A Laser Speckle Contrast Imaging, ou LSCI, pode ajudar a monitorar mudanças de longo prazo na microcirculação gengival humana na clínica para rastrear a progressão da doença individual e a cicatrização de feridas. As principais vantagens dessa técnica são que ela não é invasiva e avalia a perfusão sanguínea da gingiva com boa repetibilidade e reprodutibilidade. Este método não requer ferramentas especiais para a localização da cabeça de medição e a cicatrização da ferida pós-operatória pode ser seguida dentro de um local cirúrgico de até seis centímetros quadrados.
Para a configuração de imagem de contraste de manchas a laser, ligue o computador e os periféricos e ligue o instrumento de imagem de contraste de manchas a laser. Após o instrumento ter aquecido por pelo menos cinco minutos, abra o software e coloque o paciente em uma posição supina confortável em uma cadeira dentária. Coloque uma braçadeira no braço do paciente e um travesseiro de vácuo sob a cabeça do paciente.
Em seguida, deixe o paciente descansar, sem ser perturbado, por 15 minutos antes que quaisquer medidas sejam tomadas. Enquanto isso, no menu Ferramentas, selecione e clique em Editor de Projetos. Uma nova janela será aberta na qual as configurações comumente usadas podem ser salvas.
Na caixa Projetos, clique em Novo para criar um novo projeto. Digite o Vestibulum e clique em OK. Na caixa Sites clique em Novo para criar um novo site. Digite o Tooth 14 e clique em OK. Sob o painel Conteúdo de:Dente 14, adicione 10 centímetros como a distância necessária para a distância de trabalho.
E digite uma largura de três centímetros e uma altura de dois centímetros nas caixas de medição. Defina a resolução de densidade de ponto como Normal e a taxa de quadro para 16 imagens por segundo e selecione Tempo do menu de queda duração para definir a duração da gravação para 30 segundos. Selecione Registro sem média e defina a taxa de captura de fotos de cores para um por segundo.
Em seguida, clique em Aplicar e OK para salvar os perímetros do projeto. No menu Arquivo, selecione e clique em Nova Gravação. Uma nova janela de imagem será aberta e o painel de configuração será exibido.
Em Configuração de gravação, selecione Vestibulum para o Projeto e Dente 14 para o Site. Abra o menu suspenso do assunto, clique em Novo na caixa de diálogo de assunto Selecionar e digite o nome do paciente. Clique em OK e digite um nome para a gravação no campo Rec Name e o nome do operador no campo Operador.
Antes de iniciar a medição da imagem de microcirculação, meça a pressão sanguínea e o pulso do paciente. E evacuar o ar do travesseiro para ajustar a posição da cabeça do paciente conforme necessário. Que o paciente abra a boca e use dois espelhos dentários para retrair suavemente os lábios.
Ajuste a cabeça do instrumento para que seja paralelo à área medida da gingiva. Utilizando o laser indicador embutido de 650 nanômetros para facilitar o posicionamento do imager em relação à boca do paciente. Mova o instrumento em relação ao tecido para alcançar uma distância de trabalho de 10 centímetros.
Instrua o paciente a permanecer parado durante a medição. E clique em gravar para iniciar a gravação. A cor da janela de imagem mudará para vermelho, indicando que a gravação está em andamento e o painel de configuração será substituído pelo painel Gravação.
A gravação será parada automaticamente após 30 segundos, momento em que a cor da janela de imagem mudará para azul e o painel de gravação será substituído pelo painel 'Revisão'. Retire os espelhos dentários e deixe o paciente fechar a boca e engolir. Em seguida, clique em Retomar a gravação para mudar de volta para a imagem ao vivo.
E repita o procedimento mais duas vezes. Após a última medição, feche o arquivo. Para analisar as imagens de contraste de manchas a laser, vá para a visão dividida no software do instrumento e defina as regiões de interesse.
Na paleta de ferramentas de interesse da região, selecione a região desejada de forma de interesse e clique na opção aplicar em gravação inteira. Clique e segure o botão do mouse na imagem de intensidade para desenhar a região de interesse e arraste o ROI para o tamanho desejado. Ajuste, redimensione ou gire a região conforme necessário.
Quando todas as regiões de interesse tiverem sido definidas, selecione o botão Adicionar tempo de interesse para definir períodos de tempo de interesse. Em seguida, clique e segure o gráfico na posição em que o momento de interesse deve começar e arraste o cursor para a posição final desejada. De acordo com as condições anatômicas e cirúrgicas deste estudo representativo, as regiões de interesse foram classificadas em zonas lógicas, dependendo de sua distância do centro do enxerto implantado.
Nestas imagens, áreas de alta perfusão são mostradas em vermelho, enquanto áreas de baixa perfusão são mostradas em azul. Durante a primeira semana pós-operatória, as imagens de perfusão de sangue revelaram isquemia dentro da região operada que melhorou diariamente e hiperemia dentro das peri-regiões. A partir do dia 14, a área operada foi clinicamente eritâmica em paralelo com a hiperemia grave, observada nas imagens de profusão sanguínea.
No terceiro mês, a ferida havia cicatrizado e a perfusão gengival foi medida perto dos níveis de circulação pré-operatória. A traçação diária dos valores de fluxo sanguíneo das zonas de borda da ferida permite o acompanhamento das alterações no fluxo sanguíneo, dentro das diferentes zonas codificadas por cores dentro do enxerto e dentro das peri-regiões da ferida. Por exemplo, os valores de fluxo sanguíneo foram semelhantes em todas as regiões de interesse dentro da região Apical do enxerto, começando com uma fase isquêmica no nono dia que foi seguida por uma fase hiperêmica de quatro meses.
A técnica LSCI permite o não contato e o registro em tempo real do fluxo sanguíneo gengival, tornando-se um método adequado para o estudo da microcirculação pós-operatória, por um longo período de tempo, dentro de um sujeito humano. A anatomia vascular da gingiva é heterogênea e a variância na cicatrização da ferida é comum. A alta confiabilidade deste método permite a detecção sensível de variações individuais, que podem ser particularmente importantes em terapias personalizadas durante a micro cirurgia plástica.
Uma implementação rigorosa de cada etapa do protocolo é fundamental para avaliar na perfusão sanguínea da gengiva com uma boa reprodutibilidade.
