Em revisão sistemática publicada recentemente, analisamos estudos que avaliaram a exatidão das reconstruções assistidas por computador da mandíbula. Devido à falta de uniformidade nas metodologias de planejamento e avaliação, a capacidade de comparar os resultados pós-operatórios foi limitada. Por isso, propusemos uma diretriz de avaliação prática, viável e reprodutível.
Com essa diretriz, pretendemos criar uniformidade entre estudos futuros sobre avaliação da precisão pós-operatória. Sentimos que há espaço abundante para mais progressos na determinação de faixas de desfecho toleráveis em relação a desvios aceitáveis de ângulo mandibular e em relação aos desvios dos implantes dentários virtualmente planejados em relação às futuras próteses. O procedimento será demonstrado por Lars Leeuwrik, estudante de odontologia e membro do nosso grupo de pesquisa de reconstrução oral.
Comece abrindo o software médico 3D baseado em imagem. Clique em arquivo e novo do disco. Em seguida, selecione a pasta que contém as imagens DICOM da varredura pós-operatória.
Escolha o estudo da lista e clique em converter. Uma janela aparecerá para a avaliação da orientação do crânio. Altere a orientação ao deixar de clicar nos caracteres de orientação.
Em seguida, clique em OK para validar. Para criar um ROI, clique na ferramenta limiar e defina um limiar contendo todos os voxels do osso mandibular com um certo intervalo de valor cinza. Ajuste manualmente a gama Hounsfield.
Em seguida, clique no botão verde para validar a segmentação. Para editar o ROI, escolha a ferramenta de isolamento. Em seguida, clique na mandíbula no ponto de vista 3D.
Selecione criar resultado em novo ROI e clique no botão verde para validar o isolamento que fará com que todas as estruturas não conectadas desapareçam. Quando o ROI estiver pronto, clique no botão adicionar peça na barra de ferramentas do fluxo de trabalho. Em seguida, clique na ferramenta peça sólida, selecione o postop de mandíbula e selecione nas opções de suavização.
Clique no botão verde para validar. Finalmente, no menu de exportação, selecione a parte postop da mandíbula, escolha o diretório de saída e use a escala padrão. Clique na marca de verificação verde para validar.
Para determinar o avião de Frankfurt, plano midsagittal e nasion para orientação uniforme do modelo STL pré-operatório do crânio, abra o software de avaliação e arraste o arquivo STL pré-operatório para a tela apareceu. Clique em construir, plano e plano de três pontos, e crie um ponto virtual usando Control Left Click tanto na foramina acústica interna quanto na margem infraorbital esquerda. Em seguida, clique em criar e fechar.
Em seguida, selecione linha e linha de dois pontos no menu de construção e crie um ponto virtual por Control Left Clicking no na íon e no basion. Por fim, selecione ponto e Controle à esquerda Clique na nasion. Clique nas operações, alinhamento principal e ponto de linha de plano, e designe o plano de parâmetro um para o plano de parâmetro nominal Z, linha um para a linha Y e 0.1 para o sistema de coordenadas global.
Selecione o arquivo STL da mandíbula pré-operatória. Em seguida, clique em operações, CAD e malha real para CAD. Selecione os novos dados CAD no menu pop-up e renomeie o arquivo.
Arraste o modelo STL pós-operatório para o software, renomeie o arquivo e selecione o arquivo STL sob elementos reais no menu do explorador esquerdo sob malhas. Clique nas operações e defina o mestre real. Em seguida, clique em operações, alinhamento, transformação de elemento único e alinhamento de três pontos.
No menu pop-up, combine os três pontos nominais no preop da mandíbula com três pontos reais semelhantes no postop de mandíbula usando Control Left Click. Em seguida, selecione aplicar e fechar. Desmarque o preop da mandíbula e selecione o postop de mandíbula no menu do explorador esquerdo.
Use a ferramenta select/desmarcada na superfície para selecionar uma superfície sobre a mandíbula remanescente nos lados lateral e medial. Clique nas operações, alinhamento, alinhamento principal e ajuste local. Selecione todos os grupos CAD como elemento alvo e defina uma distância máxima de 10 milímetros.
Em seguida, clique na ferramenta selecionar/desmarcar na ferramenta de superfície e selecione uma superfície apenas no lado lateral dentro da superfície selecionada na etapa anterior. Clique na inspeção, comparação CAD e comparação de superfície em real. No menu pop-up, defina uma distância máxima de 10 milímetros e clique em OK. Desligue a visibilidade do postop da mandíbula.
Use a ferramenta de correção selecionada, clique à esquerda na superfície e clique na lupa na barra de ferramentas. Quando a barra de ferramentas redonda aparecer, clique na verificação e na etiqueta de desvio aritmética para mostrar a média em milímetros. Desmarque o preop da mandíbula e selecione o postop de mandíbula.
Em seguida, selecione a superfície de acordo com as instruções do manuscrito. Clique nas operações, alinhamento, alinhamento principal e ajuste local. Certifique-se de que apenas ambos os condyles estão selecionados para o algoritmo de superposição do software.
Selecione todos os grupos CAD como elemento alvo e faça uma distância máxima de 10 milímetros. Selecione o preop da mandíbula e clique em construção, ponto e ponto de superfície para determinar pontos virtuais no canto superior, condíle posterior, vertical e canto horizontal. Em seguida, determine os pontos virtuais no postop da mandíbula clicando em ponto de construção, ponto e projeção.
Para criar uma linha entre dois pontos virtuais, clique em construção, linha e linha de dois pontos. Selecione dois pontos em elementos de construção. Em seguida, clique em criar e fechar.
Para criar um ângulo entre duas linhas, clique em construção, ângulo, ângulo de duas direções. Selecione a linha um e a linha dois. Em seguida, clique em criar e fechar.
Use este processo para determinar os ângulos mandibulares sagitos direito e esquerdo. Crie um plano midsagittal clicando em construir, plano, avião e direções de visualização. Selecione dois pontos no eixo Z.
Use este plano para criar os ângulos coronais e axiais. Semelhante à etapa anterior, crie um plano midsagittal para o preop mandible. Determine os mesmos ângulos mandibulares no preop da mandíbula.
Conecte os ângulos de pré-op da mandíbula aos ângulos pós-op de mandíbula, selecionando um ângulo de pré-op mandible no menu do explorador. Em seguida, clique na lupa, medindo princípio, link para elemento real. Selecione o ângulo postop de mandíbula correspondente e clique em OK. Trabalhando com o arquivo pré-op da mandíbula, selecione o ponto do menu de construção e crie um ponto virtual por Control Left Clicking no meio e na parte superior dos parafusos de tampa dos implantes dentários.
Em seguida, selecione o ponto do menu de construção e controle à esquerda Clique no meio e na parte superior dos parafusos de cobertura dos implantes dentários no arquivo pós-op de mandíbula. Clique com o botão direito do mouse no primeiro implante dentário no preop da mandíbula, em seguida, clique no princípio de medição e link para o elemento real. Selecione o mesmo implante dentário no postop de mandíbula e repita isso para todos os implantes dentários.
Clique em verificar e selecione dXYZ para mostrar a distância em milímetros para os implantes dentários. A reconstrução de um defeito mandibular classe III de James Brown foi avaliada com o protocolo apresentado. Foram calculados os desvios de ângulo mandibular coronal, axial e sagital e seis distâncias de implante dentário XYZ.
Esta diretriz é aplicável a todos os diferentes tipos de classes de defeito mandibular de acordo com a classificação de James Brown e a todos os diferentes tipos de retalhos ósseos e métodos de fixação. Atualmente, nosso grupo está realizando um estudo multicêntrico global para validar essa diretriz em uma grande coorte. Esperamos apresentar os primeiros resultados no verão de 2020.
