Nosso protocolo utiliza o modelo de guia impresso em 3D assistido vertebroplastia percutânea assistida para facilitar uma visualização abrangente da vértebra fraturada e desenvolver planos cirúrgicos individualizados para os pacientes. Esta técnica ajuda a aumentar a precisão da punção, diminui as complicações relacionadas à punção, minimiza o tempo cirúrgico e a exposição à radiação, e encurta o processo de aprendizagem pvp para cirurgiões iniciantes. A demonstração visual pode fornecer uma introdução clara, passo a passo, que enfatiza as partes significativas da técnica para facilitar uma rápida compreensão do método.
Antes de iniciar o procedimento, confirme a área alvo por fluoroscopia de raio-x em um exame visual das costas do paciente. Em seguida, coloque três marcadores radiopaque ao longo da linha média da pele dorsal do paciente no nível vertebral comprimido, e coloque um gradiente apenas inferior aos marcadores fixos. Em seguida, registo a posição corporal do paciente antes de remover o gradiente, e adquira imagens de tomografia computadorizadas das vértebras alvo.
No final da aquisição, salve as imagens em formato DICOM e coloque uma almofada de algodão nas costas do paciente para garantir que os marcadores permaneçam no local até a operação. Depois de adquirir as imagens de tomografia computadorizada, importe as imagens em um programa de software de processamento de imagens médicas apropriado e selecione as fatias-alvo para reconstruir a vértebra compactada. Selecione Segmentação de limiar para ajustar o intervalo de limiar para a vértebra alvo de 125-3071H e crie uma máscara.
Clique em Máscara Duplicada para fazer duas máscaras, mascarar A e máscara B.Click Mask Edit para apagar a vértebra alvo na máscara A.Click Boolean Operations, e use a máscara B para menos máscara A para formar uma nova máscara C.Em seguida, clique em Calcular 3D da Máscara para reconstruir a vértebra alvo. Para simular o procedimento de vertebroplastia percutânea através de uma abordagem transpedicular bilateral, defina o cilindro MedCAD no software como o modo agulha de punção no mesmo comprimento e raio da agulha de punção. Use as vistas 3D da vértebra alvo para visualizar o ponto de entrada, ângulo de entrada e profundidade da agulha de punção para uma verdadeira vertebroplastia percutânea, usando a função de movimento e rotação para ajustar as agulhas de punção às suas posições ideais.
Em seguida, use esses dados de guia de modelo para imprimir um modelo de guia de ácido polilático tridimensional. Para o modelo de guia impresso em 3D assistido PVP, com o paciente deitado propenso na mesma posição que registrado pelo gradiente para a tomografia computadorizada, meça a distância dos três marcadores radiopaque e desenhe o contorno dos três marcadores para combinar o modelo com o local de destino. Combine um modelo de pele com o contorno da pele e insira dois cotonetes através das trajetórias da agulha do modelo para marcar os pontos de inserção na pele.
Marque os pontos de inserção como ponto A e B.Depois de cobrir a área cirúrgica, coloque fita desinfetante sobre a pele e coloque as pontas de duas agulhas de punção nos pontos de inserção. Use a visão anteroposterior da fluoroscopia do braço C para confirmar se os pontos de punção determinados pelo modelo são viáveis. Depois de administrar a anestesia local, toque as duas agulhas ligeiramente na vértebra alvo através das inserções através dos cilindros orientadores do modelo, e use o fluoroscópio de braço C para verificar se as trajetórias são boas o suficiente para a inserção.
Certifique-se de que a pontuação está dentro dos pedículos antes de bater as agulhas para avançar as pontas até o final da trajetória. Quando as agulhas estiverem completamente inseridas nos cilindros orientadores, verifique com o fluoroscópio do braço C que as pontas da agulha chegaram aos seus locais ideais. Em seguida, injete dois mililitros de cimento ósseo através de cada agulha no corpo vertebral.
E use fluoroscopia para verificar a distribuição do cimento dentro do corpo vertebral pelo anteroposterior e vistas laterais. Imagens de pré-operação, posterioanterior e raio-x lateral mostram que a vértebra alvo de um paciente representativo antes do modelo de guia 3D assistido PVP. Imagens de tomografia computadorizadas adquiridas a partir dos planos coronal, transverso e sagital podem ser usadas para gerar um modelo 3D da vértebra alvo.
O comprimento dos cilindros orientadores do modelo pode ser determinado, e o modelo pode ser fabricado para uso no procedimento PVP. É essencial combinar o modelo com o local de correção das costas do paciente para o sucesso de todo o procedimento.
