A Figura 7B é usada com permissão da coleção do Dr. Abhilash Koratala.

Todas as ultrassonografias deste protocolo foram realizadas em seres humanos e foram conduzidas seguindo os padrões éticos do Hospital da Universidade de Illinois e a Declaração de Helsinque e suas revisões. As imagens foram realizadas nos próprios autores e nos pacientes do pronto-socorro como parte da rotina de educação e atendimento clínico com consentimento verbal prévio, como é padrão para a instituição. As imagens coletadas ilustram tanto a anatomia e a fisiologia normais quanto os achados anormais coletados no Hospital da Universidade de Illinois. Imagens utilizadas para ilustrar técnicas de digitalização foram realizadas em membros da equipe de redação. Todas as imagens de ultrassom são livres de qualquer informação de identificação. O protocolo subsequente foi elaborado utilizando fontes de periódicos revisados por pares e capítulos de livros 10,15,16,17,18,19. Para esta revisão, o protocolo se concentrará na obtenção de imagens de US de adultos.
1. Segurança
NOTA: Os estudos POCUS podem ser realizados com luvas não estéreis, nitrílicas ou látex, dependendo das alergias do paciente. Medidas adicionais de segurança podem ser tomadas com base no contexto clínico e nas políticas institucionais.
<ol><li>Examine o sistema de ultrassom quanto à limpeza antes de usar e limpe a máquina e as sondas da maneira apropriada após o uso. O material e o processo de limpeza são ditados pelo fabricante da unidade de ultrassom e pelas normas institucionais.</li>
</ol>2. Seleção da sonda
<ol><li>Para a maioria dos adultos, a aorta abdominal é melhor visualizada com uma sonda curvilínea de 2,5-3,5 MHz, que tem uma grande pegada e um amplo campo de visão com uma forma de feixe convexo. Esta sonda geralmente fornecerá excelentes capacidades de resolução e medição.</li>
	<li>Alternativamente, use a sonda phased array (1-5 mHz), tipicamente usada para ecocardiografia e muitas vezes informalmente referida como sonda cardíaca. NOTA: A sonda phased array pode ser útil especialmente quando se tenta visualizar a aorta abdominal proximal à medida que ela sai através do hiato diafragmático. Isso é especialmente verdadeiro se o espaço apenas inferior ao processo xifoide for muito estreito para acomodar a sonda curvilínea mais ampla. A sonda phased array tem uma pegada retangular e uma forma de feixe triangular com um campo de visão mais estreito do que a sonda curvilínea, mas deve ser adequada para atingir os objetivos de imagem.</li>
</ol>3. Predefinições da máquina
<ol><li>Use a predefinição abdominal na máquina, independentemente da sonda usada.</li>
	<li>Defina o modo como modo B ou escala de cinza de 2 dimensões.</li>
	<li>Ajuste a profundidade para 20 cm. NOTA: Isso é tipicamente adequado para visualizar o corpo vertebral, que é um marco importante para a aorta.</li>
	<li>Ajuste a profundidade uma vez que a aorta é visualizada para manter a aorta no meio-campo da tela.</li>
	<li>Considere o uso de imagens harmônicas para fornecer melhor visualização se a imagem for desafiadora devido ao excesso de gases intestinais. NOTA: Harmônicos usa as características de ressonância do tecido e cria uma imagem de maior resolução com menos artefatos.</li>
	<li>Escolha uma faixa de frequência mais baixa para pacientes com alto índice de massa corporal para melhorar a aquisição de imagens.</li>
</ol>4. Técnica de digitalização
<ol><li>Aplicar gel de ultrassom no transdutor.</li>
	<li>Posicionar o paciente em decúbito dorsal com o abdome exposto. A flexão do quadril, se tolerada pelo paciente, relaxará a musculatura abdominal e poderá melhorar a aquisição das imagens. NOTA: O gás intestinal pode impedir a aquisição de imagens. Para melhorar a aquisição de imagens na presença de gases intestinais, o operador pode aplicar pressão firme e contínua, conhecida como compressão graduada, na área de varredura por alguns minutos, deslocando o gás intestinal. A avaliação da aorta no plano coronal também pode evitar a gasometria intestinal encontrada no plano transversal (ver passo 4.3.5).</li>
	<li>Para uma avaliação completa da aorta abdominal, obtenha as imagens listadas abaixo.<ol><li>Obter imagens da aorta proximal no plano transversal.<ol><li>Orientar o transdutor no plano transversal com o indicador para a direita do paciente. Verifique se a posição do indicador corresponde à do indicador na tela (Figura 1A).</li>
			<li>Posicionar o transdutor apenas distal ao processo xifoide do paciente e aplicar leve pressão para visualizar a face anterior da vértebra com seu arco de sombra hiperecoico (Figura 1B). NOTA: O fígado aparecerá no canto superior esquerdo da tela e funciona como uma janela acústica. A aorta aparecerá logo acima do corpo vertebral como um círculo anecoico no lado direito da tela, correspondendo à esquerda do paciente. A veia cava inferior (VCI) está no lado esquerdo da tela, correspondendo à direita do paciente. A VCI tem uma parede mais fina que a aorta e muitas vezes é dobrável mesmo com pressão leve.</li>
			<li>Deslizar o transdutor caudalmente até visualizar o tronco celíaco. O tronco celíaco é curto e rapidamente se bifurca na artéria hepática e na artéria esplênica. Quando as duas artérias são visualizadas juntas, isso é chamado de sinal da gaivota (Figura 2).</li>
			<li>Capture essas imagens para revisão posterior clicando no botão no sistema que grava clipes.</li>
			<li>Deslizar o transdutor caudalmente para encontrar a artéria mesentérica superior (AMS), que sai da aorta anterior e muito rapidamente cursa inferiormente, tipicamente seguindo um trajeto paralelo com a aorta. A veia esplênica cursa anteriormente à AMS e a veia renal esquerda cursa entre a AMS e a aorta (Figura 3).</li>
			<li>Capture essas imagens para revisão posterior clicando no botão no sistema que grava clipes.</li>
			<li>Meça o diâmetro AP da aorta suprarrenal otimizando uma imagem ao vivo da aorta neste local e, em seguida, pressionando o botão de congelamento do sistema.</li>
			<li>Pressione paquímetro ou meça e mova a bola de trilha ou touchpad do sistema para a borda externa da parede anterior, a adventícia, e clique em selecionar.</li>
			<li>Mova o trackball ou touchpad novamente para a borda externa da parede posterior e clique em Selecionar. Aguarde até que o sistema gere uma medição (Figura 4).</li>
			<li>Salve esta imagem como uma imagem estática contendo a medição clicando no botão no sistema que salva imagens estáticas. OBS: O limite superior da normalidade do diâmetro AP da aorta é de 3,0 cm. Qualquer medida >3 cm é considerada aneurismática15,16,20,21.</li>
		</ol></li>
		<li>Imagem da aorta distal no plano transversal. NOTA: A aorta distal compreende dois terços da aorta abdominal e começa apenas distal das artérias renais. A maioria dos AAA ocorre nesse segmento distal.<ol><li>Assim como na aorta proximal, continuar a varredura em plano transversal visualizando a totalidade da aorta através da bifurcação.</li>
			<li>Capture essas imagens para revisão posterior clicando no botão no sistema que grava clipes.</li>
			<li>Quando uma imagem ao vivo da aorta distal é otimizada, meça o diâmetro AP da aorta infrarrenal.</li>
			<li>Pressione paquímetro ou meça e mova o trackball ou touchpad do sistema para a borda externa da parede anterior, a adventícia, e clique em selecionar.</li>
			<li>Mova o trackball ou touchpad novamente para a borda externa da parede posterior e clique em Selecionar. Aguarde até que o sistema gere uma medição.</li>
			<li>Salve esta imagem como uma imagem estática contendo a medição clicando no botão no sistema que salva imagens estáticas. OBS: É prudente a obtenção de pelo menos duas medidas da aorta distal, dada a sua maior extensão e maior probabilidade de apresentar dilatações aneurismáticas.</li>
			<li>Ajuste a profundidade à medida que a aorta abdominal percorre caudalmente o abdômen, uma vez que se torna mais superficial e se afunila ligeiramente.</li>
		</ol></li>
		<li>Obter um vídeo da bifurcação da aorta nas artérias ilíacas esquerda e direita (Vídeo 1 – Ver Arquivo Suplementar 1: Figura Suplementar S1).<ol><li>Continue escaneando caudalmente, ajustando a profundidade conforme necessário para manter a aorta e o corpo vertebral no meio da tela.</li>
			<li>Varredura através da bifurcação da aorta para as artérias ilíacas esquerda e direita.</li>
			<li>Capture imagens durante a digitalização através da bifurcação.</li>
		</ol></li>
		<li>Obter imagens e videoclipes da aorta no plano longitudinal.<ol><li>Colocar a sonda no abdome proximal, recomeçando na área subxifoide.</li>
			<li>Muitas vezes é mais fácil começar no plano transversal com o indicador à direita do paciente. Uma vez otimizada a visão transversal da aorta, gire a sonda no sentido horário, seguindo a aorta à medida que a imagem se torna longitudinal na tela e o indicador está apontando para a cabeça do paciente (Figura 5A).</li>
			<li>Adquirir imagens durante a varredura examinando caudalmente dilatações aneurismáticas.</li>
			<li>Capture essas imagens para revisão posterior clicando no botão no sistema que grava clipes. NOTA: O tronco celíaco e a AMS são facilmente visíveis projetando-se da aorta anterior em corte de eixo longo (Figura 5B). É aconselhável NÃO medir o diâmetro da aorta no eixo longitudinal. Se o feixe de US cruzar tangencialmente a aorta, em oposição à sua linha média, a medida será falsamente menor do que se fosse através do diâmetro AP máximo (Figura 6).</li>
		</ol></li>
		<li>Opcional: Obter uma visão longitudinal da aorta no plano coronal. Esta visão é útil se a obtenção de vistas nos planos transversal ou longitudinal for difícil.<ol><li>Iniciar com o transdutor no plano coronal na linha axilar média à direita do paciente com o indicador apontando cranialmente (Figura 7A).</li>
			<li>Se o paciente for capaz, posicione-o em decúbito lateral esquerdo para melhor aquisição das imagens.</li>
			<li>Digitalizar a aorta em um plano coronal. A aorta será visualizada profundamente à VCI se ambos os vasos forem imageados (Figura 7B).</li>
			<li>Capture essas imagens para revisão posterior clicando no botão no sistema que grava clipes.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Imagem da aorta abdominal com ultrassom no local de atendimento

<ol>
	<li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+(POCUS).">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).</li><li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=POCUS+in+internal+medicine+curriculum:+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine.">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li><li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture.">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li><li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li><li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection,+intramural+hematoma,+and+penetrating+ulcer,+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015.">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).</li><li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta.">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li><li>M&#243;zes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta.">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li><li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+abdominal+aortic+dissection.">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).</li><li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication:+case+report+and+review+of+the+literature.">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li><li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies.">Aortic emergencies.</a> Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).</li><li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department.">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).</li><li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review:+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li><li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound.">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li><li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound.">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li><li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta:+a+comprehensive+review.">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li><li>Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).</li><li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases:+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li><li>G&#252;rtelschmid, M., Bj&#246;rck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta.">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li><li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li><li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta:+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography.">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li><li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li><li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies+Part+II:+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma.">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li><li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).</li><li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms.">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li><li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pseudothrombus+of+the+aorta:+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients.">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li><li>Hadzik, R., Bombi&#324;ski, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge.">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li><li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+[abstract].">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).</li><li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years.">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li><li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm:+accessible,+accurate,+and+advantageous.">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li><li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound:+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors.">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li><li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system.">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li><li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes.">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li><li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CORD-AEUS:+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project.">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li></ol>

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

O diagnóstico oportuno de AAA e dissecção aórtica é fundamental no tratamento dessas condições de alta morbidade. A POCUS utilizada no diagnóstico de AAA leva a melhores resultados e diminui significativamente o tempo para o diagnóstico e intervenção operatória quando comparada com a imagemtradicional27. A POCUS tem alta sensibilidade e especificidade para AAA e alta especificidade para dissecção aórtica12,13,19,21,28,29.<su...

A ultrassonografia point-of-care (POCUS) tem aumentado em uso nos últimos anos e está sendo cada vez mais incorporada em vários programas de treinamento da residência 1,2. A POCUS tem grande utilidade em áreas de cuidados críticos, como o pronto-socorro e a unidade de terapia intensiva, especificamente para auxiliar no diagnóstico rápido de emergências intra-abdominais com risco de vida, como dissecção aguda da aorta, bem como aneurismas da aorta abdominal, especialmente aqueles com risco de ruptura e aqueles que romperam para o peritônio.
A ruptura do AAA e a dissecção aguda da aorta estão associadas à alta mortalidade. A mortalidade dos aneurismas rotos da aorta varia de 67% a 94%3,4. A mortalidade associada à dissecção de aorta tipo A aumenta a uma taxa de 1% por hora após a dissecção aguda e a mortalidade da dissecção de aorta tipo B varia de 10% a 25% em 30dias5. A dissecção isolada da aorta abdominal é rara e representa apenas 0,2% a 4% de todas as dissecções aórticas6,7,8,9,10. Como a maioria das dissecções de aorta abdominal ocorre como extensão das dissecções da aorta torácica, a avaliação da aorta abdominal em busca de evidências de dissecção pode auxiliar no diagnóstico da dissecção da aortatorácica11.
A tomografia computadorizada com angiografia (CTA) é o padrão-ouro para exames de imagem associados à aorta abdominal; no entanto, tem várias desvantagens. Pode ser demorado, especialmente em um paciente instável, e requer um técnico para realizar e um radiologista ou cirurgião vascular para interpretar as imagens. A CTA utiliza radiação ionizante e requer o uso de contraste intravenoso para a detecção ideal da patologia. Além disso, a realização da angio TC requer que pacientes potencialmente instáveis deixem a área de cuidados intensivos. Em contraste, a POCUS não é invasiva, custo-efetiva e não possui a radiação ionizante e o contraste que a TC requer. Também pode ser realizada e interpretada pelo mesmo indivíduo em tempo real e não exige que o paciente saia da área monitorada.
Uma revisão sistemática da POCUS do departamento de emergência para o diagnóstico de AAA por Rubano e col. revelou sensibilidade de 99% e especificidade de 98%, com razão de verossimilhança positiva de 99 e razão de verossimilhança negativa de 0,0112. Essa análise agrupada avaliou as características do teste em um grupo variado de operadores, incluindo médicos residentes e assistentes com uma ampla gama de treinamento em POCUS.
As características do exame para avaliação da POCUS da dissecção de aorta abdominal são diferentes daquelas do AAA e podem variar dependendo da origem da dissecção. Os achados ultrassonográficos de um retalho intimal separando os lúmens verdadeiro e falso têm sensibilidade de 67%-79% e especificidade de 99%-100% para dissecçãoaórtica13,14. Como a maioria das dissecções aórticas encontradas no abdome é uma extensão de uma dissecção da aorta torácica, aplicações adicionais de POCUS do coração e pulmões para avaliar derrame pericárdico, dilatação da raiz da aorta e derrame pleural esquerdo podem ser realizadas, mas não serão o foco deste trabalho13.
Finalmente, é importante notar que a força-tarefa dos Serviços Preventivos dos Estados Unidos fornece uma recomendação de Grau B para uma triagem ultrassonográfica única para AAA em homens com idade entre 65 e 75 anos que já fumaram. Isso é particularmente relevante para o cenário da atenção primária.
Esta revisão descreverá um protocolo passo a passo para a realização de POCUS na avaliação da aorta abdominal à beira do leito, especificamente para avaliação de AAA e dissecção de aorta abdominal. Este protocolo pressupõe um conhecimento básico de ultrassonografia diagnóstica, incluindo física, instrumentação, bem como conhecimento médico da anatomia e estados patológicos da aorta abdominal e das principais artérias ramificadas. Os leitores são aconselhados a consultar outras fontes para conhecimento prévio.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

As desordens da aorta abdominal, incluindo aneurismas e dissecções, têm taxas potencialmente altas de morbidade e mortalidade. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja o padrão ouro atual para obter imagens da aorta abdominal, o processo de obtenção de uma TC pode ser demorado, requer o uso de contraste intravenoso e envolve exposição à radiação ionizante. A ultrassonografia point-of-care (POCUS) pode ser realizada à beira do leito e apresenta excelente sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal e excelente especificidade para o diagnóstico de dissecção de aorta abdominal. Além disso, a POCUS não é invasiva, custo-efetiva, não possui radiação ionizante, não requer contraste intravenoso e pode ser realizada sem tirar o paciente de uma área de cuidados críticos. O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA) também pode ser feito em ambientes de atenção primária. 
Este artigo revisará a abordagem da POCUS da aorta abdominal para avaliar esta patologia crítica. Neste trabalho, revisaremos a anatomia ultrassonográfica da aorta abdominal, bem como a escolha da sonda ultrassonográfica, a descrição da aquisição das imagens da POCUS e algumas pérolas e armadilhas do uso da POCUS para auxiliar no diagnóstico de patologia da aorta abdominal potencialmente fatal.

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

Autor em destaque: Usando ultrassom no local de atendimento para avaliação abrangente da aorta abdominal

Uma Abordagem na Avaliação Ultrassonográfica da Aorta Abdominal

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

Exame adequado Um dos maiores desafios na obtenção de resultados precisos de uma ultrassonografia de aorta abdominal é a falta de consenso sobre a mensuração. Como observado no passo 4.3.1.10 do protocolo, qualquer diâmetro da aorta abdominal maior que 3 cm é considerado aneurismático15,16,22,23. Há, no entanto, grande variação nos métodos utilizados para medir o...

Watch this Scientific Journal Video about An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta at JoVE.com

Este protocolo revisa os passos para obter imagens da aorta abdominal com ultrassonografia point-of-care. Discutimos a aquisição de imagens, a solução de problemas de armadilhas e artefatos de imagem e o reconhecimento de patologia da aorta abdominal com risco de vida.

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Procuramos demonstrar o uso da ultrassonografia point-of-care ou POCUS para avaliar a anatomia e patologia da aorta abdominal. A POCUS apresenta excelente sensibilidade e especificidade para a avaliação do aneurisma da aorta abdominal e excelente especificidade para a avaliação da dissecção da aorta abdominal. Alguns dos desafios incluem garantir que os usuários da POCUS tenham treinamento adequado e garantir que eles possam identificar patologias e artefatos com precisão.Esse protocolo é abrangente e pode ser realizado e interpretado pelo mesmo indivíduo em menos de cinco minutos. Isso é mais rápido do que a angiotomografia computadorizada, especialmente quando o paciente está criticamente doente e não é estável o suficiente para deixar a área de terapia intensiva para um exame de imagem.

an-approach-to-point-care-ultrasound-evaluation-abdominal

Research

JoVE Journal

Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K visualizações.  University of Illinois Hospital. Procuramos demonstrar o uso da ultrassonografia point-of-care ou POCUS para avaliar a anatomia e patologia da aorta abdominal. A POCUS apresenta excelente sensibilidade e especificidade para a avaliação do aneurisma da aorta abdominal e excelente especificidade para a avaliação da dissecção da aorta abdominal. Alguns dos desafios incluem garantir que os usuários da POCUS tenham treinamento adequado e garantir que eles possam identificar patologias e artefatos com precisão.Esse ...

Vídeo: Autor em destaque: Usando ultrassom no local de atendimento para avaliação abrangente da aorta abdominal

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

Medicina

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

Seleção de Sonda e Presets de Máquina para Ultrassonografia Point-of-Care da Aorta Abdominal

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

Imagem da Aorta Abdominal no Plano Transverso Usando Ultrassonografia Point-of-Care

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.