Apoiada por Asthmatx, Inc. Alair e Asthmatx são marcas registradas da Asthmatx, Inc. Advair é uma marca registrada da GlaxoSmithKline, Inc. Symbicort é uma marca registada da AstraZeneca, Inc.

1. Introdução: A asma é um problema sério de saúde pública. A estimativa atual é de que 20 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de asma. A cada ano nos Estados Unidos sozinho, há cerca de 13,6 milhões marcação consultas médicas escritório, 1.800.000 atendimentos de emergência, 0,5 milhões de hospitalizações e 4.000 mortes (NCHS 2005) devido à asma. O custo anual estimado de asma nos Estados Unidos é de aproximadamente US $ 19,7 bilhões. Este total inclui US $ 5 bilhões em custos indiretos, devido a mais de 14,5 milhões de dias de trabalho perdidos, e US $ 14,7 bilhões em custos diretos, tais como medicamentos para asma, não programadas visitas ao médico de escritório, atendimentos de emergência e internações (American Lung Association, 2007). Dez por cento dos mais de 20 milhões de americanos com asma são diagnosticados como tendo asma grave. Este grupo de asmáticos graves, no entanto, é responsável por uma parcela desproporcional da morbidade associadas à doença. Assim, este 10% dos pacientes com asma mais grave são responsáveis ​​pela maioria dos asma fardo de saúde, representada pelos custos de hospitalizações, visitas ER, visitas ao consultório médico, e uso de medicamentos (Cisternas et al, 2003) Apesar do tratamento regular com altas doses de medicamentos para asma disponíveis, os pacientes com sintomas de asma severa experiência freqüentes e graves, incluindo exacerbações que podem ameaçar a vida e exigem medidas urgentes de ressuscitação, incluindo intubação e ventilação mecânica, até que a obstrução das vias respiratórias pode ser aliviado. Exacerbações que requerem o resultado da intervenção médica significativa em custos de saúde e afetam a qualidade de vida para o paciente ea família. Esta carga maior de asma grave reflete a incapacidade das opções de tratamento existentes para o adequado controle da asma em pacientes com doença grave. 2. Apresentação de caso: O paciente típico é cerca de 40 anos, tem uma história de mal controlados da asma severa, e apesar de tomar Advair, Symbicort ou outras combinações equivalente a ICS + LABA duas vezes por dia, ainda encontram dificuldades em atividades diárias devido a sintomas de asma. Termoplastia brônquica é geralmente administrado em um hospital ambulatorial broncoscopia ou endoscopia ou conjunto de sala de operação. O paciente deve ser estável se submeter a broncoscopia ea bronchoscopist precisa garantir que o paciente continua a ser um bom candidato para termoplastia brônquica, seguindo os critérios de seleção dos pacientes descritos abaixo. Em alguns casos, o procedimento pode ser realizado com segurança em uma base em paciente onde o paciente pode ser monitorado por um longo período de tempo antes da alta. Pacientes que estão descritos no ponto 3.4 Precauções podem ser candidatos. 3. Seleção dos pacientes: <ol><li> O Sistema Alair termoplastia brônquica é indicado para o tratamento da asma persistente grave em pacientes com 18 anos ou mais cuja asma não está bem controlada com corticosteróides inalados e agonistas beta longa atuação. </li><li> Pacientes com as seguintes condições não devem ser tratados: <ul><li> Presença de um pacemaker, desfibrilador interno, ou outros dispositivos eletrônicos implantáveis, </li><li> Sensibilidade conhecida aos medicamentos necessários para realizar a broncoscopia, incluindo a lidocaína, atropina, e os benzodiazepínicos, </li><li> Pacientes previamente tratados com o Sistema Alair não deve ser retirado na mesma área (s). Não existem dados clínicos disponíveis estudando a segurança e / ou a eficácia de tratamentos repetidos. </li></ul></li><li> Pacientes não devem ser tratados ao mesmo tempo as seguintes condições estão presentes: <ul><li> Infecção respiratória ativa, </li><li> Exacerbação da asma ou a dose de corticosteróides sistêmicos em mudança para a asma (para cima ou para baixo) nos últimos 14 dias, </li><li> Coagulopatia conhecida, </li><li> Tal como com outros procedimentos broncoscópicos, os pacientes devem parar de tomar anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, aspirina e antiinflamatórios não esteróides antes do procedimento com orientação médica. </li></ul></li><li> Cuidados devem ser tomados em pacientes com as seguintes condições devido a um possível risco aumentado de eventos adversos que podem estar associados com o procedimento. Pacientes com essas condições não foram estudados no ensaio principal, ea segurança do tratamento Alair para tais pacientes não foi determinado: <ul><li> Pós-broncodilatador FEV1 &lt;65%. </li><li> Outras doenças respiratórias, incluindo enfisema, disfunção de cordas vocais, obstrução das vias aéreas superiores mecânica, fibrose cística ou apnéia do sono obstrutiva descontrolada. </li><li> Uso de broncodilatador de curta ação em excesso de 12 puffs por dia dentro de 48 horas após a broncoscopia (excluindo o uso profilático para o exercício). </li><li> Uso de corticosteróides orais superiores a 10 miligramas por dia para a asma. </li><li> Ri aumentosk para eventos adversos associados com broncoscopia ou anestesia, tais como gravidez, diabetes insulino-dependente, epilepsia ou outras co-morbidades significativas, tais como doença arterial coronária descontrolada, aguda ou insuficiência renal crônica e hipertensão não controlada. O Sistema de Alair só deve ser usado em pacientes estáveis ​​o suficiente para passar por broncoscopia </li><li> Intubação para a asma, ou admissão na UTI por asma nos 24 meses anteriores. </li><li> Qualquer um dos seguintes nos últimos 12 meses: <ul><li> 4 ou mais infecções respiratórias do trato inferior (ITRI) </li><li> 3 ou mais hospitalizações por sintomas respiratórios </li><li> 4 ou mais pulsos OCS de exacerbação da asma </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Procedimento termoplastia brônquica: <ol><li> No dia do procedimento, o bronchoscopist precisa reavaliar e assegurar que o paciente continua a ser um bom candidato para termoplastia brônquica sob sedação moderada. </li><li> Peri-procedimento de preparação inclui a administração profilática de OCS (50mg / d) durante 3 dias antes, dia, dia e após o procedimento para minimizar a inflamação pós-procedimento, e aplicação de broncodilatadores inalatórios e anti-colinérgicos para suprimir a secreção das vias aéreas. </li><li> O paciente está devidamente preparado e colocado sob sedação moderada. A linha de periféricos intravenosa (IV) e oxigênio suplementar (menos de 40%) através de cânula oral ou nasal é recomendada com o acompanhamento adequado para sedação moderada, o que inclui monitoramento elétrico cardíaco contínuo, oximetria de pulso contínua e monitoramento de pressão não invasiva sangue. Uma vez que o acesso IV é estabelecido e monitores tenham sido aplicadas, pré-medicação pode ser administrada ao paciente, em preparação para termoplastia brônquica. Salbutamol e um agente antisialogogue como glicopirrolato ou atropina deve ser administrada, no mínimo, 30 minutos antes do procedimento. Sedação é administrado IV midazolam e fentanil, com aplicação judiciosa de anestesia tópica. </li><li> Termoplastia brônquica é realizada utilizando o Sistema de Alair. O equipamento está preparado para usar e um padrão do tipo gel eletrodo de retorno do paciente é afixada ao paciente para fornecer um circuito completo. </li><li> Termoplastia brônquica é executada com um padrão de alta freqüência disponíveis comercialmente compatíveis broncoscópio flexível, seja através de uma abordagem por via oral ou nasal, e anestesia tópica aplicada em conformidade. O bronchoscopist anestesia da faringe posterior, cordas vocais e árvore brônquica antes de iniciar o tratamento. Como o produto bronchoscopist as vias aéreas, adicionais anestésicos locais são usados ​​como necessário. </li><li> O broncoscópio é navegado para a região do pulmão para ser tratado e todas as vias aéreas alvo são inspecionados antes do início do tratamento. O bronchoscopist planos a ordem na qual os segmentos das vias aéreas devem ser acessados ​​e tratados, assistidos por um mapa das vias aéreas. Planejamento do tratamento é crucial para a eficácia e, finalmente, para o sucesso da BT, ajudando a evitar sub ou tratamento excessivo das vias aéreas. </li><li> O broncoscópio é navegado para o primeiro site-alvo de tratamento, geralmente das vias aéreas mais distais no lobo-alvo. O cateter é introduzido através de Alair do canal de trabalho do broncoscópio e posicionado no local desejado nas vias aéreas. O conjunto de eletrodos na ponta do cateter é expandido entrar em contato com a parede das vias aéreas e os bronchoscopist ativa o controlador de RF para fornecer energia de RF para o tecido. </li><li> O Controlador RF proporciona baixa potência, com temperatura controlada de energia RF para as vias aéreas e, automaticamente, finaliza a entrega de energia após a conclusão do ciclo (cerca de 10 segundos). A ativação única do Cateter fornece energia RF a uma distância de aproximadamente 5mm (o comprimento dos eletrodos expostos dentro do conjunto de eletrodos). O bronchoscopist deve manter contacto estático com a seção 5 milímetros alvo durante este tempo, mesmo quando as vias aéreas permanecer em movimento com a respiração das marés. </li><li> O ponto de ajuste de temperatura, limitar o poder, e prazo de entrega são configurados no software controlador de RF, e não são ajustáveis. </li><li> Seguindo o plano de tratamento mapeada, o cateter é implantado a partir do distal à extremidade proximal da via aérea a ser tratada. O cateter é reposicionado cinco milímetros proximal após cada ativação e ativações subseqüentes são realizadas de forma contígua evitando sobreposição. Esta técnica é utilizada em todas as vias acessíveis distal para os brônquios mainstem e ≥ 3 mm de diâmetro. </li><li> Uma abordagem sistemática de distal para proximal, trabalhando metodicamente a partir das vias aéreas para toda a região das vias aéreas do pulmão a ser tratado é recomendado para assegurar que todas as vias acessíveis são cuidadosamente identificados e tratados apenas uma vez. Dependendo do tamanho e anatomia, uma gama de cerca de 40-80 ciclos de entrega de energia são realizadas. </li><li> BT é administrada em três sessões de tratamento com uma região diferentedo pulmão a ser tratado durante cada sessão (um lobo inferior na sessão 1, o segundo menor lobo na sessão 2, e ambos os lobos superiores em sessão 3). Cada tratamento é programado a cerca de 3 semanas de intervalo. Para as regiões do lobo superior (geralmente tratados em conjunto em uma sessão de tratamento), o procedimento é idêntico ao anterior, mas requer tempo adicional, já que envolve a navegação a anatomia tortuosa das vias aéreas superiores e cobre uma área maior do que qualquer lobo inferior. Dependendo do tamanho do paciente e anatomia, um intervalo de aproximadamente 6-10 ciclos de entrega de energia são realizadas. </li><li> O paciente é seguido na sala de recuperação até que a função pulmonar retorna a níveis aceitáveis. Isso muitas vezes leva até quatro horas para cada sessão de tratamento. Veja pós-procedimento acompanhamento seção para obter mais detalhes. </li></ol> 5. Procedimento pós Follow Up: <ol><li> Até cerca de quatro horas de observação e recuperação / monitorização período após cada procedimento. </li><li> Espirometria, sons de respiração e os sinais vitais (freqüência cardíaca, pressão arterial, temperatura, freqüência respiratória, oximetria de pulso) antes da alta. </li><li> Descarga se pós-broncodilatador FEV1 é ≥ 80% do valor pré-procedimento eo paciente está se sentindo bem. </li><li> Verificar o uso profilático de prednisona ou equivalente no dia seguinte cada broncoscopia. </li><li> Paciente contato através do telefone chama um dia, dois dias e 7 dias para avaliar a pós-procedimento status. </li><li> Visita ao escritório de 2 a 3 semanas para avaliar a função pulmonar e agendar os próximos processos termoplastia brônquica conforme o caso. </li><li> Visitas de acompanhamento a longo prazo de monitoramento da melhoria do status de asma, conforme necessário. </li></ol> 6. Resultado: O Asthma Intervention Research Trial 2 (Ar2) avaliou a segurança ea eficácia do Sistema de termoplastia brônquica Alair. Os dados desse estudo foi submetido ao FDA e foi a base para a aprovação da agência de um novo dispositivo para o tratamento da asma. O AIR2 de dados também foi publicado no 15 de janeiro de 2010 questão da revista American Journal of Respiratory Care Medicine and Critical (AJRCCM). O teste demonstrou que o tratamento com o Sistema de Alair resultou em qualidade de vida melhor a asma, além dos seguintes benefícios clinicamente significativos sobre farsa durante o longo período de acompanhamento: <ul><li> Redução de 32% em ataques de asma </li><li> 84% de redução em atendimentos de emergência por sintomas respiratórios </li><li> 73% de redução nas hospitalizações por sintomas respiratórios </li><li> Redução de 66% nos dias perdidos de trabalho / escola ou outras atividades diárias devido à asma </li></ul> 7. Conclusão: Termoplastia brônquica entregues pelo Sistema Alair fornece um romance, baseado em procedimento de tratamento para a asma grave refratária ao tratamento convencional. Pneumologistas, alergistas, especialistas em asma e terapeutas respiratórios deve se familiarizar com o uso de termoplastia brônquica e seleção adequada e tratamento de doentes para este procedimento. Randomizados, ensaios clínicos controlados em dia com termoplastia brônquica demonstraram melhora significativa nos resultados que são importantes para os nossos pacientes: qualidade de vida, sintomas de asma, exacerbações graves exigindo corticosteróides, dias perdidos de trabalho / escola / outras atividades diárias devido à asma e utilização de cuidados de saúde. Ao contrário das terapias medicamentosas atualmente utilizados, que exigem o uso diário para controlar os sintomas, termoplastia brônquica fornece benefícios e melhorias no controle da asma em geral que são de longa duração.

<ol>
	<li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty:+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma.">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li><li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. 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H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography.">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li><li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway.">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li><li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma.">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Trends in asthma morbidity and mortality. , (2007).</li></ol>

Os autores foram investigadores clínicos no Julgamento AIR2, o estudo clínico de apoio à aprovação da FDA do Sistema termoplastia brônquica Alair.

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		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

Termoplastia brônquica é um procedimento não-droga para a asma persistente grave que fornece energia térmica para a parede das vias aéreas de uma maneira controlada com precisão para reduzir muscular das vias aéreas excessiva suave. Reduzindo músculo liso das vias respiratórias diminui a capacidade das vias aéreas se contraiam, reduzindo a freqüência de crises de asma. Termoplastia brônquica é entregue pelo Sistema de Alair, e é realizada em três visitas ambulatoriais procedimento, cada programadas cerca de três semanas de intervalo. O primeiro procedimento trata as vias aéreas do lobo inferior direito, a segunda trata as vias aéreas do lobo inferior esquerdo e do procedimento terceira e última trata das vias respiratórias em ambos os lobos superiores. Depois de todos os três procedimentos são realizados o tratamento termoplastia brônquica é completa. Termoplastia brônquica é realizada durante a broncoscopia com o paciente sob sedação moderada. Todas as vias aéreas acessíveis distal para os brônquios mainstem entre 3 e 10 mm de diâmetro, com exceção do lobo médio direito, são tratadas sob visualização broncoscópico. Ativações contíguos e não-sobreposição do dispositivo são usados, movendo-se de distal para proximal ao longo do comprimento da via aérea, e sistematicamente a partir das vias respiratórias das vias aéreas, como descrito anteriormente. Embora conceitualmente simples, a execução do termoplastia brônquica é bastante complexa e duração processual para o tratamento de um único lobo é muitas vezes substancialmente maior do que encontrou durante a broncoscopia de rotina. Como tal, termoplastia brônquica deve ser considerado um complexo de broncoscopia intervencionista e destina-se à bronchoscopist experientes. Manejo do paciente ideal é fundamental em qualquer procedimento e complexos, maior duração broncoscópico. Este artigo discute a importância da seleção cuidadosa do paciente, preparo do paciente, manejo do paciente, duração do procedimento, cuidados pós-operatórios e acompanhamento para garantir que termoplastia brônquica é realizada de forma segura. Termoplastia brônquica é esperado para complementar os medicamentos de manutenção da asma, proporcionando longa duração controle da asma e melhorar a asma qualidade de vida dos pacientes com asma grave. Além disso, termoplastia brônquica tem sido demonstrada para reduzir exacerbações graves (asma) atendimentos de emergência quartos de sintomas respiratórios e perda de tempo no trabalho, escola e outras atividades diárias devido à asma.

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Termoplastia brônquica é um procedimento não-droga para a asma persistente grave que fornece energia térmica para a parede das vias aéreas de uma maneira controlada com precisão para reduzir muscular das vias aéreas excessiva suave. Reduzindo músculo liso das vias respiratórias diminui a capacidade das vias aéreas se contraiam, reduzindo a freqüência de crises de asma.

Termoplastia brônquica: uma nova abordagem terapêutica para Asma Grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

31.7K visualizações.  Virginia Hospital Center. Termoplastia brônquica é um procedimento não-droga para a asma persistente grave que fornece energia térmica para a parede das vias aéreas de uma maneira controlada com precisão para reduzir muscular das vias aéreas excessiva suave. Reduzindo músculo liso das vias respiratórias diminui a capacidade das vias aéreas se contraiam, reduzindo a freqüência de crises de asma.

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Oclusão Vascular Formação para a Inclusão Miosite Corpo: uma nova abordagem terapêutica

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Medicina

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Uma nova abordagem cirúrgica para administração intratraqueal de agentes bioativos em um modelo de camundongo Fetal

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

Um modelo de contusão grave de lesão medular em ratos

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

Angiogênese no pulmão de rato Isquêmica

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

Uma nova abordagem para a administração de medicamentos e fluídos em cenários de emergência e Configurações

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

Uma abordagem de diagnóstico resolvida por componente para um estudo sobre alergênios de pólen de grama em sulistas chineses com rinite alérgica e / ou asma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Bypass cardiopulmonar em um modelo do rato: uma nova abordagem

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

Uma nova abordagem para superar o artefato de movimento usando um contraste de Speckle Laser sistema de imagem de alternância de velocidades da microcirculação

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

Severe Burn Injury in a Swine Model for Clinical Dressing Assessment

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological pathways impair the inflammation response, resulting in delayed wound healing. Impaired wound healing frequently occurs in patients with diabetes leading to unfavorable outcomes such as amputation. Hence, dressings having beneficial effect in promoting burn wound repair are needed. However, studies on burn wound treatment are limited due to lack of proper animal models. Our previous study demonstrated wound-healing performance in rat and swine models using a minimally invasive surgical technique. This study aimed to demonstrate a swine model of severe burn injury that eliminates wound contraction and more closely approximates the human processes of re-epithelialization and new tissue formation. This protocol provides a detailed procedure for creating consistent burn wounds and examining the wound-healing performance under the treatment of an experimental dressing in a swine model. Six burn wounds were created symmetrically on the dorsum, which were covered with a clinical dressing composed of four layers: an inner contact layer of experimental materials, an inner intermediate layer of waterproof film, an outer intermediate layer of gauze, and an outer layer of adhesive plaster. Upon the completion of experiments, wound closure, wound area, and Vancouver Scar Scale score were examined. The samples of skin resected from each animal post-sacrifice were histologically prepared and stained using hematoxylin and eosin staining. Antibacterial activity of each dressing in the context of wound healing was also examined. The application of the clinical dressing to the wounds in swine model mimics the biological processes of human wound healing with respect to the processes of epithelialization, cellular proliferation, and angiogenesis. Therefore, this swine model provides an easy-to-learn, cost-effective, and robust method to assess the effect of clinical dressings in severe burn injury.

To closely mimic the mode of burn injuries requires the interplay between clinical observation and studies in animal models. In this study, a swine model of severe burn injury was established to assess an experimental dressing in physiological and pathophysiological settings.

Queimadura grave lesão em um modelo de suíno para avaliação clínica de vestir

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological ...