A vasovasostomia microcirúrgica é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após a herniorrafia infantil. É difícil prever a localização do local obstrutivo antes da exploração cirúrgica e não está claro se há espermatozoides no ducto deferente ou não, isso pode causar a dificuldade de seleção da incisão e a lesão do ducto deferente por exploração semiaberta, o que reduziu a taxa de sucesso da anastomose, estendeu o tempo de cirurgia e aumentou o risco de exploração abdominal. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não foi encontrada durante a exploração inguinal, resultando na descontinuação da operação e no aumento do trauma cirúrgico do paciente.
Portanto, como usar o método simples para determinar o local da obstrução, a fim de esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos é muito importante. Após a prática e o resumo da operação clínica, nossas medidas específicas de operação são introduzidas da seguinte forma. Procedimento da cirurgia.
Após a anestesia, foi realizada a desinfecção padrão com o paciente em decúbito dorsal. Fizemos uma incisão de três centímetros ao longo da dobra média do escroto. Em seguida, perfuramos um testículo e incisamos a membrana da carne para expor a bainha testicular e o cordão espermático.
Separamos ao longo do espaço entre a vasculatura do ducto deferente e a vasculatura do cordão espermático. Em seguida, fixamos o ducto deferente com a pinça de tecido e nos preparamos para a vesicocentese. Inserimos uma agulha de cânula 24G diagonalmente para baixo 15 graus ao longo do eixo longitudinal do ducto deferente, retiramos o núcleo da agulha após o avanço tátil óbvio e empurramos o trocarte mais macio para o lúmen.
Após a identificação do ducto deferente, dois ml de soro fisiológico normal foram utilizados para empurrar a agulha da cânula 24G, confirmando-se que a obstrução do ducto deferente proximal com a solução salina não poderia ser empurrada para dentro. O líquido no teste de esfregaço do ducto deferente poderia confirmar a presença de espermatozoides para confirmar se há ou não uma obstrução simultânea na junção do ducto deferente e do epidídimo. Em seguida, a sutura de Prolene 3-0 foi passada através da agulha da cânula para sondar a posição do local obstruído.
Nosso estudo agrupou o local da obstrução em três grupos. Número um, a obstrução do ducto deferente está localizada na incisão do reparo original da hérnia. Número dois, a obstrução do ducto deferente posiciona-se dois centímetros acima da incisão original.
Número três, a obstrução do ducto deferente é superior a cinco centímetros da incisão original da borda superior. Essa tecnologia poderia tornar a exploração do ducto deferente mais proposital e precisa. Resultados representativos.
Um total de 67 pacientes foram incluídos no estudo. Como mostra a tabela um, a idade dos pacientes variou de 23 a 45 anos. O tempo desde a herniorrafia variou de 21 a 43 anos.
A média de idade das companheiras variou de 23 a 42 anos. 11 pacientes apresentaram dor escrotal. Quatro pacientes estavam abaixo do peso, 53 eram normais, oito estavam acima do peso e dois eram obesos.
O local da obstrução do ducto deferente e os resultados nos diferentes subgrupos baseados em estilos operatórios são apresentados na tabela dois. O exame de esfregaço mostrou que nenhum espermatozoide está presente no líquido da agulha de cânula em 25 casos, destes, três foram submetidos à VV bilateral em que o local de obstrução está localizado na incisão original e as taxas de perviedade foram de 33,3%22 submetidas à TARV, em que a obstrução do ducto deferente posiciona-se dois centímetros acima da borda superior da incisão original. O exame de esfregaço estabelece que o espermatozoide existe no líquido da agulha da cânula em 42 casos, destes, 29 foram submetidos a VV bilateral em que o local de obstrução está localizado na incisão original e as taxas de perviedade foram de 79,3%Em seguida, foram submetidos à Lapa-VV em que o local de obstrução posiciona dois centímetros acima da incisão original e as taxas de perviedade foram de 40%Três foram submetidos à VS em que o local de obstrução se posicionou cinco centímetros acima do original incisão e as taxas de perviedade foram de 33,3%Conclusão e discussão.
Em nosso estudo, há várias possibilidades durante a exploração. Número um, se um teste de esfregaço estabelecer que nenhum espermatozoide está presente no líquido da agulha da cânula, pode haver uma obstrução simultânea na junção do ducto deferente e do epidídimo. Se a obstrução do ducto deferente posicionar dois centímetros acima da borda superior da incisão original, que é sondada pela sutura de Plene, pode-se considerar que ela se submete diretamente à tecnologia de reprodução assistida.
Se o local da obstrução estiver localizado na incisão original, pode ser considerado como submetido à VMV MVE. Número dois, se um teste de esfregaço estabelece que o esperma existe no líquido da agulha da cânula, enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está localizada na incisão do reparo original da hérnia, a incisão inguinal original pode ser explorada diretamente. Número três, se um teste de esfregaço estabelecer que o esperma existe no líquido da agulha da cânula enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está dentro de dois centímetros da incisão original da borda superior, a exploração do ducto deferente assistida por laparoscopia pode ser considerada e o ducto deferente proximal pode ser retirado do anel inguinal externo para anastomose.
Número quatro, se um teste de esfregaço estabelecer que o esperma existe no líquido da agulha da cânula, enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está a mais de cinco centímetros da incisão original da borda superior, pode haver uma displasia seminal da vesícula ou obstrução do ducto ejaculatório. Combinada com o volume de sêmen pré-operatório e a ressonância nuclear magnética (RNM) da vesícula seminal, a exploração da endoscopia da vesícula seminal pôde ser considerada. A simples operação da agulha de cânula 24G e da sutura de Prolene 3-0 tem pouca lesão do ducto deferente, otimiza o procedimento cirúrgico, aumenta a intensidade da tomada de decisão cirúrgica e fornece um método simples e eficaz para maximizar o interesse do paciente.
