Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave sobre a eficiência do preenchimento ventricular esquerdo durante a cirurgia cardíaca. A principal vantagem dessa técnica é que o tempo de formação do vórtice pode ser calculado durante a cirurgia cardíaca usando técnicas convencionais de ecocardiografia transesofágica. Para realizar um exame de ecocardiografia transesofágica abrangente ou TEE, insira suavemente a sonda no esôfago do paciente levantando a mandíbula do paciente.
A sonda não deve ser forçada ou pode ocorrer ferimentos. Identifique o enchimento do ventrículo esquerdo precoce e as formas de onda de fluxo sanguíneo atrial da velocidade do fluxo sanguíneo transmissor e meça suas velocidades de pico correspondentes e integrais de tempo de velocidade usando o pacote de software integrado do equipamento de ecocardiografia. Meça o diâmetro máximo do trecho de saída do ventrículo esquerdo imediatamente abaixo da válvula aórtica na visão do eixo de longo eixo do eixo aórtico do esôfago médio durante a sístole média e calcule a área do trato de saída do ventrículo esquerdo.
Obtenha uma visão tee de eixo longo transgástrico profundo e coloque um volume amostral do doppler de onda de pulso no trato de saída do ventrículo esquerdo distal para registrar um envelope de velocidade de fluxo sanguíneo no mesmo nível onde o diâmetro foi medido. Para obter o tempo de velocidade integral, use o pacote de software TEE para integrar a área da forma de onda. Multiplique o tempo de velocidade resultante integral do fluxo sanguíneo do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo forma de onda de fluxo sanguíneo pela área do trato de saída para obter o volume de derrame.
Grave os clipes de vídeo do bi-comissural médio esofágico e do ventrículo esquerdo de longo eixo tee, tomando o cuidado de incluir vários ciclos cardíacos em cada gravação. Em seguida, inspecione manualmente as imagens em câmera lenta dos clipes de vídeo após a onda T de ecocardiografia para selecionar a abertura máxima dos folhetos da válvula mitral e use a função de pinça no equipamento de ecocardiografia para medir a distância entre os folhetos mitral. Para calcular a fração de enchimento atrial, um volume amostral doppler de onda de pulso pode ser colocado nas pontas dos folhetos mitral na visão de quatro câmaras do esôfago médio para obter o perfil de velocidade de fluxo sanguíneo transmissor.
O diâmetro do trato de saída do ventrículo esquerdo pode ser medido na visão do eixo longo do ventrículo esquerdo do esôfago médio, enquanto o fluxo sanguíneo através do trato de saída pode ser determinado no plano de imagem do eixo curto transgástrico profundo. O diâmetro médio da válvula mitral é calculado como a média dos diâmetros dos eixos maiores e menores medidos nos planos de eixo longo bi-comissural e ventrículo esquerdo médio, respectivamente. A exposição ao bypass cardiopulmonar reduz o tempo de formação do vórtice em pacientes submetidos à cirurgia arterial coronariana com o tempo de formação do vórtice se recuperando aos valores básicos dentro de 60 minutos após o bypass.
A maior contribuição atrial para o enchimento do ventrículo esquerdo é a principal responsável pelo declínio do tempo de formação do vórtice, uma vez que o volume do traçado e o diâmetro da válvula mitral permanecem inalterados. A diminuição do tempo de formação do vórtice também ocorre em pacientes com estenose da válvula aórtica grave e hipertrofia de sobrecarga de pressão ventrículo esquerda em comparação com aqueles com espessura normal da parede do ventrículo esquerdo. Insuficiência aórtica moderada invalida o uso de tempo de formação de vórtice na presença de estenose aórtica.
Além disso, o tempo de formação do vórtice é menor em octogenários em comparação com pacientes mais jovens coincidentes com um padrão de relaxamento prejudicado da disfunção diastólica ventrículo esquerdo. A medição não invasiva do tempo de formação do vórtice utilizando técnicas padrão bidimensionais e doppler TEE é simples e pode permitir a avaliação do impacto das condições patológicas e intervenções cirúrgicas na eficiência do preenchimento ventricular esquerdo em tempo real.
