a abertura de medicação nos companheiros de cateter apenas com uma seringa entérica. seringas Luer não pode conneCT para a abertura de medicação. Este recurso foi projetado para evitar erros misconnection entre dispositivos parenterais (Luer seringa) e dispositivo gastrointestinal (seringa enteral). Por esta razão, um saco IV não pode ser ligado directamente ao cateter para administração de fluidos como tubagem IV está equipada com conectores Luer. Um adaptador de &quot;Luer para Enteral&quot; podem ser adquiridos para este fim, ou a hidratação pode ser realizada por bolusing do paciente com fluidos utilizando uma seringa de 60 mL, entérico, que vem com o cateter no kit fornecido pelo fabricante. situações críticas como choque, sepse ou paragem cardíaca precisa de acesso parenteral ou por IV ou intra-óssea métodos, como medicação retal e administração de fluidos não fornece absorção imediata; No entanto, um cateter por via rectal pode fornecer uma rota adicional rapidamente acessíveis nestas situações. Por exemplo, na incidência de sépsis, quando protocolos exigem grandes volumes de fluidos em um curto período de tempo,vários pontos de acesso IV são necessários, e distribuição de fluido rectal pode ser uma maneira de aumentar o volume vascular rapidamente, enquanto vários IVs estão sendo implementadas. Além disso, o cateter pode proporcionar uma via de acesso para medicamentos que não pode ser instilado por via intravenosa, tal como a buspirona para o controlo de tremor na indução de hipotermia e aspirina para a inibição de plaquetas e a redução da febre. Difícil acesso IV é um problema cada vez mais comum no ambiente ED. Campos et al. Descobriram que 1 em cada 10 pacientes internados em um ED urbano foram consideradas &quot;acesso IV difícil&quot; 16. Para pacientes nos quais o acesso vascular é difícil, atrasado ou desnecessário, este novo método de medicação e de distribuição de fluido pode provar inestimável na ED. Medicamentos e fluidos pode ser administrada em poucos minutos, enquanto se aguarda a colocação de ultra-som, a colocação venoso central, ou durante repetidas tentativas de posicionamento periférico. Nestes casos, a rectal cateter pode permitir a hidratação ou a gestão de uma condição do paciente que pode ser dificultando o acesso IV, por diminuição da dificuldade de colocação. Em pacientes pediátricos, que são bem conhecidos por ter difícil acesso IV (e geralmente temem procedimentos invasivos ou dolorosos), esta técnica pode ser uma boa alternativa. infusão intra-óssea é dolorosa e pré-medicação com lidocaína pode ser demorado. Para pacientes de alerta que não estão criticamente doentes, o uso deste cateter pode ser preferível de um custo, tempo e em perspectiva o conforto do paciente, uma vez que o custo do dispositivo oferece poupanças significativas sobre alternativas, tais como um sistema de entrega de agulha intra-óssea popular em uso generalizado . O cateter pode ser uma boa alternativa para a colocação nasogástrica para a terapia de fluidos e medicamentos uma vez que nenhuma imagem, como a confirmação de raios-X de colocação, é necessário e menos propensos a causar desconforto ou lesão durante a colocação. Mesmo com ultra-som tecnologia orientaçãocolocação logia, IV pode ser significativamente atrasado e o tratamento pode ser iniciado e até mesmo concluída sem acesso IV oferecendo poupanças adicionais de tempo e dinheiro. poupanças significativas podem ser realizadas no uso de medicamentos orais mais baixo custo (tais como comprimidos que podem ser triturados e administrados através do cateter) em relação a formulações intravenosas do mesmo medicamento. Finalmente, este dispositivo tem menos potencial para complicações comparação com o acesso IV, diminuindo a incidência de infecções, infiltração, e embolismo associada com o tratamento por via intravenosa. tipos de pacientes que comumente presente como o acesso IV periférica difícil e podem beneficiar deste método incluem pacientes com diabetes, obesidade, insuficiência renal, edema, uso de drogas IV ou aqueles submetidas à quimioterapia. A maioria dos pacientes pediátricos e idosos também podem se beneficiar. necessidades clínicas específicas para as quais o cateter pode ser usado na definição de emergência podem incluir hidratação, febre, dor, agitação, convulsões, Enxaqueca, crise de células falciformes, gastroparesia ou náuseas e vómitos. O cateter pode também ser utilizada para a instilação de enemas de retenção, tais como a lactulose para níveis elevados de amónio, de potássio para Kayexalato elevada, e solução salina, ou outras preparações para constipação grave, ou para auxiliar para desimpactação. É uma opção alternativa para enemas de retenção do que os sistemas de gestão do intestino actualmente utilizados que empregam um veio de maior diâmetro do balão e, e é mais fácil de inserir e utilização. Existem vários outros benefícios do uso do cateter no cenário ED, incluindo diminuição tempos de espera, diminuição da carga de pessoal, e diminuiu as iatrogenias relacionadas com a terapia intravenosa. A satisfação do paciente pode ser melhorada com tempos de espera reduzidos e sintomas do paciente, tais como dor ou vômito poderia ser aliviada rapidamente sem ter que esperar para acesso IV.

As rotas mais comuns da administração de medicamentos e fluidos no contexto dos cuidados de emergência são geralmente oral (se o paciente pode tolerar a ingestão oral), intravenosa (para uma administração mais rápida, ou o fornecimento de medicamentos não biodisponibilidade oral), ou intra-óssea (no caso onde o acesso intravascular é difícil de obter). No entanto, em muitos casos, os doentes que estão muito doente para tolerar a ingestão oral são também desidratado, com acesso vascular pobre que impede a colocação de intravascular (IV) linhas. Na maioria dos casos, a colocação intra-óssea não é uma opção ideal, uma vez que o desconforto da administração com o paciente acordado pode ser significativa. Um dispositivo novo, o cateter, oferece uma via alternativa através da absorção pelas mucosas rectal, que é uma via de longa conhecido para ser eficaz e de fácil acesso 11/01. A absorção através da mucosa rectal é geralmente rápida, com os níveis sanguíneos de diversos fármacos que atingem níveis terapêuticos rapidlY, em parte, como um resultado de se evitar o efeito de primeira passagem. 12 O cateter tem um tubo de silicone que é 14 Pe de diâmetro e possui um balão de 15 ml na ponta. O balão prevê retenção segura do cateter para a retenção de medicamentos e fluidos administrados, mas também permite a eliminação através da passagem através de defecação. O cateter possui várias portas de saída na ponta distal para a passagem de fluidos e medicamentos, e uma válvula interna de uma via de verificação na extremidade proximal para evitar o refluxo de fluidos (Figura 1). Uma descrição dos componentes do aparelho é mostrado na Tabela 1. Este cateter, que se tornou disponível em 2014, foi originalmente planejado para pacientes de cuidados paliativos e cuidados paliativos, sendo projetado para atender às necessidades dos familiares que cuidam de pacientes no ambiente doméstico, eliminando a necessidade de hospitalização e cuidados mais invasivo. O design do produto particularmente permite a preservação dea dignidade do paciente ao ser fácil o suficiente para aqueles sem um fundo médica para usar. No entanto, por causa de seu apelo para uso com o serviço de emergência e pacientes de terapia intensiva, o dispositivo tem sido cada vez mais utilizada neste cenário recentemente. Em particular, relatos de casos e séries de casos que descrevem a novidade desta abordagem no contexto de emergência apareceu pela primeira vez apenas no ano passado 13,14. As características e benefícios do cateter permitir mais fácil e mais eficiente utilização da via de administração mucosa rectal do que esteve disponível anteriormente. A colocação do cateter é fácil, sem necessidade de esterilidade. O uso do dispositivo não necessita de treino avançado, uma vez que é colocado de um modo semelhante a um cateter de Foley padrão. Porque colocação é simples, tentativas repetidas em acesso vascular pode ser evitada, o que aumenta a satisfação de ambos os fornecedores e pacientes. Indicações para o dispositivo são para fornecer acesso rectal para administrar líquidos/ medicamentos. caso de Apresentação Uma série de exemplos de uso do cateter em situações de emergência, incluindo serviços de emergência e unidades de terapia intensiva, têm sido relatados recentemente 13-14. Exemplos destes incluem: Caso 1 Um homem de 80 anos com múltiplas comorbidades médicas, incluindo a obesidade, perna ferida crónica, enxertos de pele, HTN, CAD, e DPOC, apresentada ao Departamento de Emergência (ED) via ambulância com febre, diminuição do estado mental, e tosse. As tentativas de acesso IV pelo pessoal da ambulância e, posteriormente, pelo pessoal de ED após a chegada, foram infrutíferas. Sinais vitais iniciais do paciente foram: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, a saturação de O2 de 92% sobre 2L NC, e GCS de 14 (devido à confusão). caso 2 Uma fêmea de 41 anos de idade apresentou-se através de ambulância em withdr álcoolAwal com sinais vitais da BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Sua Clínica Instituto Retirada Avaliação do Álcool (CIWA) pontuação foi 9. As tentativas de acesso IV obtenção de administração de fluidos e benzodiazepinas não tiveram sucesso, eo paciente foi considerado muito desorientado e agitado a tolerar com segurança a administração oral. caso 3 Uma fêmea de 25 anos de idade apresentou-se através de ambulância com a confusão agudo, agitação e taquicardia resultante do abuso de substâncias, incluindo cocaína e heroína. Ela tinha um hipertireoidismo não tratado subjacente para que o paciente estava tomando anteriormente methimazole. Seus sinais vitais eram BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, e saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. acesso IV foi estabelecido com alguma dificuldade; no entanto, o paciente permaneceu muito confuso e agitado a tolerar com segurança comprimidos metimazol (a medicação só está disponível em forma oral). Um homem de 59 anos de idade, foi trazido para o ED após uma parada cardíaca seguida de retorno da circulação espontânea após a desfibrilação, mas coma persistente. A hipotermia terapêutica foi instituída, mas, apesar potência máxima de refrigeração fornecida por almofadas de superfície externa, a temperatura do paciente foi anotado para ser escalada, provavelmente como consequência de tremores em curso. Porque um tubo NG colocado à sucção revelou o conteúdo gástrico para ser semelhante em aparência a borra de café, era suspeita de hemorragia gastrointestinal, e administração sonda nasogástrica de medicamentos, incluindo acetaminofeno e buspirona foi sentida a ser contra-indicada. Diagnóstico, Avaliação e Plano Em todos os pacientes acima, este método de administração de medicação fornecida uma modalidade de tratamento alternativa útil para tratar medicação exigente e condições de administração de fluidos.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Macy Catheter</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MAC 1001</td>
			<td style="width:239px;">Single Macy catheter device</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Macy Catheter Bedside Care Kit</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MCK 1001</td>
			<td>Kit with syringes, Liqui-Pill grinder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

As rotas disponíveis da administração comumente usado para medicamentos e fluidos no ambiente de cuidados agudos são geralmente limitados às vias oral, intravenosa, ou intra-óssea, mas em muitos pacientes, particularmente nas situações de emergência ou cuidados críticos, estas rotas são frequentemente indisponível ou tempo- consumindo para o acesso. Um novo dispositivo está agora disponível que oferece uma via fácil para a administração de medicamentos ou por meio de absorção de fluidos da mucosa rectal (também referido como proctoclysis no caso de administração de fluido e absorção subsequente). Embora originalmente destinado para o mercado dos cuidados paliativos, recentemente, tem sido descrita a utilidade deste dispositivo na configuração de emergência. Especificamente, relatos de pacientes em tratamento para desidratação, abstinência alcoólica, vómitos, febre, infarto do miocárdio, hipertireoidismo e parada cardíaca têm mostrado sucesso com a administração de uma grande variedade de medicamentos ou fluidos (incluindo água, aspirina, lorazepam, ondansEtron, acetaminofeno, metimazol, e buspirona). a colocação do dispositivo é simples, e com base na observação dos efeitos esperados das administrações de medicamentos, a absorção é rápida. A rapidez da cinética de absorção são ainda demonstrada num relatório recente da medida da farmacocinética fenobarbital. Descrevemos aqui a colocação e utilização deste dispositivo, e demonstrar métodos de medições farmacocinéticas dos medicamentos administrados por este método.

Relatórios iniciais da utilização deste método de medicação e de distribuição de fluido na emergência ou de terapia intensiva demonstrar efeitos rápidos dos medicamentos e fluidos administrados na variedade de condições descrito 13,14. Além disso, esses pacientes toleraram bem o procedimento, sem queixas de desconforto. O tempo médio necessário para a colocação do cateter foi de cerca de 1 min. Além disso, o procedimento foi bem aceite e os pacientes que estavam acordados e alertas verbalizado satisfação com este modo de fluidos e medicamentos entrega. Os resultados clínicos para os quatro casos apresentados são mostrados abaixo. Resultados clínicos Caso 1 O homem de 80 anos com múltiplas comorbidades médicas foi fornecido um totalde 50 mL de fluidos e medicamentos, incluindo a água, a aspirina comprimidos dissolveram-se em água, e acetaminofeno (formulação oral), para o tratamento de febre, desidratação, e troponina elevada. Cerca de 90 minutos mais tarde, o paciente estava afebril, alerta e orientado (Figura 2). caso 2 A 41-year-old feminino na abstinência do álcool e uma avaliação clínica Instituto Retirada de álcool (CIWA) pontuação de 9 recebeu 2 mg de lorazepam, resultando em melhoria imediata do paciente agitação, orientação e taquicardia. O paciente foi então dado 4 mg de ondansetrom, juntamente com várias alíquotas de água da torneira a uma taxa de 10 ml a cada 2-10 min durante a hora seguinte, a resolução de seu taquicardia e eliminando a náusea, enquanto trazendo-a pontuação CIWA a zero. caso 3 &quot;Jove_content&quot; fo: manter-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; A fêmea de 25 anos de idade, com confusão mental, agitação e taquicardia resultante do abuso de substâncias (cocaína e heroína) com um hipertireoidismo não tratado subjacente, foi dada methimazole Os comprimidos depois de serem esmagados e suspensos em água. O cateter permaneceu no local na unidade de terapia intensiva (UTI) para as administrações subsequentes a cada seis horas até que o paciente melhorou suficientemente para começar a tolerar a ingestão oral no dia após a admissão. caso 4 O paciente paragem cardíaca de 59 anos de idade foi dado líquido acetaminofeno (650 mg) e a buspirona (30 mg), através do cateter, o qual foi em seguida lavada com água da torneira normal. Pouco tempo após a administração destes medicamentos, anteriormente o aumento da temperatura do núcleo do paciente efetivamente estabilizou em 36,9 ° C e ele clinicamente parou de tremer. ent &quot;fo: manter-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="figura 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Figura 1. Diagrama do cateter. Reimpressão com permissão do fabricante. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Figura 2. Perfil de Temperatura de um 80-year-old paciente masculino Desde antipiréticos via cateter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> cateter Parte </td><td> Descrição </td><td> PINALIDADE </td></tr><tr><td> Medicação Administração do Porto </td><td> Limpar plástico porta Marcadas &quot;MEDS&quot; </td><td> Conecta-se com uma seringa de enteral / oral para entregar medicamentos e líquidos para o reto </td></tr><tr><td> Porto insuflação do balão </td><td> Red Porto plástico Marcado &quot;Inflar w 15 mL&quot; </td><td> Conecta com Luer tipo seringa para encher o balão com 15 mL de água </td></tr><tr><td> Colocação Linhas marcador </td><td> Dois marcadores seta preta entre linha preta em direção à ponta do cateter </td><td> Auxilia na colocação correcta do cateter no 1/3 distal do recto </td></tr><tr><td> Balão </td><td> O balão inflável para a ponta do cateter </td><td> Detém a medicação e dispositivo no reto e é facilmente expelido pela defecação. </td></tr><tr><td> Buracos medicação entrega </td><td> Quatro furos perto da ponta do cateter </td><td> Permitir a transmissão de medicamentos e FluiDS do cateter até ao recto. </td></tr></tbody></table> Tabela 1: Cateter - Peças / Descrição / Finalidade.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Este estudo apresenta um novo dispositivo que oferece uma rota fácil para fornecer rapidamente medicamentos e fluidos em pacientes com acesso limitado ou difícil IV. Este dispositivo pequeno diâmetro é colocado no terço distal do reto, permitindo a administração de medicamentos e fluidos em curso.

Uma nova abordagem para a administração de medicamentos e fluídos em cenários de emergência e Configurações

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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Vídeo: A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Oclusão Vascular Formação para a Inclusão Miosite Corpo: uma nova abordagem terapêutica

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Medicina

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Termoplastia brônquica: uma nova abordagem terapêutica para Asma Grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Uma nova abordagem cirúrgica para administração intratraqueal de agentes bioativos em um modelo de camundongo Fetal

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated blood is the aorta. The aorta may become affected in diseases such as atherosclerosis and aneurysm. Researchers investigating these diseases would benefit from direct observation of the aorta to characterize disease progression as well as to evaluate efficacy of potential therapeutics. The goal of this protocol is to describe proper isolation and excision of the aorta to aid investigators researching cardiovascular disease. Isolation and excision of the aorta allows investigators to look at gross morphometric changes as wells as allowing them to preserve and stain the tissue to look at histologic changes if desired. The aorta may be used for molecular studies to evaluate protein and gene expression to discover targets of interest and mechanisms of action. This technique is superior to imaging modalities as they have inherent limitations in technology and cost. Additionally, primary isolated cells from a freshly isolated and excised aorta can allowing researchers to perform further in situ and in vitro assays. The isolation and excision of the aorta has the limitation of having to sacrifice the animal however, in this case the benefits outweigh the harm as it is the most versatile technique in the study of aortic disease.

Pathology of the aorta can lead to severe morbidity and mortality, therefore research of disease progression and potential therapies is warranted. Here, we present a protocol to isolate and excise the murine aorta to aid researchers in their investigation of cardiovascular disease.

Isolamento e excisão de Murino Aorta; A técnica versátil no Estudo de Doenças Cardiovasculares

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Configurando um curso equipe Algoritmo e conduzir treinamento baseado em simulação no Departamento de Emergência - Um Guia Prático

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

O uso de um cateter venoso central para fluidos, drogas e Administração de nutrientes em um modelo do rato da doença crítica

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Bypass cardiopulmonar em um modelo do rato: uma nova abordagem

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

Uma nova abordagem para o monitoramento de neovascularização de enxerto na gengiva humana

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

Instalação e execução do exercício de treino código com os olhos vendados

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of renal replacement therapy. Over the past few decades, the rat kidney transplantation model has been used to study the immunological phenomena of rejection and tolerance. This model has become an indispensable tool to test new immunomodulatory pharmaceuticals and regimens prior to proceeding with expensive preclinical large animal studies.
This protocol provides a detailed overview of how to reliably perform orthotopic kidney transplantation in rats. This protocol includes three distinctive steps that increase the probability of success: perfusion of the donor kidney by flushing through the portal vein and the use of a cuff system to anastomose the renal veins and ureters, thereby decreasing cold and warm ischemia times. Using this technique, we have achieved survival rates beyond 6 months with normal serum creatinine in animals with syngeneic or tolerant kidney transplants. Depending on the aim of the study, this model can be modified by pre- or posttransplant treatments to study the acute, chronic, cellular, or antibody-mediated rejection. It is a reproducible, reliable, and cost-effective animal model to study different aspects of kidney transplantation.

The purpose of this manuscript and protocol is to explain and demonstrate in detail the surgical procedure of orthotopic kidney transplantation in rats. This method is simplified to achieve the correct perfusion of the donor kidney and shorten the reperfusion time by using the venous and ureteral cuff anastomosis technique.

Transplante de rim de rato ortotópico: uma abordagem cirúrgica nova e simplificada

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...