O protocolo descreve o desenvolvimento de um novo MVE poupador de vasos. O procedimento não só garante a taxa de permeabilidade, mas também aumenta a segurança da cirurgia. Este procedimento pode completar a MVE sem destruir a estrutura fisiológica normal.
É um procedimento seguro que pode aumentar o suprimento de sangue e o retorno venoso aos testículos. Para começar, faça uma incisão vertical de três centímetros no meio do escroto e liberte os testículos da incisão. Abra a túnica vaginal.
Dissociar cuidadosamente o ducto deferente e os vasos adjacentes. O comprimento dissociado é de aproximadamente cinco centímetros. Crie uma botoeira de um diâmetro de cinco milímetros na túnica da cauda epidídimo usando micro tesoura.
Identifique um túbulo epididimal dilatado e dissocia-o cuidadosamente usando micropinça. Coloque duas agulhas de microssuturas 11-0 de braço duplo longitudinalmente no túbulo epididimal selecionado e abra o túbulo epididimal longitudinalmente entre as duas agulhas usando uma faca oftálmica de 15 graus. Prove um pouco de fluido epididimal que flui da incisão no túbulo com uma lâmina de vidro.
Puxe suavemente duas agulhas no túbulo epididimal, separadamente se os espermatozoides forem encontrados. Faça uma punção no espaço entre o ducto deferente e os vasos adjacentes usando deferentes que separam a pinça. Transeccionar completamente o ducto deferente acima dos deferentes que separam a pinça com uma faca e preservar os vasos vasais abaixo do fórceps de separação dos deferentes.
Canular a bainha do angiocateter de calibre 24 no lúmen do ducto deferente no lado testicular distal, seguido de uma injeção em bolus de azul de metileno diluído. Observe a cor da urina. Dissociar o ducto deferente no lado testicular proximal usando micro tesouras para separá-lo dos vasos vasais.
Em seguida, ligue a extremidade quebrada do ducto deferente e remova o ducto deferente dissociado. Separe cuidadosamente o ducto deferente no lado testicular distal dos vasos vasais usando pinça de separação deferente combinada com microtesoura. Fixe o ducto deferente à anastomose com a túnica vaginal usando 8-0 microssuturas no ângulo incluído entre o ducto deferente e os vasos adjacentes.
Após a fixação, certifique-se de que o lúmen do ducto deferente atinja o local da anastomose sem tensão significativa. Fixe a borda muscular do ducto deferente e da túnica do epidídimo usando três quatro interrompidos 8-0 microssuturas. Passe as quatro agulhas de micro suturas 11-0 no túbulo epididimal através de quatro pontos na superfície de corte do ducto deferente de dentro para fora.
Em seguida, realize a intussuscepção do túbulo epididimal no ducto deferente. Suture a borda muscular do ducto deferente e a túnica epididimal usando 10 a 12 suturas interrompidas de 8-0 microssuturas. Fixe a extremidade quebrada do ducto deferente na túnica vaginal usando três a quatro suturas interrompidas de 8-0 microssuturas.
Certifique-se de que os vasos vasais livres estão fixos e não podem se mover. Dos 51 casos, 22 foram tratados pelo novo método e espermatozoides foram detectados no sêmen pós-operatório em 19 casos. A taxa de perviedade pós-operatória foi de 86,4% Entre os 29 casos submetidos ao procedimento convencional espermatozoides foram detectados em 25 casos e a taxa de perviedade pós-operatória foi de 86,2%Não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de perviedade pós-operatória entre os dois grupos e não houve hematoma escrotal, dor escrotal ou atrofia testicular.
A fixação de vasos vasais é a coisa mais importante ao tentar este procedimento. Pode-se tentar melhorar a dissociação dos vasos vasais e encurtar o tempo operatório. Este novo procedimento não só garante a taxa de permeabilidade, mas também aumenta a segurança da cirurgia.
